乳腺癌行保乳手术的围手术期护理
【关键词】乳腺癌；保乳手术；围手术期
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。它的发病常与遗传有关，以40~60岁之间绝经期前后的妇女发病率最高。通常发生在乳腺上皮组织，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤[1]。近年来由于普查工作的重视，医学卫生知识的普及，很多妇女经过乳房自我检查、体检等使乳腺肿块的检出率大大提高，为早期治疗打下了良好的基础。保乳手术与传统的根治术相比较，患者很少有术侧失重的感觉、性别障碍、心理障碍。经护士耐心的心理疏导后，一般能接受自我形象，并能很快地重返社会，从事相应的工作，这样，更有利于患者的心理康复。笔者所在医院自2008年1月~2010年12月对32例乳腺癌患者行保乳手术治疗，取得了满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例患者均为女性，年龄28~62岁，平均42.6岁。左侧14例，右侧18例，肿瘤直径<3 cm。位于外上象限18例，外下象限3例，内上象限5例，内下象限4例，乳晕2例。病理分型：导管浸润癌25例，髓样癌4例，黏液癌2例，乳头状癌1例。
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1.2方法乳腺癌保乳手术的方法包括两个部分：其一是手术完整切除癌组织(象限切除或肿块切除)加腋窝淋巴结清扫；其二是应用适当剂量的化疗消除可能残余的癌灶。
2术前护理
2.1心理护理乳腺癌患者心理变化复杂，主要表现为对手术有恐惧感，担心保乳手术预后和美容效果。针对其心理问题，护理人员应深入了解和关心患者，加强心理疏导，向患者和家属耐心解释手术的安全性，解除其思想顾虑。同时根据患者的文化程度，以不同的形式向患者介绍该术式的特点，通过图片或模型介绍手术的切除范围，使患者充分理解该手术与传统手术方式的不同处及优点，充分利用患者的社会支持系统，为患者提供积极的心理支持，使患者以最佳的心态接受手术。
2.2一般护理术前常规检查血常规、凝血功能，肝、肾、心、肺功能，了解其是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，若有异常应调整至正常方能进行手术。饮食上为其提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，改善患者的营养状况。同时，对患者进行有效的呼吸功能训练，使其能正确掌握腹式呼吸方法，减轻手术后切口疼痛。手术前一天进行术区皮肤准备及药物过敏试验，对有入睡困难者可适当给予药物帮助入睡以增加手术应激能力。手术当日更换棉质宽松衣物，方便暴露手术部位并有效保护患者隐私。
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3术后护理
3.1体位护理术毕患者回病房后予去枕平卧六小时，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，防止呕吐物导致窒息，患者生命体征平稳后取低半卧位以利于呼吸及引流。第2天可协助患者下床恢复正常的活动，告知患者早期下床活动可减少并发症的发生，促进血液循环，促进新陈代谢，防止深静脉血栓形成。但对原有高血压的患者应注意防止体位性低血压的发生，下床活动时动作须缓慢。
3.2饮食指导患者术后六小时即可饮水，进半流饮食，第二天可进普通饮食，指导患者多饮水、多食蔬菜、水果及粗纤维的食物。忌食辛辣及腥发食物，合并有糖尿病的患者仍予进食糖尿病饮食。
3.3病情观察术后应密切观察患者生命体征的变化，每2 h测T、P、R、BP一次，观察切口处敷料有无渗血，患侧上肢有无肿胀、疼痛、指端麻木。对有硅胶或负压引流的患者，应准确、及时地记录其色、质、量，并保持引流通畅,如发现异常，及时汇报医生处理。
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3.4功能锻炼保乳手术主要是作象限切除或肿块切除、淋巴结清扫加乳腺放疗，故术后很少出现皮瓣坏死、皮下积液或积血、上肢水肿等并发症，减少了上肢功能的障碍。但护士仍应做好患者的康复指导，一般3 d抬高患肢，教会患者做手指操，术后5 d活动到肘部，术后10~14 d鼓励患者用患手刷牙、梳头，增强患肢血液循环，减少肿胀[2,3]。
3.5综合治疗的护理保乳术后常规的全乳放疗、化疗及内分泌治疗是乳癌治疗的关键。耐心做好患者及家属的解释工作，使患者充分认识治疗的必要性，并能了解放、化疗可能出现的并发症及不适，做好充分的思想准备，积极配合治疗，顺利完成治疗计划。
4出院指导
患者出院后应嘱其避免紧张劳累，保持良好的心态和足够的睡眠，保证适当的营养，按时服药，定期复诊。
参考文献
[1]李树玲.乳癌肿瘤学.北京：科学技术文献出版社,2000:75.
[2]牛瑞霞,南菁,秦云霞,等.乳腺癌术后患侧上肢渐进性功能锻炼的护理.第四军医大学学报,2002,23(2):1997-1998.
[3]杨艳华.乳腺癌围术期的护理及康复指导.中国当代医药，2011，18(3):110.
