老年人消化性溃疡68例内镜及临床分析
【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡的内镜及临床特点。方法对68例老年消化性溃疡患者进行回顾性分析，并与同期的中青年消化性溃疡48例进行对比。结果68例老年消化性溃疡中，以黑便、呕血为首发症状者45例(66.1%)，高于中青年组16例(33.3%)(P<0.01)；胃体溃疡48例(70.6%)，高于中青年组的3例(6.3%)(P<0.01)；巨大溃疡37例(54.4%)，高于中青年组的5例(10.4%)(P<0.01)；伴随其他疾病者43例(63.2%)，高于中青年组的11例(22.9%)(P<0.01)。结论老年消化性溃疡症状不典型，并发症多，高位溃疡和巨大溃疡发生率高，同时伴随其他疾病也多，易造成漏诊及误诊，预后差。
【关键词】消化性溃疡；老年人；内镜；临床分析
老年人消化性溃疡是指60岁以上患者中患者有消化性溃疡，随着生活水平的提高，社会老龄化突出，因此老年人消化性溃疡检出率也高，但由于老年人生理的特殊性，导致了消化性溃疡有其自身的特点。本文将同期治疗、确诊的老年与中青年溃疡患者的内镜及临床相关因素进行对比分析，旨在明确老年人消化性溃疡的内镜及临床特点。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料老年消化性溃疡病例68例(老年组)，男46例，女22例；年龄60～81岁，平均70.5岁；病程19 d～18年，平均4.7年。同期的中青年消化性溃疡病例48例(中青年组)，男38例，女10例，年龄17～49岁，平均33岁，病程28 d～10年，平均5.1年。
1.2诊断方法全部病例均经电子胃镜检查，活检病理切片确诊。
2结果
2.1临床表现老年组腹部疼痛20例(29.4%)，为隐痛，腹胀36例(52.9%)，烧心嗳气40例(58.8%)，黑便、呕血45例(66.1%)，乏力、头晕23例(33.8%)，心悸12例(17.6%)。中青年组腹部疼痛35例(72.9%)，多为饥饿痛及夜间疼，腹胀13例(27%)，烧心、嗳气24例(50%)，黑便、呕血16例(33.3%)，乏力、头昏6例(12.5%)，心悸3例(6.3%)。
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2.2内镜下表现老年组：胃体48例(70.6%)，胃窦7例(10.3%)，胃角5例(7.4%)，十二指肠球部8例(11.8%)；溃疡大小>2.5 cm者37例(54.4%)。中青年组：胃体3例(6.3%)，胃窦12例(25.0%)，胃角3例(6.3%)，十二指肠球部30例(62.5%)，溃疡大小>2.5 cm者5例(10.4%)，老年组与青年组内镜下表现比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3并发症老年组：出血52例(76.5%)，穿孔3例(4.4%)，梗阻3例(4.4%)，癌变6例(8.8%)。中青年组：出血16例(33.3%)，穿孔3例(6.3%)，梗阻5例(10.4%)，癌变1例(2.1%)。老年组与中青年组并发症比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4伴随疾病老年组伴随其他疾病43例(63.2%)，其中高血压23例(33.8%)，糖尿病10例(14.7%)，冠心病22例(32.4%)，胆结石、胆囊炎15例(22.1%)，恶性肿瘤4例(5.9%)，脑血管疾病14例(20.5%)。中青年组伴有高血压病6例(8.8%)，胆囊炎、胆结石5例(10.4%)。
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2.5治疗效果老年组经单纯内科保守治疗好转或痊愈出院者59例(86.8%)，经内科治疗出血不止或穿孔行手术治疗者5例(7.4%)，死亡4例。
3讨论
老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃黏膜防御能力减弱，黏膜血供差，非甾体类抗炎药(NSAID)应用和幽门螺杆菌(Hp)感染等因素相关，且Hp感染率随着年龄增长而增高[1]。老年人消化性溃疡与青年人相比有其自己的特点。
3.1临床症状与中青年患者相比，由于老年患者一系列退行性变化，因此临床表现不典型,多表现为腹胀，有的甚至无任何临床表现，以突发出血或穿孔为首发症状来就诊，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。并且老年患者合并疾病较多，易造成漏诊及误诊。因此，老年人考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早做胃镜检查，早期诊治
, 百拇医药
3.2内镜表现溃疡发生部位、大小与中青年患者相比，老年组溃疡位置高且巨大溃疡多见，本组资料显示老年组胃体溃疡发病率(70.6%)，高于青年组(6.3%)，差异有非常显著性(P<0.01)。老年组巨大溃疡发生率(54.4%)，中青年组(10.4%)，差异有非常显著性(P<0.01)。可能是由于年龄的增长，老年人泌酸腺区与幽门腺区交界线上移所致，溃疡的部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随着年龄增高而递增[2]，巨大溃疡多见可能是由于老年人黏膜防御能力下降、动脉硬化、黏膜血供差等因素有关。
