股骨头无菌性坏死行介入治疗并术后康复治疗的研究
【摘要】目的探讨介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效及术后康复治疗的措施。方法采用Seldingers技术经股动脉插管超选择至旋股内、旋股外动脉,经导管灌注前列腺素E1、尿激酶和复方丹参注射液进行治疗股骨头无菌性坏死。共35例患者的40只股骨头。结果经临床6~48个月的随访,并采用血管造影与临床症状改善及骨质改变等方面进行疗效判定,显示治疗后股骨头供应血管计数明显增多,毛细血管增加,静脉回流明显改善。结论股骨头缺血性坏死介入治疗是一种安全有效的方法,对早期病变有显著疗效。术后康复指导是确保取得治疗效果的必要措施。
【关键词】股骨头；缺血；CT；介入治疗
股骨头缺血性坏死临床上的常见病,病史越长预后越差，故应早重视此病的诊断及治疗。以往病变的早期多以内科保守治疗而晚期行关节置换术为主，经股动脉超选择性插管治疗股骨头缺血坏死是近几年来新创的一种介入治疗方法， 现对其方法、疗效进行初步探讨。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料单侧30例,双侧5例,男20例,女15例,年龄22~71岁。病程8个月~5年,按Ficat分期法，Ⅰ期10只，Ⅱ期21只，Ⅲ期6只，Ⅳ期3只。临床以髋关节疼痛、乏力为主要症状,伴肢体运动障碍。全部病例均有治疗前、后的X线片、CT片及血管造影片。
1.2方法以Seldingers技术经股动脉穿刺插管，将4FCobra导管超选择插入旋股内外侧动脉，所有患者均先行DSA造影，了解病变股骨头的血供情况，根据病变的血管情况给药，药物灌注依次为罂粟碱40 mg，尿激酶70万单位、川信90 mg、复方丹参注射液40 ml、复方骨肽注射液30 ml，两周后重复一次。并且术后常规给予口服阿司匹林、钙片及鱼肝油3个月以上，术后要求患者尽可能卧床休息或拄拐杖行走，以避免双腿负重，有利于股骨头的修复。
2结果
本组35例患者，40只缺血性坏死股骨头，经血管内扩张溶栓介入治疗后，Ⅰ、Ⅱ期共31只股骨头疗效佳，疼痛消失，3个月后复查CT、X线片，均见有不同程度的骨质修复，新骨形成,DSA检查35例均显示股骨头供血动脉有不同程度的增粗,毛细血管增多,动静脉循环时间缩短,静脉回流增加等征象，尤其四级血管以下侧支循环明显增多，血液回流及静脉显影时间缩短。Ⅲ期11只经治疗后疼痛有不同程度的缓解，Ⅳ期患者疗效差，病变无明显改善。
, 百拇医药
3讨论
3.1股骨头坏死是股骨头局部缺血改变而引起的骨质硬化坏死为主的病理性变化。病史的长短决定了股骨头缺血坏死的程度，也直接影响到介入治疗的效果。股骨头缺血的原因大体分为外伤性和非外伤性两类，非外伤性原因以大量使用激素治疗和长期过量饮酒为主；其中外伤所致的坏死又以股骨颈头下型的骨折多见。正常髋关节和股骨颈的血液供应主要来源于旋股动脉分支[1]，根据股骨头缺血性坏死的以上病因及发病机制。笔者利用股骨头供血动脉插管的方法，注罂粟碱、复方丹参注射液、川信、尿激酶等药物。在扩张血管、解除血管痉挛、降低血液黏稠度、溶解小血栓、增加血流量、改善病变部位的血液灌注，促进死骨吸收，新骨和新生肉芽组织的形成，从而达到治疗股骨头缺血坏死的目的。张富强等[2]认为溶栓药物可直接溶解脂肪栓子及血内中性脂质球联合栓子，对激素、酒精性微血管栓塞疗效最佳，同时对外伤性微血管闭塞疏通及增强侧支循环的作用也是肯定的。
3.2股骨头缺血性坏死介入治疗的关键所在是越早期治疗，愈后越好。按Ficat分期法，Ⅰ、Ⅱ期患者基本可以恢复正常，Ⅲ期股骨头可改善症状，而Ⅳ期患者疗效差。也就是说病程越短、病情相对较轻者治疗效果越好，治疗次数也越少；病程越长、病变区骨质破坏较重者，及破坏区以增生硬化为主者，治疗效果较差，故早期诊断，X线、CT、MRI检查均有助于介入治疗。
, http://www.100md.com
3.3康复干预是治疗股骨头无菌坏死过程中的重要环节，这里包括手术后的药物治疗、功能恢复锻炼、心理调护等。药物治疗主要是巩固疗效，因此，医护人员建议服药要持续1年左右，功能恢复锻炼主要以功能锻炼操为主，主要进行屈髋屈膝、内收外展、环转、下蹲等锻炼。前三个月应避免患者下床，以在床上锻炼为主，以后应逐渐加大运动量和锻炼的次数。心理调护：术前术后应进行心理支持疗法，消除患者心理压力和恐惧感，增加信任感和治疗信心。
综上所述，介入治疗股骨头坏死能有效地改善股骨头的血循环、临床症状及髋关节功能。值得注意的是，成功的关键在早期治疗，要取得良好的效果，必须与临床密切结合，采用多种辅助治疗手段，药物、心理调护以及功能锻炼等。
参考文献
[1]徐霖,陈平有.现代介入放射学基础与临床应用.武汉：湖北科学技术出版社，2005：393-395.