【收稿日期】2010-05-04
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(刘芳 高春芬)
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。它的发病常与遗传有关，以40~60岁之间绝经期前后的妇女发病率最高。通常发生在乳腺上皮组织，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤[1]。近年来由于普查工作的重视，医学卫生知识的普及，很多妇女经过乳房自我检查、体检等使乳腺肿块的检出率大大提高，为早期治疗打下了良好的基础。保乳手术与传统的根治术相比较，患者很少有术侧失重的感觉、性别障碍、心理障碍。经护士耐心的心理疏导后，一般能接受自我形象，并能很快地重返社会，从事相应的工作，这样，更有利于患者的心理康复。笔者所在医院自2008年1月~2010年12月对32例乳腺癌患者行保乳手术治疗，取得了满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例患者均为女性，年龄28~62岁，平均42.6岁。左侧14例，右侧18例，肿瘤直径<3 cm。位于外上象限18例，外下象限3例，内上象限5例，内下象限4例，乳晕2例。病理分型：导管浸润癌25例，髓样癌4例，黏液癌2例，乳头状癌1例。
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1.2方法乳腺癌保乳手术的方法包括两个部分：其一是手术完整切除癌组织(象限切除或肿块切除)加腋窝淋巴结清扫；其二是应用适当剂量的化疗消除可能残余的癌灶。
2术前护理
2.1心理护理乳腺癌患者心理变化复杂，主要表现为对手术有恐惧感，担心保乳手术预后和美容效果。针对其心理问题，护理人员应深入了解和关心患者，加强心理疏导，向患者和家属耐心解释手术的安全性，解除其思想顾虑。同时根据患者的文化程度，以不同的形式向患者介绍该术式的特点，通过图片或模型介绍手术的切除范围，使患者充分理解该手术与传统手术方式的不同处及优点，充分利用患者的社会支持系统，为患者提供积极的心理支持，使患者以最佳的心态接受手术。
2.2一般护理术前常规检查血常规、凝血功能，肝、肾、心、肺功能，了解其是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，若有异常应调整至正常方能进行手术。饮食上为其提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，改善患者的营养状况。同时，对患者进行有效的呼吸功能训练，使其能正确掌握腹式呼吸方法，减轻手术后切口疼痛。手术前一天进行术区皮肤准备及药物过敏试验，对有入睡困难者可适当给予药物帮助入睡以增加手术应激能力。手术当日更换棉质宽松衣物，方便暴露手术部位并有效保护患者隐私。
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3术后护理
3.1体位护理术毕患者回病房后予去枕平卧六小时，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，防止呕吐物导致窒息，患者生命体征平稳后取低半卧位以利于呼吸及引流。第2天可协助患者下床恢复正常的活动，告知患者早期下床活动可减少并发症的发生，促进血液循环，促进新陈代谢，防止深静脉血栓形成。但对原有高血压的患者应注意防止体位性低血压的发生，下床活动时动作须缓慢。
3.2饮食指导患者术后六小时即可饮水，进半流饮食，第二天可进普通饮食，指导患者多饮水、多食蔬菜、水果及粗纤维的食物。忌食辛辣及腥发食物，合并有糖尿病的患者仍予进食糖尿病饮食。
3.3病情观察术后应密切观察患者生命体征的变化，每2 h测T、P、R、BP一次，观察切口处敷料有无渗血，患侧上肢有无肿胀、疼痛、指端麻木。对有硅胶或负压引流的患者，应准确、及时地记录其色、质、量，并保持引流通畅,如发现异常，及时汇报医生处理。
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3.4功能锻炼保乳手术主要是作象限切除或肿块切除、淋巴结清扫加乳腺放疗，故术后很少出现皮瓣坏死、皮下积液或积血、上肢水肿等并发症，减少了上肢功能的障碍。但护士仍应做好患者的康复指导，一般3 d抬高患肢，教会患者做手指操，术后5 d活动到肘部，术后10~14 d鼓励患者用患手刷牙、梳头，增强患肢血液循环，减少肿胀[2,3]。
3.5综合治疗的护理保乳术后常规的全乳放疗、化疗及内分泌治疗是乳癌治疗的关键。耐心做好患者及家属的解释工作，使患者充分认识治疗的必要性，并能了解放、化疗可能出现的并发症及不适，做好充分的思想准备，积极配合治疗，顺利完成治疗计划。
4出院指导
患者出院后应嘱其避免紧张劳累，保持良好的心态和足够的睡眠，保证适当的营养，按时服药，定期复诊。
参考文献
[1]李树玲.乳癌肿瘤学.北京：科学技术文献出版社,2000:75.
[2]牛瑞霞,南菁,秦云霞,等.乳腺癌术后患侧上肢渐进性功能锻炼的护理.第四军医大学学报,2002,23(2):1997-1998.
[3]杨艳华.乳腺癌围术期的护理及康复指导.中国当代医药，2011，18(3):110.
【收稿日期】2010-05-04
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(刘芳 高春芬)