探讨胫骨创伤后节段性骨缺损治疗方法(2)
与自体骨游离移植比较，应用带血管蒂腓骨移植修复胫骨骨缺损具有以下优越性：(1)移植的腓骨血运丰富，与胫骨如同骨折愈合，无需爬行替代过程，骨愈合快，疗程短，效果可靠。(2)治疗成功率不受胫骨内缺损长度的影响，避免肢体长度丢失。(3)移植的腓骨在适当应力的刺激下，能逐渐增粗，骨密度增高，恢复原胫骨的生物强度，以满足负重的需要。(4)具有较强的抗感染能力[6]。该方法的主要缺点就是技术上操作起来仍然比较困难，需要较高的技术水平和特殊手术器械；各种相关并发症及供体部位发病率比较高，可能导致对侧肢体高位功能障碍。该项技术最适合于比较大的骨缺损，其优点突出，越来越受到临床医生和患者的欢迎。
3.5软组织缺损的处理大多数伴有创伤后缺损的开放性骨折伴有软组织缺损。除了考虑治疗骨缺损之外，软组织缺损的治疗是必需的。胫骨在其前内侧面缺少肌层覆盖，这就增加了骨缺损发生的风险，使治疗变得复杂。肌组织有助于改善骨质血供，促进伤口愈合。对这些患者来说，早期使用带血管的肌瓣疗效非常好，目前采用的非常多。值得注意的是，软组织重建最好在损伤后1周内完成，这样成功率才比较高[7]。转移肌瓣对其下面的骨质没有血供作用，因此它对新生骨的形成没有直接的刺激作用。但是，游离组织转移为伤口提供的覆盖作用，使其他技术修复骨缺损安全性更高。Lowenberg等[8，9]报道采用软组织转移联合带血管蒂的腓骨移植技术比单纯采用带血管蒂的腓骨移植技术临床效果要好。
, http://www.100md.com
其他的软组织覆盖技术包括旋转肌瓣、局部筋膜皮瓣和游离皮瓣。据报道胫骨骨折旋转肌瓣伴有很高的并发症发生率，因为开放性损伤清创之后的边缘组织在原位可能有活性，但经过转位之后就可能不适合，没有活性，所以现在大多数学者提倡急性损伤采用游离皮瓣。
参考文献
[1]侯家文.股骨干开放性骨折87例疗效分析.广西医学,2001,23(4):964-965.
[2]Fischer MD,Gustilo RB,Varecka TF.The timing of flap coverage,bone-grafting,and intramedullary nailing in patients who have a frac-ture of the tibial shaft with extensive soft-tissue injury.J Bone Joint Sourg Am,1991,73:1316-1322.
, 百拇医药
[3]Betz AM,Hierner R,Baumagart R,et al.Primary shortening-second-ary lengthening; A new treatment concept for reconstruction of exten-sive soft tissre and bone injuries afrer 3 rd degree open rfracture and amputation of the lower leg(German).Handchir Mikrochir Plast Chir,1998,30:30-39.
[4]Meffert RH,Lnoue N,Tis JE,et al.Distraction osteogenesis after acute limb-shortening for segmental tibial defects;comparison of a monofocal and bifocal techniqre in rabbits.J Bone Joint Surg Am,2000,82:799-808.
, 百拇医药
[5]李卫忠,张国强,段伟焘,等.延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损.中国骨伤,2001,14(1):58.
[6]卢长巍,韦寿繁.带血管蒂腓骨移植修复胫骨感染性骨缺损二例.骨与关节损伤杂志,2003,18(3):157.
[7]Pollak AN,Mc Carthy ML,Burgess AR.Short-term wound complica-tions after application of flaps for coverage of traumatic soft-tissue defects about the tibia.the lower extremity assessment pruoject(LEAP)study group.J Bone Joint Surg Am,2000,82:1681-1691.