3.3并发症(1)出血：是老年人消化性溃疡最常见及重要的并发症，也是影响溃疡患者预后的主要因素之一，据统计60岁以上患者并发出血者可达50%[3]，且随着年龄增长并发出血率增加，并提示预后不良[4]。本组资料示老年组溃疡并发出血占76.5%，和文献报道相符。可能由于老年人血管动脉硬化，心功能下降，循环血量下降，导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等以致胃黏膜损伤，溃疡愈合障碍；老慢支、肺气肿、肺心病，可能由于长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒以致胃黏膜屏障功能减退，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂及损伤，老年人常合并慢性病使用药物较多，如激素、非甾体类抗感染药的长期应用，这些药物都可以直接造成胃黏膜损伤，非甾体类抗感染药抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。老年人胃排空能力也较中青年人明显延迟；神经精神因素，如脑卒中应激状态，过度的神经紧张、兴奋造成胃黏膜胃循环障碍、缺血、缺氧以致胃黏膜损伤等。(2)穿孔：老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃黏膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高2～3倍[5,6]。本研究统计两组穿孔率差异无统计学意义。
, 百拇医药
综上所述，对疑有消化性溃疡的病例在全身情况许可下尽早胃镜检查，给予治疗。同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，是提高生存质量、减少并发症、降低病死率的关键。由于老年人溃疡复发率高，治疗应适当延长疗程，并去除和避免诱发因素，如精神刺激、药物、饮酒等，这些危险因素不及时去除也会加重影响消化性溃疡的愈合。
参考文献
[1]刘文忠.幽门螺杆菌研究进展.上海:科技文献出版社,2001:188.
[2]周岱云.上消化道纤维内窥镜临床应用.上海：上海科技出版社,1980:84.
[3]叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:483.
[4]陈灏珠.实用内科学(上册).北京：人民卫生出版社，2001:229.
[5]张惠忠,季光明,张锦平,等.消化性溃疡急性穿孔150例分析.中国当代医药，2010，17(20):160.
[6]亢殿召.消化性溃疡穿孔129例临床分析.中国当代医药，2010，17(24):197-198.
【收稿日期】2011-04-18
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(李雪梅)
【关键词】消化性溃疡；老年人；内镜；临床分析
老年人消化性溃疡是指60岁以上患者中患者有消化性溃疡，随着生活水平的提高，社会老龄化突出，因此老年人消化性溃疡检出率也高，但由于老年人生理的特殊性，导致了消化性溃疡有其自身的特点。本文将同期治疗、确诊的老年与中青年溃疡患者的内镜及临床相关因素进行对比分析，旨在明确老年人消化性溃疡的内镜及临床特点。
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1资料与方法
1.1一般资料老年消化性溃疡病例68例(老年组)，男46例，女22例；年龄60～81岁，平均70.5岁；病程19 d～18年，平均4.7年。同期的中青年消化性溃疡病例48例(中青年组)，男38例，女10例，年龄17～49岁，平均33岁，病程28 d～10年，平均5.1年。
1.2诊断方法全部病例均经电子胃镜检查，活检病理切片确诊。
2结果
2.1临床表现老年组腹部疼痛20例(29.4%)，为隐痛，腹胀36例(52.9%)，烧心嗳气40例(58.8%)，黑便、呕血45例(66.1%)，乏力、头晕23例(33.8%)，心悸12例(17.6%)。中青年组腹部疼痛35例(72.9%)，多为饥饿痛及夜间疼，腹胀13例(27%)，烧心、嗳气24例(50%)，黑便、呕血16例(33.3%)，乏力、头昏6例(12.5%)，心悸3例(6.3%)。
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2.2内镜下表现老年组：胃体48例(70.6%)，胃窦7例(10.3%)，胃角5例(7.4%)，十二指肠球部8例(11.8%)；溃疡大小>2.5 cm者37例(54.4%)。中青年组：胃体3例(6.3%)，胃窦12例(25.0%)，胃角3例(6.3%)，十二指肠球部30例(62.5%)，溃疡大小>2.5 cm者5例(10.4%)，老年组与青年组内镜下表现比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3并发症老年组：出血52例(76.5%)，穿孔3例(4.4%)，梗阻3例(4.4%)，癌变6例(8.8%)。中青年组：出血16例(33.3%)，穿孔3例(6.3%)，梗阻5例(10.4%)，癌变1例(2.1%)。老年组与中青年组并发症比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4伴随疾病老年组伴随其他疾病43例(63.2%)，其中高血压23例(33.8%)，糖尿病10例(14.7%)，冠心病22例(32.4%)，胆结石、胆囊炎15例(22.1%)，恶性肿瘤4例(5.9%)，脑血管疾病14例(20.5%)。中青年组伴有高血压病6例(8.8%)，胆囊炎、胆结石5例(10.4%)。
