术后疲劳综合征的护理方法初探
【关键词】术后疲劳综合征；护理
术后疲劳综合征(postoperative fatigue，POF)是指经历大手术的患者在术后一段时间内出现的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、紧张、焦虑等一组症候群。一般在术后1个月内出现，有的患者可持续更长时间，影响到了患者术后的恢复及正常生活。由于目前医学界对于本病的发病原因尚未明确，治疗手段比较局限，患者不适症状短期内无法缓解，故采取切实有效的护理措施，对于缓解患者痛苦、协助治疗具有极为重要的意义。
1术后疲劳综合征的发病原因
1.1现代医学对于POF的病因认识虽然目前现代医学对于POF的确切发病原因尚未明确，然而就现有资料来看，可以将其分为心理与生理两大类。生理性因素的支持者通过实验发现POF与手术及麻醉损伤程度、术后营养状况、术后心肺功能下降、骨骼肌功能下降有关，所以认为POF是由于手术的创伤导致机体的应激-内分泌高代谢反应。而心理性因素的支持者则否认了单纯生理因素导致POF的观点，认为POF与心理因素有重要关系，手术前后患者的恐惧、焦虑、抑郁以及对疾病预后期望值的高低是影响术后疲劳的关键因素。
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1.2中医学对POF的病因认识传统中医没有POF的概念，对本病的认识多从症状上进行分析，术后疲劳综合征的临床表现有很多，归结起来主要是精神萎顿、情志异常，其原因与人体经历手术的打击有关，大型手术之后人体气血耗伤，正气处于极度亏损状态，而肝藏血，脾统血，血液的耗伤必将直接影响到肝脾功能的正常发挥。《素问•六节藏象论》指出“肝者，罢极之本”，肝体阴而用阳，当肝脏承受到的负担超过其极限时就会表现出病态，血液亏虚，肝失所养，就会导致肝功能发挥异常，由于肝藏魂，因此肝体失养之后最直接的表现就是情志出现异常，这种异常可以由肝体本身的亏虚造成，也可由肝失所养之后导致的肝疏泄功能障碍引发。脾主肌肉，为后天生化之源，术后气血耗伤，直接影响到脾胃的运化功能，脾胃不能正常的升清降浊，清气不升，浊气不降，机体失于濡养就会表现为四肢乏力、神疲倦怠的症状。
1.3中西医学对于POF病因认识的关联现代医学认为POF的病因主要与生理心理因素相关，生理方面主要从营养及内分泌因素进行考虑，而心理方面则与术后焦虑、紧张因素有关，而中医学主要从肝脾入手进行认识，认为肝失疏泄，脾失健运是导致本病发生的主要发病关键，气血亏损是诱发本病的主要原因。从本质上讲中西医学对于本病的认识是基本吻合的，中医认为肝的功能与情志、心理因素密切相关，焦虑、抑郁、紧张、沮丧等情绪都与肝脏所主的情志密切相关，而脾胃为人体物质代谢的主要脏器，对人体营养的提供，内分泌功能的正常发挥起关键性作用，脾胃运化功能的正常是在肝脏疏泄功能正常的协助之下实现的。
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2护理介入POF治疗的意义
由于目前现代医学对于POF缺乏特异性的治疗手段，而患者临床症状的长期存在，无法及时缓解成为影响患者生活质量及早日康复的重要原因，因此通过恰当护理手段的介入，可以起到协助治疗，提高患者生活质量，使患者在较短时间内平稳度过术后疲劳期的作用。此外，由于当今的医疗模式已经转变为“生理-心理-社会”医学模式，综合考虑患者需求是医护人员从事医疗活动所必须考虑的内容，因此有针对性的进行相关护理活动对于POF患者的全面康复有着至关重要的意义，甚至超出了单纯医疗行为的范围。
3术后疲劳综合征的护理思路
术后疲劳综合征是一类涉及到患者心理、生理两个方面的疾病，在护理理念上应当有别于传统护理方式，由于术后疲劳综合征好发于大型手术患者术后，因此对于这类危险人群的护理应当从患者入院时就开始进行。POF的严重程度与手术的大小、持续时间、麻醉方式、患者营养状态、有无重要器官的基础疾病以及患者自身心理抗打击能力密切相关，而护理措施能够介入并能发挥积极作用的方面有：术前宣教、手术前后营养膳食护理、入院过程中的心理疏导、出院时的健康建议等几个方面。其基本思路应当是通过努力让患者以健康积极的心态、良好的体质顺利度过大型手术。
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4POF的具体护理措施
