重型颅脑损伤患者早期肠内营养的护理体会
【关键词】重型颅脑损伤；早期肠内营养；护理
现在人们生活水平大幅度提高了，路上机动车、非机动车的数量大量增加，车祸事故频发，重型颅脑损伤患者增多。重型颅脑损伤患者昏迷时间长，并发症多，治疗难度大，病死率高，重型颅脑损伤患者的应激性溃疡的发生率很高，应激性高血糖、高乳酸血症可以加重脑水肿，导致病情更加恶化。早期进行肠内营养已经在重型颅脑损伤患者的治疗中得到重视，并已广泛应用于临床。笔者所在科2008~2009年共收治重型颅脑损伤患者75例，笔者将重型颅脑损伤患者早期肠内营养的护理体会总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者75例，男55例，女20例，年龄12~85岁。临床诊断均为重型颅脑损伤，GCS评分3~6分。
1.2方法
1.2.1放置鼻饲管患者伤后48~72 h放置鼻饲管，要选择质地较软多侧孔的硅胶管，事先测定插入刻度，一般是发际到剑突的距离，约45~55 cm，插入10~15 cm抬高患者头部再继续插入，以免误插入气管，动作熟练轻稳，抽吸胃液以确认鼻饲管在胃内后予以妥善固定。在观察无应激性溃疡及胃潴留，半小时后可以开始喂养。
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1.2.2选择营养液笔者所在科采用华瑞制药的肠内营养乳剂。营养全面，富含膳食纤维。
1.2.3鼻饲的护理要点喂养前要确认胃管是否在胃内，是否通畅；用注射器抽吸，观察抽出胃液及胃内容物的颜色，检查是否有胃潴留，是否通畅，喂养时抬高床头，保持在30°，以防营养液的返流、误吸，开始用输液泵以50~80 ml/h输入，6 h后检查患者胃内残留量，正常者可每小时增加10~20 ml，最大速度每小时100~125 ml，每袋悬挂时间不得超过8 h，每次喂养完用温开水冲洗胃管，避免胃管堵塞或滋长细菌造成感染。
2护理
2.1并发症的预防及护理 误吸会导致吸入性肺炎、窒息，是严重的并发症之一。故预防返流及误吸十分重要。主要预防措施有：(1)喂养前要检查胃内残留量，做好残留量的监测，每隔6~8 h用注射器抽吸1次，抽出胃液应小于100~150 ml，如有胃潴留及时汇报床位医生并暂停或延迟喂养；(2)喂养前抬高床头并保持在30°；(3)间歇喂养一次输入量不要超过200~300 ml，要根据患者的具体耐受情况输入；(4)给患者吸痰时注意吸痰管深度，以免引起剧烈咳嗽导致返流；(5)持续输注时翻身动作要轻稳；(6)适当使用镇静剂，以免患者肌张力增高或癫痫发作导致返流；(7)如有返流发生，要及时清除口鼻腔和气道内液体，可用负压吸引出胃内营养液；(8)有气管切开的患者及时将气管套管气囊充气，防止误吸。严密观察患者的呼吸和脉氧饱和度。有异常及时汇报床位医生。
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2.2消化道出血 每次喂养前要抽吸胃内容物，并观察其颜色。如抽出淡咖啡色、血性或黑色胃内容物，说明有消化道出血，应立即停止喂养并汇报床位医生，并观察生命体征及病情变化。
2.3腹泻是肠内营养液最常见的并发症，预防腹泻发生的措施有：(1)可低速输注或稀释营养液；(2)适当加温营养液，30 ℃~40 ℃为宜；(3)注意无菌操作，营养液现配现用，8 h内输完。输完用温开水冲洗鼻饲管。患者如发生腹泻，观察大便的量、性质、颜色，及时汇报床位医生，留标本作检查。同时保持肛周皮肤的清洁干燥，以免皮肤破损继发感染。及早给予重型颅脑损伤患者肠内营养，有助于维持患者的营养状况，减少颅脑损伤并发症的发生，增强患者的免疫抵抗力，有利于患者的康复。护理操作应规范，勤观察患者的生命体征变化，配合床位医生及时给予对症处理。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006:8.
[2]张爱珍.临床营养学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006:1.