, 百拇医药
2.5治疗效果老年组经单纯内科保守治疗好转或痊愈出院者59例(86.8%)，经内科治疗出血不止或穿孔行手术治疗者5例(7.4%)，死亡4例。
3讨论
老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃黏膜防御能力减弱，黏膜血供差，非甾体类抗炎药(NSAID)应用和幽门螺杆菌(Hp)感染等因素相关，且Hp感染率随着年龄增长而增高[1]。老年人消化性溃疡与青年人相比有其自己的特点。
3.1临床症状与中青年患者相比，由于老年患者一系列退行性变化，因此临床表现不典型,多表现为腹胀，有的甚至无任何临床表现，以突发出血或穿孔为首发症状来就诊，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。并且老年患者合并疾病较多，易造成漏诊及误诊。因此，老年人考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早做胃镜检查，早期诊治
, 百拇医药
3.2内镜表现溃疡发生部位、大小与中青年患者相比，老年组溃疡位置高且巨大溃疡多见，本组资料显示老年组胃体溃疡发病率(70.6%)，高于青年组(6.3%)，差异有非常显著性(P<0.01)。老年组巨大溃疡发生率(54.4%)，中青年组(10.4%)，差异有非常显著性(P<0.01)。可能是由于年龄的增长，老年人泌酸腺区与幽门腺区交界线上移所致，溃疡的部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随着年龄增高而递增[2]，巨大溃疡多见可能是由于老年人黏膜防御能力下降、动脉硬化、黏膜血供差等因素有关。
3.3并发症(1)出血：是老年人消化性溃疡最常见及重要的并发症，也是影响溃疡患者预后的主要因素之一，据统计60岁以上患者并发出血者可达50%[3]，且随着年龄增长并发出血率增加，并提示预后不良[4]。本组资料示老年组溃疡并发出血占76.5%，和文献报道相符。可能由于老年人血管动脉硬化，心功能下降，循环血量下降，导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等以致胃黏膜损伤，溃疡愈合障碍；老慢支、肺气肿、肺心病，可能由于长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒以致胃黏膜屏障功能减退，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂及损伤，老年人常合并慢性病使用药物较多，如激素、非甾体类抗感染药的长期应用，这些药物都可以直接造成胃黏膜损伤，非甾体类抗感染药抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。老年人胃排空能力也较中青年人明显延迟；神经精神因素，如脑卒中应激状态，过度的神经紧张、兴奋造成胃黏膜胃循环障碍、缺血、缺氧以致胃黏膜损伤等。(2)穿孔：老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃黏膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高2～3倍[5,6]。本研究统计两组穿孔率差异无统计学意义。
, 百拇医药
综上所述，对疑有消化性溃疡的病例在全身情况许可下尽早胃镜检查，给予治疗。同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，是提高生存质量、减少并发症、降低病死率的关键。由于老年人溃疡复发率高，治疗应适当延长疗程，并去除和避免诱发因素，如精神刺激、药物、饮酒等，这些危险因素不及时去除也会加重影响消化性溃疡的愈合。
参考文献
[1]刘文忠.幽门螺杆菌研究进展.上海:科技文献出版社,2001:188.
[2]周岱云.上消化道纤维内窥镜临床应用.上海：上海科技出版社,1980:84.
[3]叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:483.
[4]陈灏珠.实用内科学(上册).北京：人民卫生出版社，2001:229.
[5]张惠忠,季光明,张锦平,等.消化性溃疡急性穿孔150例分析.中国当代医药，2010，17(20):160.
[6]亢殿召.消化性溃疡穿孔129例临床分析.中国当代医药，2010，17(24):197-198.
【收稿日期】2011-04-18
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(李雪梅)
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