4.1积极开展术前宣教一般大型手术后，约1/3患者会出现疲劳、乏力的感觉，而创伤较轻的手术，术后绝少有此类现象发生[1]。另外，在对52例腹部手术患者和15例中耳手术患者术后恢复期的研究中发现，在排除其他因素的影响下，腹部手术患者术后第10、20、30天疲劳、乏力感明显加重，而中耳手术患者基本上是一个平稳恢复的过程[2]。故由此可以看出，大型手术是诱发POF的主要原因，因此针对即将接受大型手术的患者，在其入院时就应当告知其可能出现POF的危险性，对患者可以采取的应对手段应明确告知，术前、术后注意事项也应尽早指出，使患者心理能够提早对即将面对的手术做好准备，使术前宣教成为医患沟通的有益辅助。
4.2手术前后的营养膳食护理“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，人体正气的旺盛与否与机体抗御邪气的能力密切相关，营养支持能够保证人体始终以充盛的正气抵御外邪，包括手术的打击。人体的营养来源于脾胃运化产生的水谷精微，通过肝脏的疏泄功能敷布全身，因此维持人体正常营养供给的必要手段就是维持脾胃健运以及肝疏泄功能的正常。在具体的营养膳食选取上，术前应当选用易消化、高蛋白、低脂肪的饮食，而术后则应根据患者具体情况选用肠外营养支持或流质营养饮食。并应告知患者及家属，传统意义上手术前后进食大量补益之品如：鸡蛋、骨头汤、鸡汤等滋腻碍脾、肥甘厚味的误区，营养需要及时补充，但不能盲目进补，以防影响到脾胃的正常健运功能以及肝的疏泄活动。大量的临床研究表明，合理营养膳食对于避免POF的发生以及减轻其严重程度均有积极的意义。
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4.3入院过程中的心理疏导积极的心理能够提高人的抗打击能力，有效预防大型手术之后人体应激反映的出现，并使术后患者能够以积极的心态应对各种不适，从而减轻POF的症状。前文已述，情志与肝的功能正常与否密切相关，POF所表现出的疲倦、失眠、焦虑、抑郁等症状都与肝的功能异常联系密切。徐氏等[3]采用疏肝法用中药对120例肝癌切除术后患者肝功能的恢复进行干预，结果对术后肝功能有良好的促进作用，袁晓军等[4]采用疏肝法对20例残余性胃炎术后辨证治疗，结果对残余性胃炎术后疲劳综合征有积极改善作用。由此可以看出，肝功能的正常对于减轻POF各类情志症状的出现有着积极作用，在具体护理过程中，护理人员可以通过增进护患沟通，建议患者听舒缓音乐、看喜剧电影、适度户外运动等方式，保持心情的舒畅，进而达到疏肝解郁的目的，使患者始终能够以积极的心态面对手术。对于心理素质较差的患者，应当通过耐心的解答、细心观察及时发现患者异常情绪波动、减少不良信息的刺激、通过现实病例帮助患者建立战胜疾病的信心等手段改善患者的心理素质，进而减少POF的发生率。
4.4出院健康指导患者的出院，并不意味对于POF干预的结束，因为部分POF患者发病往往延续到出院之后，为了有效避免其发生，加强出院健康指导意义重大。出院健康指导包括建立良好的生活习惯、健康合理的膳食、积极向上的心态、定期回院复查等方面，许多患者认为出院之后只需安心静养，甚至有的年轻患者出院之后在较短时间内投入到紧张的工作之中，在护患沟通以及出院注意事项中就应当明确指出其误区所在，根据患者具体病情提出适合的方案，以供患者采纳。
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POF是今年才发现并提出的一类临床综合征，目前对于其认识及治疗尚处在探索阶段，为了减轻这类患者的痛苦，通过积极有效的护理措施可以使得POF的发生率以及持续时间、严重程度得到有效的控制，本文仅仅只是针对POF的护理方法提出建设性的意见，具体实施还有待在实际操作中不断完善，旨在抛砖引玉，启迪来者。
参考文献
[1]Kehlet H.Anesthetic technique and surgical convalescence.Acta Chit Suppl，1989，550：182.
[2]Christensen T，Kehlet H.Postoperative fatigue.World J Surg，1993，17(2)：220-225.
[3]徐伯平，张亚奇，李升平，等.化瘀健脾疏肝法对改善肝癌术后肝功能的影响.中国中西医结合杂志，2001，21(10)：742.