[2]张富强,曹建民,陈君坤,等.股骨头缺血性坏死的介入治疗.介入放射学杂志,2001，9(2):113-114.
【收稿日期】2011-04-06
(本文编辑：郎威), 百拇医药(赵崇豹 邹娜)
【关键词】股骨头；缺血；CT；介入治疗
股骨头缺血性坏死临床上的常见病,病史越长预后越差，故应早重视此病的诊断及治疗。以往病变的早期多以内科保守治疗而晚期行关节置换术为主，经股动脉超选择性插管治疗股骨头缺血坏死是近几年来新创的一种介入治疗方法， 现对其方法、疗效进行初步探讨。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料单侧30例,双侧5例,男20例,女15例,年龄22~71岁。病程8个月~5年,按Ficat分期法，Ⅰ期10只，Ⅱ期21只，Ⅲ期6只，Ⅳ期3只。临床以髋关节疼痛、乏力为主要症状,伴肢体运动障碍。全部病例均有治疗前、后的X线片、CT片及血管造影片。
1.2方法以Seldingers技术经股动脉穿刺插管，将4FCobra导管超选择插入旋股内外侧动脉，所有患者均先行DSA造影，了解病变股骨头的血供情况，根据病变的血管情况给药，药物灌注依次为罂粟碱40 mg，尿激酶70万单位、川信90 mg、复方丹参注射液40 ml、复方骨肽注射液30 ml，两周后重复一次。并且术后常规给予口服阿司匹林、钙片及鱼肝油3个月以上，术后要求患者尽可能卧床休息或拄拐杖行走，以避免双腿负重，有利于股骨头的修复。
2结果
本组35例患者，40只缺血性坏死股骨头，经血管内扩张溶栓介入治疗后，Ⅰ、Ⅱ期共31只股骨头疗效佳，疼痛消失，3个月后复查CT、X线片，均见有不同程度的骨质修复，新骨形成,DSA检查35例均显示股骨头供血动脉有不同程度的增粗,毛细血管增多,动静脉循环时间缩短,静脉回流增加等征象，尤其四级血管以下侧支循环明显增多，血液回流及静脉显影时间缩短。Ⅲ期11只经治疗后疼痛有不同程度的缓解，Ⅳ期患者疗效差，病变无明显改善。
, 百拇医药
3讨论
3.1股骨头坏死是股骨头局部缺血改变而引起的骨质硬化坏死为主的病理性变化。病史的长短决定了股骨头缺血坏死的程度，也直接影响到介入治疗的效果。股骨头缺血的原因大体分为外伤性和非外伤性两类，非外伤性原因以大量使用激素治疗和长期过量饮酒为主；其中外伤所致的坏死又以股骨颈头下型的骨折多见。正常髋关节和股骨颈的血液供应主要来源于旋股动脉分支[1]，根据股骨头缺血性坏死的以上病因及发病机制。笔者利用股骨头供血动脉插管的方法，注罂粟碱、复方丹参注射液、川信、尿激酶等药物。在扩张血管、解除血管痉挛、降低血液黏稠度、溶解小血栓、增加血流量、改善病变部位的血液灌注，促进死骨吸收，新骨和新生肉芽组织的形成，从而达到治疗股骨头缺血坏死的目的。张富强等[2]认为溶栓药物可直接溶解脂肪栓子及血内中性脂质球联合栓子，对激素、酒精性微血管栓塞疗效最佳，同时对外伤性微血管闭塞疏通及增强侧支循环的作用也是肯定的。
3.2股骨头缺血性坏死介入治疗的关键所在是越早期治疗，愈后越好。按Ficat分期法，Ⅰ、Ⅱ期患者基本可以恢复正常，Ⅲ期股骨头可改善症状，而Ⅳ期患者疗效差。也就是说病程越短、病情相对较轻者治疗效果越好，治疗次数也越少；病程越长、病变区骨质破坏较重者，及破坏区以增生硬化为主者，治疗效果较差，故早期诊断，X线、CT、MRI检查均有助于介入治疗。
, http://www.100md.com
3.3康复干预是治疗股骨头无菌坏死过程中的重要环节，这里包括手术后的药物治疗、功能恢复锻炼、心理调护等。药物治疗主要是巩固疗效，因此，医护人员建议服药要持续1年左右，功能恢复锻炼主要以功能锻炼操为主，主要进行屈髋屈膝、内收外展、环转、下蹲等锻炼。前三个月应避免患者下床，以在床上锻炼为主，以后应逐渐加大运动量和锻炼的次数。心理调护：术前术后应进行心理支持疗法，消除患者心理压力和恐惧感，增加信任感和治疗信心。
综上所述，介入治疗股骨头坏死能有效地改善股骨头的血循环、临床症状及髋关节功能。值得注意的是，成功的关键在早期治疗，要取得良好的效果，必须与临床密切结合，采用多种辅助治疗手段，药物、心理调护以及功能锻炼等。
参考文献
[1]徐霖,陈平有.现代介入放射学基础与临床应用.武汉：湖北科学技术出版社，2005：393-395.
[2]张富强,曹建民,陈君坤,等.股骨头缺血性坏死的介入治疗.介入放射学杂志,2001，9(2):113-114.
【收稿日期】2011-04-06
(本文编辑：郎威), 百拇医药(赵崇豹 邹娜)