浅论骨骼牵引术后的护理
【摘要】股骨颈骨折多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折，是老年人常见的较严重损伤。骨折后的高龄患者由于长期卧床，易引起各种并发症。骨牵引是骨科应用较广的治疗方法，它是利用适当的牵引力和对牵抗引力，作用于骨折部位，以达到复位的目的。由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要。
【关键词】老年人；骨骼牵引；护理
选择笔者所在科2009～2011年收治的股骨颈骨折患者60例，年龄62~89岁70岁以上占80%。均采取胫骨结节骨牵引术患者对其进行观察，现探讨老年股骨颈骨折采取骨骼牵引术后护理的一般方法。
1心理护理
老年患者均有焦虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理，他们突然从行动自如到卧床不起，75岁以上患者均有消极情绪，认为自己从此卧床不起(或有濒死感)，给治疗及护理工作带来很多困难。医务工作者应通过劝导及健康教育指导，积极灌输通俗易懂的康复理论知识，增加巡回次数，和家属做好沟通，了解患者现存生活及心理状态，必要时可以以亲密的距离用热情、亲切的态度通过交谈消除患者的恐惧心理，帮助患者克服消极心理因素，使患者振作起来，积极配合治疗。
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2受压皮肤的护理
患者牵引后主要采用平卧位，背部及臀部的骨骼隆突处为重点，均采用气垫床(波浪式气垫上置棉胎为佳)。由于背部出汗较多，应及时擦洗及更换衣物，用温热软巾定时按摩受压处即可。骶尾处可置软巾，吸干水分，保持皮肤干燥，并指导患者在输液完后自行按摩骶尾处，这样能更有效的防止骶尾压疮。必须保持床面整洁干燥，皮肤碎屑及进食后留下的残渣及时清理，不要长时间垫放便盆。
3牵引的护理
维持牵引体位，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；不随意增减牵引重量，如有移动或搬运患者，需一个人拉住牵引绳代替牵引锤的牵引力，取下牵引锤后方可移动患者。观察肢端血液循环,包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等如有此些现象发生，应配合医师对牵引调整。患者自己，或由家人帮助，经常在固定部位的上下端做些轻柔的按摩，活动未固定的关节。随时防止滑车抵住床尾或床头；防止牵引锤着地；防止牵引绳断裂或滑脱，避免碰撞；牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。冬季可放支被架，并注意下肢保暖。
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4针道的护理
保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，用生理盐水擦洗针眼处，并用0.5%碘伏消毒针眼。针眼处不需覆盖任何敷料，可每日用酒精针道点滴2次即可，每次巡回需观察牵引针有无移位。
5疼痛的护理
老年患者一般牵引前3 d均对疼痛的耐受力较差，其中不排除其恐惧心理作祟。合理的制动能有效减轻疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动。观察发现患者夜间睡眠较差疼痛较明显，而日间护理活动较频繁时疼痛则明显减轻，可在夜间适量增加巡回次数，鼓励家属陪伴患者，必要时可遵医嘱给予口服副作用较小止痛剂，如西乐葆等。
6 饮食的护理
对老年人要做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物，也可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品，以促进骨痂生长。还要鼓励其多饮水，避免食用辛辣刺激性食物。
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7功能的锻炼
在牵引期间应鼓励患者做功能锻炼，向患者说明功能锻炼的目的及意义，督促和指导患者功能锻炼，使其掌握正确的功能锻炼方法，如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动。辅以肌肉按摩及关节的被动活动，功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。
8并发症的护理
大小便后要及时清洁，防止尿路感染，留置导尿患者鼓励多饮水，每日会阴护理2次。指导患者每日按摩腹部，促进排便，如发生便秘可用开塞露塞肛，刺激肠壁引起排便反应。为患者更衣、洗浴时应防止着凉，对长期卧床者，应让患者做深呼吸，定时拍背，鼓励其咳嗽、咯痰，以预防肺部感染。每日按摩双上肢和健侧下肢，防止关节僵硬和肌肉萎缩。在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，尽量活动身体未固定的每一部分(可用另一下肢以及双手做支撑抬起上身)。运动量和运动方式根据每个人的身体情况和习惯而异，固定部位的肌肉可不时用劲、放松，可增加肌肉力量，防止患肢肌肉萎缩。也可预防血栓形成。
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9健康指导
70岁以上老年患者一般无文化水平，笔者则着重于健康指导，要反复交代自我护理知识、功能锻炼、饮食(具体到吃哪些食物)等，也包括家属的知识教育，改掉坏习惯。让家属和患者理解并配合治疗和护理工作。
10结果
患者能正确认识自己的病情，消除了焦虑、恐惧心理，主动配合做好各项医疗护理工作。60例患者均安全进行手术或出院。实践 证明护理干预降低了老年股骨颈骨折患者的焦虑情绪,扩大了他们对健康教育知识的掌握，对疾病的恢复起着重要的作用。
