创伤患者术后疼痛的护理体会
【摘要】目的采取护理干预使创伤患者术后切口疼痛减轻。方法原因分析及术后做好心理护理、自我放松与按摩等措施。结果采取相应护理干预后大多数患者疼痛明显减轻。结论目前临床上对于创伤术后患者在进行镇痛治疗的同时,护理干预已作为一种有效措施被广泛用于临床。
【关键词】创伤；术后疼痛；护理体会
术后切口疼痛是创伤术后常见的一种症状, 可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，损伤的组织续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，严重影响了患者术后的生活质量,不利于患者的伤口愈合。创伤患者术后疼痛是难以控制的，重度的疼痛，导致活动、咳嗽、深呼吸障碍。疼痛已成为继四大生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)之后的第五生命体征[1]。医学模式的转变，使得解除术后疼痛是护士的重要职责。自2009 年1 月份~2010 年12 月份，对笔者所在科收治创伤性患者60 例，通过分析原因，找出术后疼痛护理障碍因素，采取相应的对策，取得了较为满意的效果。现将护理体会报道如下。
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1临床资料
60例手术患者，男30例，女30例；年龄20～55岁，平均35岁。其中上、下肢骨折各20例，皮肤撕脱伤20例。经采取相应的护理措施后，大部分患者疼痛明显减轻。
2术后疼痛原因分析
2.1物理损伤手术器械的物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜和骨膜的高阈值损害感受器，增强对激肽的敏感性，从而加剧疼痛。
2.2病房环境各种噪音、灯光以及患者之间相互干扰，影响睡眠，导致痛阈降低。
2.3心理因素部分患者因担心手术是否成功，产生不良情绪，如恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等，这些不良情绪都能引起局部血管收缩或扩张，从而导致疼痛；而患者不能应对疼痛，或即使知道如何应对疼痛也会表现出消极、灰心、无助的心理。
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2.4自身因素按照疼痛的闸门控制原理，不同文化层次的人对疼痛的耐受性不同，有明显的个体差异，同时也与性别、年龄、个性、情绪等因素有密切关系。
2.5体位改变骨科患者因术后大多取被动体位，活动量亦随之减少，无法有效地应对疼痛。
3护理措施
3.1加强心理护理，做好术前宣教
3.1.1心理护理的意义疼痛是一种复杂的生理、心理反应。个体对伤害性刺激的反应各不相同，并带有强烈的感情色彩，当伤害性刺激作用于机体时，可引起一系列的痛觉反应，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。研究表明，人的大脑能够释放内源性吗啡类物质，与外源性吗啡一样，其能抑制疼痛的传导，缓解疼痛。目前已检测出的脑啡肽、强啡肽类物质有几十种。而吗啡类物质的释放受情绪、心理等因素的影响。心理护理的原理就是激发体内产生内源性吗啡类物质，因此心理护理对术后疼痛有着重大的意义[2]。
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3.1.2术前耐心劝导术前根据患者的心理特点进行耐心劝导，使患者认识术后疼痛的性质，了解疼痛相关知识和缓解办法，解除不必要的顾虑，正确对待手术。
3.1.3尊重患者人格，建立良好的护患关系主动对患者进行询问，并表示相信、理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担其痛苦，从而产生信任感、依赖感和安全感，建立良好的护患关系。
3.1.4分散或转移患者的注意力患者的性格及经历各不相同，可选择一些适合自己的方式来适应疼痛。如可以采用视觉分散法(看书看报)、听觉分散法(听音乐)、触觉分散法(亲人的抚摸)等等。在护理过程中，指导患者进行诸如叹气、打呵欠、腹式呼吸、用衣物支撑手术切口等易于接受的放松动作，这些方法可松弛骨骼肌或张力性切口、阻断疼痛反应，从而减轻疲劳和体力消耗，有助于患者入睡。此外，增加被动活动量，嘱家属进行局部按摩，对减轻被动体位患者的术后疼痛尤其重要。
3.2改善病室环境努力为患者创造一个安静、整洁、温湿度适宜、通风良好、光线充足、美观、安全的休养环境；夜间为患者做护理时，力求做到四轻，避免各种噪音，如电铃、电话等。
