伸膝装置粘连松解术治疗股骨干骨折术后膝关节僵直
【摘要】目的总结伸膝装置粘连松解术联合康复训练治疗股骨干骨折术后膝关节僵直的临床疗效。方法采用膝装置粘连松解术、持续CMP训练、电刺激和局部按摩法治疗了32例股骨干骨折术后膝关节僵直，观察上述综合方法的治疗效果。结果该综合方法治疗后3周~3个月内膝关节活动功能总的优良率78.13%。结论伸膝装置粘连松解术联合康复训练治疗股骨干骨折术后膝关节僵直疗效满意，无严重并发症，有利于患肢关节功能恢复。
【关键词】伸膝装置；粘连松解；股骨干骨折；膝关节功能
关节僵直是由伸膝装置粘连所致，原因多为股骨干和膝部损伤术后并发症。笔者所在医院2005～2010年共收治股骨干骨折术后膝关节僵直患者32例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年2月～2010年10月笔者所在科室收治股骨干骨折术后膝关节僵直者32例，其中男21例，女11例，年龄20～85岁；术后3个月内治疗者26例，3个月以上者16例；闭合性骨折27例，开放性骨折5例；摔伤16例，车祸伤11例，其他原因伤5例。按照根据膝关节功能标准评分[1]，中(56～71分)22例，差(0～55分)10例。X线片检查：膝关节骨性结构无畸形，关节面完整。
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1.2手术方法硬膜外麻醉，取髌骨上2 cm前方“S”形切口，即从大腿中部起绕髌骨内侧或外侧至胫骨结节结口，沿股直肌与股内侧或外侧之间分离，显露骨中间肌及髌上囊，松解粘连[2]。注意保留股骨前面的纤维和骨膜覆盖，被动屈膝活动。选择切开髌骨两侧的髌支持带及关节囊，行关节囊内松解手法屈膝关节。膝部给予冰敷，保留硬膜外置入持续给药后返回病房。心电监护及输液等常规治疗下，即将患肢固定于CPM 机上行被动屈伸训练，活动范围0°～30°开始，持续并逐渐增加活动范围，至24 h后去除硬膜外麻醉，以缓慢持续被动训练2～3 h，休息1～2 h为原则，每天训练总时间达6～8 h。同时，在康复医师指导下采用低频电流(1～150 Hz)、中频电流(1～2 kHz)电刺激和局部按摩法辅助康复治疗，必要时加用镇痛泵及止痛剂缓解膝关节疼痛。10 d为一疗程， 一般进行2～3个疗程后鼓励患者积极进行功能锻炼。
2结果
按照根据膝关节功能标准评分，3周内治疗后评分为：优7例，良10例，中9例，差6例，优良率为53.13%；3个月内治疗效果的评分为：优16例，良9例，中5例，差2例；总最后的优良率为78.13%，未发现再骨折及软组织损伤的严重并发症。
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3讨论
膝关节功能障碍是股骨中下段骨折常见并发症, 是由于创伤或手术所致的股四头肌及其肌腱、髌腱、髌支持带和髌前结构及Hoffa脂肪垫、股四头肌滑囊等受损，最终导致伸膝装置粘连[3]，伸膝僵直系关节内外粘连,伸膝装置短缩粘连等因素造成。现有文献表明：对于粘连较重、时间较长的膝关节僵直，手术为治疗主要手段，传统的手术为切开粘连松解术和股四头成形术[4]，后发展为关节镜下微创松解术，均取得满意的疗效。国内史桂秋等[5]采用伸膝装置粘连松解成形及康复治疗膝关节僵直取得满意疗效。
此外，手术过程在彻底松解粘连，充分改善膝关节解剖结构上的活动条件，对功能恢复具有相当重要的作用。功能锻炼是恢复膝关节伸屈功能的关键，进行持续CPM被动功能锻炼，能够促进关节软骨损伤的自身修复，加速关节软骨与周围组织的愈合，预防关节粘连。麻醉状态的急性和持续被动训练能够改善该类型的膝关节功能障碍。膝部给予冰敷是为了防止粘连部位内出血，术后麻醉监护和镇痛是患者接受治疗的前提，否则达不到肌肉松弛。同时特别注意：被动活动膝关节时要因势利导，循序渐进，防止暴力，配合适当的电刺激和局部按摩治疗，增强肌肉收缩，有效地改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解粘连，使得关节周围软组织挛者舒，僵者柔，关节功能得以恢复[6]。通过对本组病例观察，采用伸膝装置粘连松解术联合康复训练治疗股骨干骨折术后膝关节僵直行之有效、无并发症，患者乐于接受，容易在基层推广。
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参考文献
[1]刘世涛,陈勇华,肖思贤,等.股骨干骨折术后早期康复训练对膝关节功能康复的作用研究.临床医学工程,2010,17(4):91-92.
[2]赵定麟,徐印坎,张文明,等.股四头肌成型术28例报告.中华外科杂志,1980,18(5):344.
[3]Fithian DC,Paxton EW,Cohen AB.Indications in the treatment of patellar instability.J Knee Surg,2004,1(1):47-56.
[4]梁伟国,谢富荣.伸膝装置粘连治疗的研究现状.广西医学,2006,28(9):1479-1480.