【收稿日期】2011-05-05
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(丁玉芳 衡颖)
现在人们生活水平大幅度提高了，路上机动车、非机动车的数量大量增加，车祸事故频发，重型颅脑损伤患者增多。重型颅脑损伤患者昏迷时间长，并发症多，治疗难度大，病死率高，重型颅脑损伤患者的应激性溃疡的发生率很高，应激性高血糖、高乳酸血症可以加重脑水肿，导致病情更加恶化。早期进行肠内营养已经在重型颅脑损伤患者的治疗中得到重视，并已广泛应用于临床。笔者所在科2008~2009年共收治重型颅脑损伤患者75例，笔者将重型颅脑损伤患者早期肠内营养的护理体会总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者75例，男55例，女20例，年龄12~85岁。临床诊断均为重型颅脑损伤，GCS评分3~6分。
1.2方法
1.2.1放置鼻饲管患者伤后48~72 h放置鼻饲管，要选择质地较软多侧孔的硅胶管，事先测定插入刻度，一般是发际到剑突的距离，约45~55 cm，插入10~15 cm抬高患者头部再继续插入，以免误插入气管，动作熟练轻稳，抽吸胃液以确认鼻饲管在胃内后予以妥善固定。在观察无应激性溃疡及胃潴留，半小时后可以开始喂养。
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1.2.2选择营养液笔者所在科采用华瑞制药的肠内营养乳剂。营养全面，富含膳食纤维。
1.2.3鼻饲的护理要点喂养前要确认胃管是否在胃内，是否通畅；用注射器抽吸，观察抽出胃液及胃内容物的颜色，检查是否有胃潴留，是否通畅，喂养时抬高床头，保持在30°，以防营养液的返流、误吸，开始用输液泵以50~80 ml/h输入，6 h后检查患者胃内残留量，正常者可每小时增加10~20 ml，最大速度每小时100~125 ml，每袋悬挂时间不得超过8 h，每次喂养完用温开水冲洗胃管，避免胃管堵塞或滋长细菌造成感染。
2护理
2.1并发症的预防及护理 误吸会导致吸入性肺炎、窒息，是严重的并发症之一。故预防返流及误吸十分重要。主要预防措施有：(1)喂养前要检查胃内残留量，做好残留量的监测，每隔6~8 h用注射器抽吸1次，抽出胃液应小于100~150 ml，如有胃潴留及时汇报床位医生并暂停或延迟喂养；(2)喂养前抬高床头并保持在30°；(3)间歇喂养一次输入量不要超过200~300 ml，要根据患者的具体耐受情况输入；(4)给患者吸痰时注意吸痰管深度，以免引起剧烈咳嗽导致返流；(5)持续输注时翻身动作要轻稳；(6)适当使用镇静剂，以免患者肌张力增高或癫痫发作导致返流；(7)如有返流发生，要及时清除口鼻腔和气道内液体，可用负压吸引出胃内营养液；(8)有气管切开的患者及时将气管套管气囊充气，防止误吸。严密观察患者的呼吸和脉氧饱和度。有异常及时汇报床位医生。
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2.2消化道出血 每次喂养前要抽吸胃内容物，并观察其颜色。如抽出淡咖啡色、血性或黑色胃内容物，说明有消化道出血，应立即停止喂养并汇报床位医生，并观察生命体征及病情变化。
2.3腹泻是肠内营养液最常见的并发症，预防腹泻发生的措施有：(1)可低速输注或稀释营养液；(2)适当加温营养液，30 ℃~40 ℃为宜；(3)注意无菌操作，营养液现配现用，8 h内输完。输完用温开水冲洗鼻饲管。患者如发生腹泻，观察大便的量、性质、颜色，及时汇报床位医生，留标本作检查。同时保持肛周皮肤的清洁干燥，以免皮肤破损继发感染。及早给予重型颅脑损伤患者肠内营养，有助于维持患者的营养状况，减少颅脑损伤并发症的发生，增强患者的免疫抵抗力，有利于患者的康复。护理操作应规范，勤观察患者的生命体征变化，配合床位医生及时给予对症处理。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006:8.
[2]张爱珍.临床营养学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006:1.
【收稿日期】2011-05-05
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(丁玉芳 衡颖)
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