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3.3饮食护理患者由于长期受病痛折磨，影响其情绪，导致食欲低下、营养状况较差，从而不利于伤口的愈合。患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如乳类、蛋类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果，并根据患者的饮食习惯，与患者及其家属共同制订食谱，必要时，可静脉补充营养，增强抵抗力。
3.4应用镇痛药物
3.4.1术后仔细观察患者的病情变化，并嘱患者采取预防性措施(1)尽量避免压迫伤口部位；(2)咳嗽或深呼吸时，应用手或用枕头按住伤口，防止牵扯缝线而引起伤口的疼痛；(3)患者若置入引流管，在翻身及改变体位时，应避免压迫或牵拉扭曲，从而减轻伤口疼痛；(4)预防性用药的给予：研究表明，预防性用药比疼痛难忍时用药量小，且镇痛效果好。
3.4.2硬膜外镇痛泵给药硬膜外镇痛泵给药已在临床广泛应用，其镇痛效果满意。使用时，应注意观察患者有无恶心、尿潴留，同时监测血压、脉搏、面色以及呼吸频率和深度，防止发生低血压和呼吸抑制。
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4讨论
护理干预从患者心理出发，通过爱心传递，稳定患者情绪，营造良好的心境、指导精神放松，对患者疼痛减轻也有决定意义。护理工作的高度肯定，可明显减轻创伤患者术后疼痛程度，有利于患者术后顺利康复，提升了护理服务内涵，改善护患关系。随着医学的发展，患者对手术镇痛要求的提高，外科医生、药理学家、心理学家和麻醉医师对此不断进行探讨，且普遍认为，术后疼痛不但受手术部位、创伤大小等客观因素的影响，而且还受患者精神、情绪、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能缓解患者术后痛苦，还能增强患者抵抗围手术期并发症的能力。因此，在护理术后镇痛中，应将患者视为一完整的个体，加强术后心理护理，并积极配合药物镇痛，可有效减轻术后疼痛，为患者术后恢复创伤、调整心理生理状态及整体康复创造条件。
参考文献
[1]耿莉华.外科手术后患者疼痛控制进展.实用护理杂志,1999,15(9):11.
[2]杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:330.
【收稿日期】2011-05-18
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(黄燕红 梁巧妹)
【关键词】创伤；术后疼痛；护理体会
术后切口疼痛是创伤术后常见的一种症状, 可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，损伤的组织续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，严重影响了患者术后的生活质量,不利于患者的伤口愈合。创伤患者术后疼痛是难以控制的，重度的疼痛，导致活动、咳嗽、深呼吸障碍。疼痛已成为继四大生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)之后的第五生命体征[1]。医学模式的转变，使得解除术后疼痛是护士的重要职责。自2009 年1 月份~2010 年12 月份，对笔者所在科收治创伤性患者60 例，通过分析原因，找出术后疼痛护理障碍因素，采取相应的对策，取得了较为满意的效果。现将护理体会报道如下。
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60例手术患者，男30例，女30例；年龄20～55岁，平均35岁。其中上、下肢骨折各20例，皮肤撕脱伤20例。经采取相应的护理措施后，大部分患者疼痛明显减轻。
2术后疼痛原因分析
2.1物理损伤手术器械的物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜和骨膜的高阈值损害感受器，增强对激肽的敏感性，从而加剧疼痛。
2.2病房环境各种噪音、灯光以及患者之间相互干扰，影响睡眠，导致痛阈降低。
2.3心理因素部分患者因担心手术是否成功，产生不良情绪，如恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等，这些不良情绪都能引起局部血管收缩或扩张，从而导致疼痛；而患者不能应对疼痛，或即使知道如何应对疼痛也会表现出消极、灰心、无助的心理。
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2.4自身因素按照疼痛的闸门控制原理，不同文化层次的人对疼痛的耐受性不同，有明显的个体差异，同时也与性别、年龄、个性、情绪等因素有密切关系。
