外剥内扎术治疗嵌顿痔160例体会
【摘要】目的探讨改良外剥内扎术治疗急性嵌顿痔的临床疗效。方法选取160例急性嵌顿痔患者,采用内痔逢合、外痔小切口切除剥离加扩肛术治疗,观察其临床疗效以及并发症情况。结果160例均一次手术治愈，术后无内痔脱出、大出血、肛门直肠狭窄及肛外残留物，创口平均愈合时间13.5 d。结论改良外剥内扎加扩肛术治疗急性嵌顿痔，具有疗效确切、损伤小、操作简单及并发症少等优点。
【关键词】嵌顿痔；内痔缝合术；外痔切除剥离术
由于痔脱出后内括约肌痉挛，不能自行复位，因而淤血、水肿于肛门外称为嵌顿痔，又叫痔绞窄。内痔嵌顿后数小时外痔区就会出现明显水肿，引起疼痛，使患者不能坐。1~2 d后肿胀加重，血清样分泌物增多，局部可有血栓形成，明显压痛，脱垂痔体可在齿线处发生缺血性坏死，若并发感染，痔体肿胀可十分严重，表面出现溃疡，全身不适，大便秘结，发热和肛门剧痛。笔者所在医院自2000~2008年收治160例嵌顿痔给予外剥内扎术加内括约肌切断术治疗，取得了满意的疗效。现将治疗体会介绍如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料160例患者中，男70例，女90例，年龄27~65岁，平均43.5岁。按照1975年全国肛肠衡水会议所规定分类均为第三期，符合诊断标准。
1.2治疗方法本组160例均行切除分段结扎加内括约肌切断术，骶管麻醉成功后，取右侧卧位，肛门外碘伏消毒，铺无菌洞巾。肛管直肠内碘伏消毒，若为单个嵌顿痔给予外剥内扎术，若为环状嵌顿痔则合理设计结扎分段面，根据环状混合痔的形态大小，按照痔体自然凹陷处两侧作为选择分段切断线，一般以4~5段为宜，以3个母痔区为重点设计切割线，切断线应与肛管平行。齿线分离结扎，在切断线的两侧各夹持一把血管钳，在两钳之间切断痔核组织，并分离相邻痔核下端，再分别从齿线上下0.5 cm处开始至痔核基底向上分离至齿线上0.5 cm，以间隔保留部分齿线上方组织，便痔核下端的分离线呈锯齿状曲线，而不使创面下缘在同一水平面上。痔核分段切离完成，用10号线单纯结扎，结扎的顶端呈锯齿状曲线。相邻两之间要保留0.2~0.5 cm的黏膜桥，在结扎线下端将痔核剪除。对于单纯内痔嵌顿结扎，切除时应减压切口，对混合痔切除结扎时，可适当延长切口对结扎切除较多的嵌顿痔，在肛门外7点作一切口挑出内括约肌下缘切断，扩肛,切口皮下注射复方亚甲蓝针，肛内纳入痔疮宁栓，凡士林油纱压迫切口，术后控制大便1~2 d。
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2结果
160例嵌顿痔行急诊手术，5例出现手术后伤口水肿，经中药熏洗坐浴后消失，2例行修剪，术后无肛门狭窄及肛周局部感染、全身感染。平均愈合时间为2~4周，与一般择期手术治疗痔疮愈合时间无明显差异。
3讨论
3.1痔的诊断根据病史、临床表现和痔的检查，诊断并不困难。检查应按视诊、直肠指诊和肛门镜检查等顺序进行。如血栓性外痔位于齿线以下肛管，呈暗紫色长圆形肿块，质硬，触痛明显。内痔或混合痔脱出时痔块常呈暗紫色，有时可见出血点，柔软。无脱出痔块需借助肛门镜检查，可见齿状线上黏膜结节状隆起，截石位3、7、11点处最明显，为红色或暗红色，易出血，柔软，无触。在进行肛门镜检查前一定先作指检，有助于排除其他病变。为了区别其他引起血便的直肠肛管疾病，需与直肠癌、肠息肉、溃疡性结肠炎鉴别。
3.2痔的治疗处于静止无症状的痔，只需给予必要的预防措施，只有在出现明显症时，需积极处理。(1)一般治疗：对偶有便血的早期痔宜调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓泻剂等以软化大便，便后热水坐浴。局部可用消炎止痛类油膏或栓剂，兼润滑和消炎作用。内痔脱出应立即手法复位；发生嵌顿应立即先行高锰酸钾温水坐浴，当括约肌松弛，将其回纳；若水肿明显或有部分坏死，可用50%硫酸镁溶液或抗生素液持续湿热敷，待水肿、炎症消退后复位[1]。(2)手术治疗：用于经非手术治疗无效，痔块脱出较重的病例。手术的目的是摘除痔块和曲张的静脉、切除感染的肛窦，术后均须注意坐浴，保持大便通畅，预防感染等。通常的手术方法有结扎法、胶圈套扎法、痔核切除、痔环形切除术、外痔血栓取出术等。
综上所述，对嵌顿痔早期行外剥内扎术加内括约肌切断术，不仅能迅速消除患者痛苦，缩短病程，且能从根本上切除病变组织，远期效果好，安全有效，无伤口感染和感染扩散，可早期解除内括约肌痉挛，减少术后肛缘水肿，伤口疼痛，减少肛门狭窄发生。
参考文献