参考文献
[1]冯琴.浅谈骨牵引术的护理体会.中华医学实践杂志,2006(6):703-704.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(邱利华)
【关键词】老年人；骨骼牵引；护理
选择笔者所在科2009～2011年收治的股骨颈骨折患者60例，年龄62~89岁70岁以上占80%。均采取胫骨结节骨牵引术患者对其进行观察，现探讨老年股骨颈骨折采取骨骼牵引术后护理的一般方法。
1心理护理
老年患者均有焦虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理，他们突然从行动自如到卧床不起，75岁以上患者均有消极情绪，认为自己从此卧床不起(或有濒死感)，给治疗及护理工作带来很多困难。医务工作者应通过劝导及健康教育指导，积极灌输通俗易懂的康复理论知识，增加巡回次数，和家属做好沟通，了解患者现存生活及心理状态，必要时可以以亲密的距离用热情、亲切的态度通过交谈消除患者的恐惧心理，帮助患者克服消极心理因素，使患者振作起来，积极配合治疗。
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2受压皮肤的护理
患者牵引后主要采用平卧位，背部及臀部的骨骼隆突处为重点，均采用气垫床(波浪式气垫上置棉胎为佳)。由于背部出汗较多，应及时擦洗及更换衣物，用温热软巾定时按摩受压处即可。骶尾处可置软巾，吸干水分，保持皮肤干燥，并指导患者在输液完后自行按摩骶尾处，这样能更有效的防止骶尾压疮。必须保持床面整洁干燥，皮肤碎屑及进食后留下的残渣及时清理，不要长时间垫放便盆。
3牵引的护理
维持牵引体位，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；不随意增减牵引重量，如有移动或搬运患者，需一个人拉住牵引绳代替牵引锤的牵引力，取下牵引锤后方可移动患者。观察肢端血液循环,包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等如有此些现象发生，应配合医师对牵引调整。患者自己，或由家人帮助，经常在固定部位的上下端做些轻柔的按摩，活动未固定的关节。随时防止滑车抵住床尾或床头；防止牵引锤着地；防止牵引绳断裂或滑脱，避免碰撞；牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。冬季可放支被架，并注意下肢保暖。
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4针道的护理
保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，用生理盐水擦洗针眼处，并用0.5%碘伏消毒针眼。针眼处不需覆盖任何敷料，可每日用酒精针道点滴2次即可，每次巡回需观察牵引针有无移位。
5疼痛的护理
老年患者一般牵引前3 d均对疼痛的耐受力较差，其中不排除其恐惧心理作祟。合理的制动能有效减轻疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动。观察发现患者夜间睡眠较差疼痛较明显，而日间护理活动较频繁时疼痛则明显减轻，可在夜间适量增加巡回次数，鼓励家属陪伴患者，必要时可遵医嘱给予口服副作用较小止痛剂，如西乐葆等。
6 饮食的护理
对老年人要做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物，也可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品，以促进骨痂生长。还要鼓励其多饮水，避免食用辛辣刺激性食物。
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7功能的锻炼
在牵引期间应鼓励患者做功能锻炼，向患者说明功能锻炼的目的及意义，督促和指导患者功能锻炼，使其掌握正确的功能锻炼方法，如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动。辅以肌肉按摩及关节的被动活动，功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。
8并发症的护理
大小便后要及时清洁，防止尿路感染，留置导尿患者鼓励多饮水，每日会阴护理2次。指导患者每日按摩腹部，促进排便，如发生便秘可用开塞露塞肛，刺激肠壁引起排便反应。为患者更衣、洗浴时应防止着凉，对长期卧床者，应让患者做深呼吸，定时拍背，鼓励其咳嗽、咯痰，以预防肺部感染。每日按摩双上肢和健侧下肢，防止关节僵硬和肌肉萎缩。在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，尽量活动身体未固定的每一部分(可用另一下肢以及双手做支撑抬起上身)。运动量和运动方式根据每个人的身体情况和习惯而异，固定部位的肌肉可不时用劲、放松，可增加肌肉力量，防止患肢肌肉萎缩。也可预防血栓形成。
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9健康指导
70岁以上老年患者一般无文化水平，笔者则着重于健康指导，要反复交代自我护理知识、功能锻炼、饮食(具体到吃哪些食物)等，也包括家属的知识教育，改掉坏习惯。让家属和患者理解并配合治疗和护理工作。
10结果
患者能正确认识自己的病情，消除了焦虑、恐惧心理，主动配合做好各项医疗护理工作。60例患者均安全进行手术或出院。实践 证明护理干预降低了老年股骨颈骨折患者的焦虑情绪,扩大了他们对健康教育知识的掌握，对疾病的恢复起着重要的作用。
参考文献
[1]冯琴.浅谈骨牵引术的护理体会.中华医学实践杂志,2006(6):703-704.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(邱利华)