经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(2)
本组31例均为脊柱胸腰段新鲜或陈旧性压缩骨折；术前CT扫描病变椎体后缘壁完整；MRI明确骨折新鲜程度，即使是陈旧性骨折也可行PVP手术，主要取决于患者的症状。有人主张术中结合静脉造影，认为能更好指导导针穿刺方向，减少渗漏的发生，也有作者不主张术中行静脉造影，因为骨水泥和造影剂流动性不一样。术中准确掌握骨水泥的注入时机和控制骨水泥的注入量是防止骨水泥渗漏的主要手段。均将骨水泥调至呈“浆糊状或牙膏状”时在透视监测下3~5 min内缓慢注入完，平均每个椎体骨水泥用量(2.5~5.5) ml。
经皮椎体成形术(PVP)要求术者有良好的解剖知识，熟练的脊柱外科技术及椎弓根螺钉技术。术前可以在CT图像上测量椎体中线前1/3经椎弓根中致体表长度及椎弓根轴线与棘突的距离，以帮助确定穿刺入路。关键之处在于透视下能够清楚显示椎弓根，确保穿刺针准确通过椎弓根进入椎体，穿刺针绝对不能越过椎弓根内侧壁。穿刺针应抵达椎体的前1/3，因为骨质疏松性椎体压缩骨折极少涉及中柱和后柱结构，如椎体后侧壁，PMMA注入椎体前1/3可使椎体前柱强度增加，提高负载能力，有利于椎体稳定，还可以减少PMMA渗漏入椎管的可能性。若单次注射充填范围小于50%，可以行同一椎体对侧椎弓根穿刺。理论上注射骨水泥的量是在不引起渗漏的情况下尽可能充填病变椎体，然而注入量和充盈率与疼痛的缓解并不成正比，而主要与骨水泥在椎体中的分布有关，故不应过分追求充填量或者完全充满椎体，注入物正位显示越过中线达到对侧及侧位显示达到椎体后1/4就应该结束注射，不可盲目增加PMMA的用量[4]，增加渗漏导致并发症的发生概率。
参考文献
[1]Kobayashi K，Shimoyama K，Nakamura K，et al.Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotie vertebralcompression fractures and prevents prolonged imnobilization of patients.Eur Radiol,2005,15(2)：360-367.
[2]Galibert P，Deramond H，Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic verte-broplasty.Neurochirurgie，1987,33(1):166-168.
[3]徐宝山，胡永成，闫广辉,等.经皮椎体成形术和后凸成形术的相关问题探讨.中华骨科杂志，2009，29(5):430-436.
[4]徐龙伟，季卫平，李浩,等.老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折的手术治疗.临床骨科杂志，2010,13(1):19-21.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：郎威), 百拇医药(陈信军 胡德志 罗宵)
经皮椎体成形术(PVP)要求术者有良好的解剖知识，熟练的脊柱外科技术及椎弓根螺钉技术。术前可以在CT图像上测量椎体中线前1/3经椎弓根中致体表长度及椎弓根轴线与棘突的距离，以帮助确定穿刺入路。关键之处在于透视下能够清楚显示椎弓根，确保穿刺针准确通过椎弓根进入椎体，穿刺针绝对不能越过椎弓根内侧壁。穿刺针应抵达椎体的前1/3，因为骨质疏松性椎体压缩骨折极少涉及中柱和后柱结构，如椎体后侧壁，PMMA注入椎体前1/3可使椎体前柱强度增加，提高负载能力，有利于椎体稳定，还可以减少PMMA渗漏入椎管的可能性。若单次注射充填范围小于50%，可以行同一椎体对侧椎弓根穿刺。理论上注射骨水泥的量是在不引起渗漏的情况下尽可能充填病变椎体，然而注入量和充盈率与疼痛的缓解并不成正比，而主要与骨水泥在椎体中的分布有关，故不应过分追求充填量或者完全充满椎体，注入物正位显示越过中线达到对侧及侧位显示达到椎体后1/4就应该结束注射，不可盲目增加PMMA的用量[4]，增加渗漏导致并发症的发生概率。
参考文献
[1]Kobayashi K，Shimoyama K，Nakamura K，et al.Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotie vertebralcompression fractures and prevents prolonged imnobilization of patients.Eur Radiol,2005,15(2)：360-367.
[2]Galibert P，Deramond H，Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic verte-broplasty.Neurochirurgie，1987,33(1):166-168.
[3]徐宝山，胡永成，闫广辉,等.经皮椎体成形术和后凸成形术的相关问题探讨.中华骨科杂志，2009，29(5):430-436.
[4]徐龙伟，季卫平，李浩,等.老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折的手术治疗.临床骨科杂志，2010,13(1):19-21.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：郎威), 百拇医药(陈信军 胡德志 罗宵)