[4]袁晓军，王宜昌.疏肝和胃法治疗治疗残余性胃炎术后2O例报告.黑龙江中医药，2000，(1)：18.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(刘蓉)
术后疲劳综合征(postoperative fatigue，POF)是指经历大手术的患者在术后一段时间内出现的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、紧张、焦虑等一组症候群。一般在术后1个月内出现，有的患者可持续更长时间，影响到了患者术后的恢复及正常生活。由于目前医学界对于本病的发病原因尚未明确，治疗手段比较局限，患者不适症状短期内无法缓解，故采取切实有效的护理措施，对于缓解患者痛苦、协助治疗具有极为重要的意义。
1术后疲劳综合征的发病原因
1.1现代医学对于POF的病因认识虽然目前现代医学对于POF的确切发病原因尚未明确，然而就现有资料来看，可以将其分为心理与生理两大类。生理性因素的支持者通过实验发现POF与手术及麻醉损伤程度、术后营养状况、术后心肺功能下降、骨骼肌功能下降有关，所以认为POF是由于手术的创伤导致机体的应激-内分泌高代谢反应。而心理性因素的支持者则否认了单纯生理因素导致POF的观点，认为POF与心理因素有重要关系，手术前后患者的恐惧、焦虑、抑郁以及对疾病预后期望值的高低是影响术后疲劳的关键因素。
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1.2中医学对POF的病因认识传统中医没有POF的概念，对本病的认识多从症状上进行分析，术后疲劳综合征的临床表现有很多，归结起来主要是精神萎顿、情志异常，其原因与人体经历手术的打击有关，大型手术之后人体气血耗伤，正气处于极度亏损状态，而肝藏血，脾统血，血液的耗伤必将直接影响到肝脾功能的正常发挥。《素问•六节藏象论》指出“肝者，罢极之本”，肝体阴而用阳，当肝脏承受到的负担超过其极限时就会表现出病态，血液亏虚，肝失所养，就会导致肝功能发挥异常，由于肝藏魂，因此肝体失养之后最直接的表现就是情志出现异常，这种异常可以由肝体本身的亏虚造成，也可由肝失所养之后导致的肝疏泄功能障碍引发。脾主肌肉，为后天生化之源，术后气血耗伤，直接影响到脾胃的运化功能，脾胃不能正常的升清降浊，清气不升，浊气不降，机体失于濡养就会表现为四肢乏力、神疲倦怠的症状。
1.3中西医学对于POF病因认识的关联现代医学认为POF的病因主要与生理心理因素相关，生理方面主要从营养及内分泌因素进行考虑，而心理方面则与术后焦虑、紧张因素有关，而中医学主要从肝脾入手进行认识，认为肝失疏泄，脾失健运是导致本病发生的主要发病关键，气血亏损是诱发本病的主要原因。从本质上讲中西医学对于本病的认识是基本吻合的，中医认为肝的功能与情志、心理因素密切相关，焦虑、抑郁、紧张、沮丧等情绪都与肝脏所主的情志密切相关，而脾胃为人体物质代谢的主要脏器，对人体营养的提供，内分泌功能的正常发挥起关键性作用，脾胃运化功能的正常是在肝脏疏泄功能正常的协助之下实现的。
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2护理介入POF治疗的意义
由于目前现代医学对于POF缺乏特异性的治疗手段，而患者临床症状的长期存在，无法及时缓解成为影响患者生活质量及早日康复的重要原因，因此通过恰当护理手段的介入，可以起到协助治疗，提高患者生活质量，使患者在较短时间内平稳度过术后疲劳期的作用。此外，由于当今的医疗模式已经转变为“生理-心理-社会”医学模式，综合考虑患者需求是医护人员从事医疗活动所必须考虑的内容，因此有针对性的进行相关护理活动对于POF患者的全面康复有着至关重要的意义，甚至超出了单纯医疗行为的范围。
3术后疲劳综合征的护理思路
术后疲劳综合征是一类涉及到患者心理、生理两个方面的疾病，在护理理念上应当有别于传统护理方式，由于术后疲劳综合征好发于大型手术患者术后，因此对于这类危险人群的护理应当从患者入院时就开始进行。POF的严重程度与手术的大小、持续时间、麻醉方式、患者营养状态、有无重要器官的基础疾病以及患者自身心理抗打击能力密切相关，而护理措施能够介入并能发挥积极作用的方面有：术前宣教、手术前后营养膳食护理、入院过程中的心理疏导、出院时的健康建议等几个方面。其基本思路应当是通过努力让患者以健康积极的心态、良好的体质顺利度过大型手术。
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4POF的具体护理措施