[8]Lowenberg DW,Feibel RJ,Louie KW,et al.Combined muscle flap and ilizarov reconstruction for bone and soft tissue defects.Clin Orthop,1996,332:37-51.
[9]Spiro SA,Oppenheim W,Boss WK,et al. Reconstruction of the lower extremity after grade III distal tibial injuries using combined microsur-bical free tissre transfer and bone transport by distraction osteosynthe-sis.Ann Plast Surg,1993,30:97-104.
【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(张开 高尚武 田力升 张帆 段荣华)
3.5软组织缺损的处理大多数伴有创伤后缺损的开放性骨折伴有软组织缺损。除了考虑治疗骨缺损之外，软组织缺损的治疗是必需的。胫骨在其前内侧面缺少肌层覆盖，这就增加了骨缺损发生的风险，使治疗变得复杂。肌组织有助于改善骨质血供，促进伤口愈合。对这些患者来说，早期使用带血管的肌瓣疗效非常好，目前采用的非常多。值得注意的是，软组织重建最好在损伤后1周内完成，这样成功率才比较高[7]。转移肌瓣对其下面的骨质没有血供作用，因此它对新生骨的形成没有直接的刺激作用。但是，游离组织转移为伤口提供的覆盖作用，使其他技术修复骨缺损安全性更高。Lowenberg等[8，9]报道采用软组织转移联合带血管蒂的腓骨移植技术比单纯采用带血管蒂的腓骨移植技术临床效果要好。
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其他的软组织覆盖技术包括旋转肌瓣、局部筋膜皮瓣和游离皮瓣。据报道胫骨骨折旋转肌瓣伴有很高的并发症发生率，因为开放性损伤清创之后的边缘组织在原位可能有活性，但经过转位之后就可能不适合，没有活性，所以现在大多数学者提倡急性损伤采用游离皮瓣。
参考文献
[1]侯家文.股骨干开放性骨折87例疗效分析.广西医学,2001,23(4):964-965.
[2]Fischer MD,Gustilo RB,Varecka TF.The timing of flap coverage,bone-grafting,and intramedullary nailing in patients who have a frac-ture of the tibial shaft with extensive soft-tissue injury.J Bone Joint Sourg Am,1991,73:1316-1322.
, 百拇医药
[3]Betz AM,Hierner R,Baumagart R,et al.Primary shortening-second-ary lengthening; A new treatment concept for reconstruction of exten-sive soft tissre and bone injuries afrer 3 rd degree open rfracture and amputation of the lower leg(German).Handchir Mikrochir Plast Chir,1998,30:30-39.
[4]Meffert RH,Lnoue N,Tis JE,et al.Distraction osteogenesis after acute limb-shortening for segmental tibial defects;comparison of a monofocal and bifocal techniqre in rabbits.J Bone Joint Surg Am,2000,82:799-808.
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[5]李卫忠,张国强,段伟焘,等.延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损.中国骨伤,2001,14(1):58.
[6]卢长巍,韦寿繁.带血管蒂腓骨移植修复胫骨感染性骨缺损二例.骨与关节损伤杂志,2003,18(3):157.
[7]Pollak AN,Mc Carthy ML,Burgess AR.Short-term wound complica-tions after application of flaps for coverage of traumatic soft-tissue defects about the tibia.the lower extremity assessment pruoject(LEAP)study group.J Bone Joint Surg Am,2000,82:1681-1691.
[8]Lowenberg DW,Feibel RJ,Louie KW,et al.Combined muscle flap and ilizarov reconstruction for bone and soft tissue defects.Clin Orthop,1996,332:37-51.
[9]Spiro SA,Oppenheim W,Boss WK,et al. Reconstruction of the lower extremity after grade III distal tibial injuries using combined microsur-bical free tissre transfer and bone transport by distraction osteosynthe-sis.Ann Plast Surg,1993,30:97-104.
【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(张开 高尚武 田力升 张帆 段荣华)