[1]喻德洪.肛肠外科疾病问答.第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：109-111.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(张玉红)
【关键词】嵌顿痔；内痔缝合术；外痔切除剥离术
由于痔脱出后内括约肌痉挛，不能自行复位，因而淤血、水肿于肛门外称为嵌顿痔，又叫痔绞窄。内痔嵌顿后数小时外痔区就会出现明显水肿，引起疼痛，使患者不能坐。1~2 d后肿胀加重，血清样分泌物增多，局部可有血栓形成，明显压痛，脱垂痔体可在齿线处发生缺血性坏死，若并发感染，痔体肿胀可十分严重，表面出现溃疡，全身不适，大便秘结，发热和肛门剧痛。笔者所在医院自2000~2008年收治160例嵌顿痔给予外剥内扎术加内括约肌切断术治疗，取得了满意的疗效。现将治疗体会介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料160例患者中，男70例，女90例，年龄27~65岁，平均43.5岁。按照1975年全国肛肠衡水会议所规定分类均为第三期，符合诊断标准。
1.2治疗方法本组160例均行切除分段结扎加内括约肌切断术，骶管麻醉成功后，取右侧卧位，肛门外碘伏消毒，铺无菌洞巾。肛管直肠内碘伏消毒，若为单个嵌顿痔给予外剥内扎术，若为环状嵌顿痔则合理设计结扎分段面，根据环状混合痔的形态大小，按照痔体自然凹陷处两侧作为选择分段切断线，一般以4~5段为宜，以3个母痔区为重点设计切割线，切断线应与肛管平行。齿线分离结扎，在切断线的两侧各夹持一把血管钳，在两钳之间切断痔核组织，并分离相邻痔核下端，再分别从齿线上下0.5 cm处开始至痔核基底向上分离至齿线上0.5 cm，以间隔保留部分齿线上方组织，便痔核下端的分离线呈锯齿状曲线，而不使创面下缘在同一水平面上。痔核分段切离完成，用10号线单纯结扎，结扎的顶端呈锯齿状曲线。相邻两之间要保留0.2~0.5 cm的黏膜桥，在结扎线下端将痔核剪除。对于单纯内痔嵌顿结扎，切除时应减压切口，对混合痔切除结扎时，可适当延长切口对结扎切除较多的嵌顿痔，在肛门外7点作一切口挑出内括约肌下缘切断，扩肛,切口皮下注射复方亚甲蓝针，肛内纳入痔疮宁栓，凡士林油纱压迫切口，术后控制大便1~2 d。
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2结果
160例嵌顿痔行急诊手术，5例出现手术后伤口水肿，经中药熏洗坐浴后消失，2例行修剪，术后无肛门狭窄及肛周局部感染、全身感染。平均愈合时间为2~4周，与一般择期手术治疗痔疮愈合时间无明显差异。
3讨论
3.1痔的诊断根据病史、临床表现和痔的检查，诊断并不困难。检查应按视诊、直肠指诊和肛门镜检查等顺序进行。如血栓性外痔位于齿线以下肛管，呈暗紫色长圆形肿块，质硬，触痛明显。内痔或混合痔脱出时痔块常呈暗紫色，有时可见出血点，柔软。无脱出痔块需借助肛门镜检查，可见齿状线上黏膜结节状隆起，截石位3、7、11点处最明显，为红色或暗红色，易出血，柔软，无触。在进行肛门镜检查前一定先作指检，有助于排除其他病变。为了区别其他引起血便的直肠肛管疾病，需与直肠癌、肠息肉、溃疡性结肠炎鉴别。
3.2痔的治疗处于静止无症状的痔，只需给予必要的预防措施，只有在出现明显症时，需积极处理。(1)一般治疗：对偶有便血的早期痔宜调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓泻剂等以软化大便，便后热水坐浴。局部可用消炎止痛类油膏或栓剂，兼润滑和消炎作用。内痔脱出应立即手法复位；发生嵌顿应立即先行高锰酸钾温水坐浴，当括约肌松弛，将其回纳；若水肿明显或有部分坏死，可用50%硫酸镁溶液或抗生素液持续湿热敷，待水肿、炎症消退后复位[1]。(2)手术治疗：用于经非手术治疗无效，痔块脱出较重的病例。手术的目的是摘除痔块和曲张的静脉、切除感染的肛窦，术后均须注意坐浴，保持大便通畅，预防感染等。通常的手术方法有结扎法、胶圈套扎法、痔核切除、痔环形切除术、外痔血栓取出术等。
综上所述，对嵌顿痔早期行外剥内扎术加内括约肌切断术，不仅能迅速消除患者痛苦，缩短病程，且能从根本上切除病变组织，远期效果好，安全有效，无伤口感染和感染扩散，可早期解除内括约肌痉挛，减少术后肛缘水肿，伤口疼痛，减少肛门狭窄发生。
参考文献
[1]喻德洪.肛肠外科疾病问答.第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：109-111.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(张玉红)