不横断颈前肌群在甲状腺手术中的临床观察
【关键词】不横断颈前肌群；甲状腺手术；临床观察
目前微创手术在我国发展迅速，由于技术水平不断提高及医疗设备的不断改进，腔镜甲状腺手术亦得到迅速发展。但由于该手术难度大，医疗费用高,在基层医院难以开展。
为了使甲状腺肿瘤术后患者有更好的生活质量，满足美容要求，笔者所在医院于2008年1月～2009年10月间对甲状腺良性肿瘤切除时的切口处理进行了改进，采用不横断颈前肌群的改良术式，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料全组35例，男4例，女31例，年龄16～65岁，平均35.36岁。术中快速冰冻切片及石蜡包埋切片病理检查，诊断为囊肿5例，甲状腺腺瘤15例，甲状腺腺瘤12例，桥本式甲状腺肿1例，甲状腺胶样腺瘤伴桥本式甲状腺肿1例，甲状腺乳头状肿癌1例(行患侧甲状腺全切加甲状腺峡部切除，因无颈淋巴结转移，未行预防性颈淋巴清扫)。
1.2方法本组病例中有6例采用静吸复合麻醉，其余29例均采用双颈丛阻滞麻醉。取仰卧位，肩胛部垫枕，颈部过伸。于胸骨切迹上方约1.5 cm处，相当于颈横纹处作弧状切口。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用电刀在颈阔肌与颈前肌筋膜之间离皮瓣，上至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣略作游离，不离断颈前肌群，纵行切开颈白线及开颈甲状腺外科被膜，长度与游离皮瓣的范围相当。于甲状腺两层被膜之间，术者用指钝性分离一侧甲状腺前侧和外侧，用甲状腺拉钩向外上方拉开即可充分暴露甲状腺全叶。甲状腺肿瘤的切除方式同常规。切除甲状腺肿瘤后间断缝合颈白线、颈阔肌及皮肤。行乳胶管负压引流。术后4～5 d拆线出院。
2结果
全组35例患者，均于24～48 h内拔除引流管，切口均甲级愈合，无声音低钝及饮水呛咳。
3讨论
3.1切口选择取颈横纹处横弧切口，利于手术后切口瘢痕隐匿，满足了患者对美容的要求。
3.2颈前颈群的处理甲状腺手术中，良好的暴露是手术成功的重要环节。在传统的甲状腺手术方式中，为能将甲状腺良好地暴露，将舌骨下颈前肌群全层横断。本法不横断舌骨下肌群，于颈前肌群中线切开足够长度，用甲状腺拉钩牵引以利充分暴露，满足术野需要[1]。由于改良术式不离断前肌群，故组织创伤小，愈合快，恢复好，术后颈部肌肉活动自如，且无肌肉缝合后近期出现的颈前硬结，亦不会因粘连造成吞咽区疼痛时颈前疼痛不适，同时还缩短了手术时间。
3.3微创技术的应用微创化的外科操作技术应贯穿甲状腺手术全过程。不离断颈前肌群是微创技术的具体体现。
3.4术后引流本组采用乳胶管负有压引流，此法达到了充分的引流效果，同时可消除死腔，可避免其他引流方法至伤口敷料浸湿，增加感染机会。若术中止血确切，可不放引流。
参考文献
[1]李衍杭,姜延印.实用普通外科手术彩色图谱.上海：第二军医大学出版社,2002：2.
【收稿日期】2011-04-09
(本文编辑：郎威), 百拇医药(曹安华 杨敬博 何国珍)
目前微创手术在我国发展迅速，由于技术水平不断提高及医疗设备的不断改进，腔镜甲状腺手术亦得到迅速发展。但由于该手术难度大，医疗费用高,在基层医院难以开展。
为了使甲状腺肿瘤术后患者有更好的生活质量，满足美容要求，笔者所在医院于2008年1月～2009年10月间对甲状腺良性肿瘤切除时的切口处理进行了改进，采用不横断颈前肌群的改良术式，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料全组35例，男4例，女31例，年龄16～65岁，平均35.36岁。术中快速冰冻切片及石蜡包埋切片病理检查，诊断为囊肿5例，甲状腺腺瘤15例，甲状腺腺瘤12例，桥本式甲状腺肿1例，甲状腺胶样腺瘤伴桥本式甲状腺肿1例，甲状腺乳头状肿癌1例(行患侧甲状腺全切加甲状腺峡部切除，因无颈淋巴结转移，未行预防性颈淋巴清扫)。
1.2方法本组病例中有6例采用静吸复合麻醉，其余29例均采用双颈丛阻滞麻醉。取仰卧位，肩胛部垫枕，颈部过伸。于胸骨切迹上方约1.5 cm处，相当于颈横纹处作弧状切口。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用电刀在颈阔肌与颈前肌筋膜之间离皮瓣，上至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣略作游离，不离断颈前肌群，纵行切开颈白线及开颈甲状腺外科被膜，长度与游离皮瓣的范围相当。于甲状腺两层被膜之间，术者用指钝性分离一侧甲状腺前侧和外侧，用甲状腺拉钩向外上方拉开即可充分暴露甲状腺全叶。甲状腺肿瘤的切除方式同常规。切除甲状腺肿瘤后间断缝合颈白线、颈阔肌及皮肤。行乳胶管负压引流。术后4～5 d拆线出院。
2结果
全组35例患者，均于24～48 h内拔除引流管，切口均甲级愈合，无声音低钝及饮水呛咳。
3讨论
3.1切口选择取颈横纹处横弧切口，利于手术后切口瘢痕隐匿，满足了患者对美容的要求。
3.2颈前颈群的处理甲状腺手术中，良好的暴露是手术成功的重要环节。在传统的甲状腺手术方式中，为能将甲状腺良好地暴露，将舌骨下颈前肌群全层横断。本法不横断舌骨下肌群，于颈前肌群中线切开足够长度，用甲状腺拉钩牵引以利充分暴露，满足术野需要[1]。由于改良术式不离断前肌群，故组织创伤小，愈合快，恢复好，术后颈部肌肉活动自如，且无肌肉缝合后近期出现的颈前硬结，亦不会因粘连造成吞咽区疼痛时颈前疼痛不适，同时还缩短了手术时间。
3.3微创技术的应用微创化的外科操作技术应贯穿甲状腺手术全过程。不离断颈前肌群是微创技术的具体体现。
3.4术后引流本组采用乳胶管负有压引流，此法达到了充分的引流效果，同时可消除死腔，可避免其他引流方法至伤口敷料浸湿，增加感染机会。若术中止血确切，可不放引流。
参考文献
[1]李衍杭,姜延印.实用普通外科手术彩色图谱.上海：第二军医大学出版社,2002：2.
【收稿日期】2011-04-09
(本文编辑：郎威), 百拇医药(曹安华 杨敬博 何国珍)