[5]史桂秋,刘柏轩,张洪川等.伸膝装置粘连松解成形及康复治疗膝关节僵直38例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(2):220.
[6]王洪威,戴振国,杨茂清,等.伸直型伸膝装置粘连中西医结合治疗.中国骨伤,2006,19(1):52.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(匡葱葱)
【关键词】伸膝装置；粘连松解；股骨干骨折；膝关节功能
关节僵直是由伸膝装置粘连所致，原因多为股骨干和膝部损伤术后并发症。笔者所在医院2005～2010年共收治股骨干骨折术后膝关节僵直患者32例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年2月～2010年10月笔者所在科室收治股骨干骨折术后膝关节僵直者32例，其中男21例，女11例，年龄20～85岁；术后3个月内治疗者26例，3个月以上者16例；闭合性骨折27例，开放性骨折5例；摔伤16例，车祸伤11例，其他原因伤5例。按照根据膝关节功能标准评分[1]，中(56～71分)22例，差(0～55分)10例。X线片检查：膝关节骨性结构无畸形，关节面完整。
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1.2手术方法硬膜外麻醉，取髌骨上2 cm前方“S”形切口，即从大腿中部起绕髌骨内侧或外侧至胫骨结节结口，沿股直肌与股内侧或外侧之间分离，显露骨中间肌及髌上囊，松解粘连[2]。注意保留股骨前面的纤维和骨膜覆盖，被动屈膝活动。选择切开髌骨两侧的髌支持带及关节囊，行关节囊内松解手法屈膝关节。膝部给予冰敷，保留硬膜外置入持续给药后返回病房。心电监护及输液等常规治疗下，即将患肢固定于CPM 机上行被动屈伸训练，活动范围0°～30°开始，持续并逐渐增加活动范围，至24 h后去除硬膜外麻醉，以缓慢持续被动训练2～3 h，休息1～2 h为原则，每天训练总时间达6～8 h。同时，在康复医师指导下采用低频电流(1～150 Hz)、中频电流(1～2 kHz)电刺激和局部按摩法辅助康复治疗，必要时加用镇痛泵及止痛剂缓解膝关节疼痛。10 d为一疗程， 一般进行2～3个疗程后鼓励患者积极进行功能锻炼。
2结果
按照根据膝关节功能标准评分，3周内治疗后评分为：优7例，良10例，中9例，差6例，优良率为53.13%；3个月内治疗效果的评分为：优16例，良9例，中5例，差2例；总最后的优良率为78.13%，未发现再骨折及软组织损伤的严重并发症。
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3讨论
膝关节功能障碍是股骨中下段骨折常见并发症, 是由于创伤或手术所致的股四头肌及其肌腱、髌腱、髌支持带和髌前结构及Hoffa脂肪垫、股四头肌滑囊等受损，最终导致伸膝装置粘连[3]，伸膝僵直系关节内外粘连,伸膝装置短缩粘连等因素造成。现有文献表明：对于粘连较重、时间较长的膝关节僵直，手术为治疗主要手段，传统的手术为切开粘连松解术和股四头成形术[4]，后发展为关节镜下微创松解术，均取得满意的疗效。国内史桂秋等[5]采用伸膝装置粘连松解成形及康复治疗膝关节僵直取得满意疗效。
此外，手术过程在彻底松解粘连，充分改善膝关节解剖结构上的活动条件，对功能恢复具有相当重要的作用。功能锻炼是恢复膝关节伸屈功能的关键，进行持续CPM被动功能锻炼，能够促进关节软骨损伤的自身修复，加速关节软骨与周围组织的愈合，预防关节粘连。麻醉状态的急性和持续被动训练能够改善该类型的膝关节功能障碍。膝部给予冰敷是为了防止粘连部位内出血，术后麻醉监护和镇痛是患者接受治疗的前提，否则达不到肌肉松弛。同时特别注意：被动活动膝关节时要因势利导，循序渐进，防止暴力，配合适当的电刺激和局部按摩治疗，增强肌肉收缩，有效地改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解粘连，使得关节周围软组织挛者舒，僵者柔，关节功能得以恢复[6]。通过对本组病例观察，采用伸膝装置粘连松解术联合康复训练治疗股骨干骨折术后膝关节僵直行之有效、无并发症，患者乐于接受，容易在基层推广。
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参考文献
[1]刘世涛,陈勇华,肖思贤,等.股骨干骨折术后早期康复训练对膝关节功能康复的作用研究.临床医学工程,2010,17(4):91-92.
[2]赵定麟,徐印坎,张文明,等.股四头肌成型术28例报告.中华外科杂志,1980,18(5):344.
[3]Fithian DC,Paxton EW,Cohen AB.Indications in the treatment of patellar instability.J Knee Surg,2004,1(1):47-56.
[4]梁伟国,谢富荣.伸膝装置粘连治疗的研究现状.广西医学,2006,28(9):1479-1480.
[5]史桂秋,刘柏轩,张洪川等.伸膝装置粘连松解成形及康复治疗膝关节僵直38例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(2):220.
[6]王洪威,戴振国,杨茂清,等.伸直型伸膝装置粘连中西医结合治疗.中国骨伤,2006,19(1):52.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(匡葱葱)
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