4.1积极开展术前宣教一般大型手术后，约1/3患者会出现疲劳、乏力的感觉，而创伤较轻的手术，术后绝少有此类现象发生[1]。另外，在对52例腹部手术患者和15例中耳手术患者术后恢复期的研究中发现，在排除其他因素的影响下，腹部手术患者术后第10、20、30天疲劳、乏力感明显加重，而中耳手术患者基本上是一个平稳恢复的过程[2]。故由此可以看出，大型手术是诱发POF的主要原因，因此针对即将接受大型手术的患者，在其入院时就应当告知其可能出现POF的危险性，对患者可以采取的应对手段应明确告知，术前、术后注意事项也应尽早指出，使患者心理能够提早对即将面对的手术做好准备，使术前宣教成为医患沟通的有益辅助。
4.2手术前后的营养膳食护理“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，人体正气的旺盛与否与机体抗御邪气的能力密切相关，营养支持能够保证人体始终以充盛的正气抵御外邪，包括手术的打击。人体的营养来源于脾胃运化产生的水谷精微，通过肝脏的疏泄功能敷布全身，因此维持人体正常营养供给的必要手段就是维持脾胃健运以及肝疏泄功能的正常。在具体的营养膳食选取上，术前应当选用易消化、高蛋白、低脂肪的饮食，而术后则应根据患者具体情况选用肠外营养支持或流质营养饮食。并应告知患者及家属，传统意义上手术前后进食大量补益之品如：鸡蛋、骨头汤、鸡汤等滋腻碍脾、肥甘厚味的误区，营养需要及时补充，但不能盲目进补，以防影响到脾胃的正常健运功能以及肝的疏泄活动。大量的临床研究表明，合理营养膳食对于避免POF的发生以及减轻其严重程度均有积极的意义。
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4.3入院过程中的心理疏导积极的心理能够提高人的抗打击能力，有效预防大型手术之后人体应激反映的出现，并使术后患者能够以积极的心态应对各种不适，从而减轻POF的症状。前文已述，情志与肝的功能正常与否密切相关，POF所表现出的疲倦、失眠、焦虑、抑郁等症状都与肝的功能异常联系密切。徐氏等[3]采用疏肝法用中药对120例肝癌切除术后患者肝功能的恢复进行干预，结果对术后肝功能有良好的促进作用，袁晓军等[4]采用疏肝法对20例残余性胃炎术后辨证治疗，结果对残余性胃炎术后疲劳综合征有积极改善作用。由此可以看出，肝功能的正常对于减轻POF各类情志症状的出现有着积极作用，在具体护理过程中，护理人员可以通过增进护患沟通，建议患者听舒缓音乐、看喜剧电影、适度户外运动等方式，保持心情的舒畅，进而达到疏肝解郁的目的，使患者始终能够以积极的心态面对手术。对于心理素质较差的患者，应当通过耐心的解答、细心观察及时发现患者异常情绪波动、减少不良信息的刺激、通过现实病例帮助患者建立战胜疾病的信心等手段改善患者的心理素质，进而减少POF的发生率。
4.4出院健康指导患者的出院，并不意味对于POF干预的结束，因为部分POF患者发病往往延续到出院之后，为了有效避免其发生，加强出院健康指导意义重大。出院健康指导包括建立良好的生活习惯、健康合理的膳食、积极向上的心态、定期回院复查等方面，许多患者认为出院之后只需安心静养，甚至有的年轻患者出院之后在较短时间内投入到紧张的工作之中，在护患沟通以及出院注意事项中就应当明确指出其误区所在，根据患者具体病情提出适合的方案，以供患者采纳。
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POF是今年才发现并提出的一类临床综合征，目前对于其认识及治疗尚处在探索阶段，为了减轻这类患者的痛苦，通过积极有效的护理措施可以使得POF的发生率以及持续时间、严重程度得到有效的控制，本文仅仅只是针对POF的护理方法提出建设性的意见，具体实施还有待在实际操作中不断完善，旨在抛砖引玉，启迪来者。
参考文献
[1]Kehlet H.Anesthetic technique and surgical convalescence.Acta Chit Suppl，1989，550：182.
[2]Christensen T，Kehlet H.Postoperative fatigue.World J Surg，1993，17(2)：220-225.
[3]徐伯平，张亚奇，李升平，等.化瘀健脾疏肝法对改善肝癌术后肝功能的影响.中国中西医结合杂志，2001，21(10)：742.
[4]袁晓军，王宜昌.疏肝和胃法治疗治疗残余性胃炎术后2O例报告.黑龙江中医药，2000，(1)：18.
【收稿日期】2011-05-09
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