2.5体位改变骨科患者因术后大多取被动体位，活动量亦随之减少，无法有效地应对疼痛。
3护理措施
3.1加强心理护理，做好术前宣教
3.1.1心理护理的意义疼痛是一种复杂的生理、心理反应。个体对伤害性刺激的反应各不相同，并带有强烈的感情色彩，当伤害性刺激作用于机体时，可引起一系列的痛觉反应，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。研究表明，人的大脑能够释放内源性吗啡类物质，与外源性吗啡一样，其能抑制疼痛的传导，缓解疼痛。目前已检测出的脑啡肽、强啡肽类物质有几十种。而吗啡类物质的释放受情绪、心理等因素的影响。心理护理的原理就是激发体内产生内源性吗啡类物质，因此心理护理对术后疼痛有着重大的意义[2]。
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3.1.2术前耐心劝导术前根据患者的心理特点进行耐心劝导，使患者认识术后疼痛的性质，了解疼痛相关知识和缓解办法，解除不必要的顾虑，正确对待手术。
3.1.3尊重患者人格，建立良好的护患关系主动对患者进行询问，并表示相信、理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担其痛苦，从而产生信任感、依赖感和安全感，建立良好的护患关系。
3.1.4分散或转移患者的注意力患者的性格及经历各不相同，可选择一些适合自己的方式来适应疼痛。如可以采用视觉分散法(看书看报)、听觉分散法(听音乐)、触觉分散法(亲人的抚摸)等等。在护理过程中，指导患者进行诸如叹气、打呵欠、腹式呼吸、用衣物支撑手术切口等易于接受的放松动作，这些方法可松弛骨骼肌或张力性切口、阻断疼痛反应，从而减轻疲劳和体力消耗，有助于患者入睡。此外，增加被动活动量，嘱家属进行局部按摩，对减轻被动体位患者的术后疼痛尤其重要。
3.2改善病室环境努力为患者创造一个安静、整洁、温湿度适宜、通风良好、光线充足、美观、安全的休养环境；夜间为患者做护理时，力求做到四轻，避免各种噪音，如电铃、电话等。
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3.3饮食护理患者由于长期受病痛折磨，影响其情绪，导致食欲低下、营养状况较差，从而不利于伤口的愈合。患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如乳类、蛋类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果，并根据患者的饮食习惯，与患者及其家属共同制订食谱，必要时，可静脉补充营养，增强抵抗力。
3.4应用镇痛药物
3.4.1术后仔细观察患者的病情变化，并嘱患者采取预防性措施(1)尽量避免压迫伤口部位；(2)咳嗽或深呼吸时，应用手或用枕头按住伤口，防止牵扯缝线而引起伤口的疼痛；(3)患者若置入引流管，在翻身及改变体位时，应避免压迫或牵拉扭曲，从而减轻伤口疼痛；(4)预防性用药的给予：研究表明，预防性用药比疼痛难忍时用药量小，且镇痛效果好。
3.4.2硬膜外镇痛泵给药硬膜外镇痛泵给药已在临床广泛应用，其镇痛效果满意。使用时，应注意观察患者有无恶心、尿潴留，同时监测血压、脉搏、面色以及呼吸频率和深度，防止发生低血压和呼吸抑制。
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4讨论
护理干预从患者心理出发，通过爱心传递，稳定患者情绪，营造良好的心境、指导精神放松，对患者疼痛减轻也有决定意义。护理工作的高度肯定，可明显减轻创伤患者术后疼痛程度，有利于患者术后顺利康复，提升了护理服务内涵，改善护患关系。随着医学的发展，患者对手术镇痛要求的提高，外科医生、药理学家、心理学家和麻醉医师对此不断进行探讨，且普遍认为，术后疼痛不但受手术部位、创伤大小等客观因素的影响，而且还受患者精神、情绪、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能缓解患者术后痛苦，还能增强患者抵抗围手术期并发症的能力。因此，在护理术后镇痛中，应将患者视为一完整的个体，加强术后心理护理，并积极配合药物镇痛，可有效减轻术后疼痛，为患者术后恢复创伤、调整心理生理状态及整体康复创造条件。
参考文献
[1]耿莉华.外科手术后患者疼痛控制进展.实用护理杂志,1999,15(9):11.
[2]杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:330.
【收稿日期】2011-05-18
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(黄燕红 梁巧妹)