HIV感染孕产妇的干预和管理
【摘要】近年来，由于艾滋病的迅速传播，尤其是HIV感染孕产妇的母婴传播，已成为儿童感染HIV的主要传播方式，对全球人民的健康已构成威胁，如何遏制女性和母婴传播，降低新生儿及婴儿感染概率，已成为全世界关注的问题。
【关键词】HIV感染孕产妇；管理
艾滋病是由于感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征[1]。艾滋病传播迅速，病死率极高，对全球人民的健康已构成威胁，为全世界关注的热点问题[1]。研究证实，HIV可通过性接触、血液和垂直传播三种途径传播[1]。
1HIV感染的自然史
人体感染HIV后，是一个长期自然的发展过程，这个过程大约在10~11年。HIV进入人体后，部分患者会在2~3周内出现“反转录病毒综合征”，4~8周后，人体内将出现HIV抗体，以后进入8~10年的潜伏期，发病后大约平均1.3年死亡。母婴传播是儿童感染艾滋病毒(HIV)的主要方式，在HIV感染儿童中，90%以上是经母婴传播获得[2,3]。
, 百拇医药
2艾滋病母婴传播的三种途径：宫内感染、产时感染、产后哺乳
2.1宫内感染妇女妊娠期间，艾滋病毒可通过胎盘感染胎儿。多数母婴传播为宫内感染。据统计，子宫内HIV发生率为14%。
2.2产时感染分娩过程中，胎儿通过产道时，因皮肤或黏膜的损伤可能感染。目前认为在产程中垂直传播的危险性最大，这可能是胎儿在分娩时不可避免地暴露于母血、子宫颈和阴道的分泌物所致。
2.3产后哺乳乳汁中的HIV检出率为58%，所以艾滋病毒可通过乳汁感染婴儿，纯母乳感染是新生儿期HIV垂直传播重要方式。而且哺乳时间越长，传播的可能性越大。据报道，通过母乳喂养方式发生的母婴传播约为20%~40%。
3干预措施
开展孕产期自愿咨询与检测，预防性抗病毒药物应用，安全分娩，实施人工喂养，对阳性母亲所生婴儿进行追踪随访等。
, 百拇医药
4母婴阻断策略
4.1开展孕产期自愿咨询与检测，及时了解自己的艾滋病毒感染状态和艾滋病母婴传播的危害，获得预防艾滋病母婴传播正确信息，知情选择妊娠结局，及时实施母婴阻断。婚前、孕前检测，是从源头上遏制女性感染和母婴传播的最佳方法。
4.2预防性抗病毒药物的应用，能够抑制艾滋病毒复制，降低母体体液、组织和乳汁中HIV浓度，从而减少了胎儿、新生儿、及婴儿被感染的概率。
4.3安全分娩减少产科危险性操作，避免新生儿皮肤、黏膜的损伤，从而保护新生儿，避免艾滋病毒感染。阴道分娩的条件：孕期经过充分的抗病毒治疗，孕晚期检测病毒载量<1000 cp/ml，甚至在检测线(50 cp/ml)以下，同时无其他产科剖宫产指征者，可选择阴道分娩。阴道分娩产程处理总原则：避免产科损伤性操作，主要是胎儿头皮电极监测，会阴侧切术，产钳或胎吸助产等。尽量缩短产程，避免强宫缩，注意保护会阴，防止会阴裂伤，缩短胎膜早破时间，分娩前行阴道清洗。剖宫产分娩：不具备阴道分娩条件的孕妇为降低艾滋病母婴传播宜选择择期剖宫产。一般择期剖宫产选择在妊娠38周。临产后，胎膜早破或孕妇病毒载量<1000 cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用。
, 百拇医药
4.4实施人工喂养可有效避免母乳喂养而造成的母婴传播。
4.5管理流程阳性产妇→当地医疗保健机构登记转诊→
↗终止妊娠
母婴阻断医院咨询保健
→预防性药物治疗(抗病毒治疗)→安全分娩→送免费奶粉，人工喂养指导→定期跟踪随访18个月→对18个月龄婴儿HIV检测→确认阳性→当地疾控机构建档随访
↘阴性→儿童保健机构管理
4.6HIV感染产妇出院后的管理(1)母亲的管理：①按产妇常规内容访视；②保证产后良好的营养；③抗病毒药物的服用及药物的反应；④产后4~6周进行CD4+T细胞检测，决定是否停用抗病毒药物；⑤指导避孕；⑥产后42 d转介相关的抗病毒治疗点及保健机构。(2)婴儿的管理：①继续提供营养和喂养方式的指导；②常规体检，生长发育监测和预防接种，分别于1、3、6、9、12、18月进行随访；③监督服用抗病毒药至疗程结束。
, http://www.100md.com
5目前困扰母婴阻断实施的因素
(1)妇女自我保护意识薄弱，相当部分人群不接受婚前，孕前和孕期检查，至临产后才初次接受保健服务，所以失去了产前阻断的最佳时机；(2)艾滋病感染的妇女，不敢把自身感染的状况告诉配偶，造成艾滋病在配偶、子女间的传播；(3)部分艾滋病孕产妇拒绝随访，给母婴阻断造成很大的困难。
6摒弃困扰，成功阻断HIV母婴传播
(1)掌握基本知识，了解传播途径；(2)自觉接受婚前、孕前及孕产期保健服务；(3)对艾滋病感染的妇女给予关爱和心理支持；(4)自觉宣传，积极参与，营造良好氛围；(5)加强部门沟通，共同促进工作的开展，携手努力，就能最大限度地减少艾滋病母婴传播，有效保障广大妇女儿童的健康。
参考文献
[1]孙江平，李太生.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京：北京大学医学出版社，2003:1-3.
[2]UN AIDS/WHO.AIDS Epilanic u palate D Coanber,2006.
[3]刘利容,利民.HIV母婴传播的研究进展.中国艾滋病性病，2007,13(4):393-395.
【收稿日期】2011-05-18
(本文编辑：郎威), 百拇医药(宁儒凤)
【关键词】HIV感染孕产妇；管理
艾滋病是由于感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征[1]。艾滋病传播迅速，病死率极高，对全球人民的健康已构成威胁，为全世界关注的热点问题[1]。研究证实，HIV可通过性接触、血液和垂直传播三种途径传播[1]。
1HIV感染的自然史
人体感染HIV后，是一个长期自然的发展过程，这个过程大约在10~11年。HIV进入人体后，部分患者会在2~3周内出现“反转录病毒综合征”，4~8周后，人体内将出现HIV抗体，以后进入8~10年的潜伏期，发病后大约平均1.3年死亡。母婴传播是儿童感染艾滋病毒(HIV)的主要方式，在HIV感染儿童中，90%以上是经母婴传播获得[2,3]。
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2艾滋病母婴传播的三种途径：宫内感染、产时感染、产后哺乳
2.1宫内感染妇女妊娠期间，艾滋病毒可通过胎盘感染胎儿。多数母婴传播为宫内感染。据统计，子宫内HIV发生率为14%。
2.2产时感染分娩过程中，胎儿通过产道时，因皮肤或黏膜的损伤可能感染。目前认为在产程中垂直传播的危险性最大，这可能是胎儿在分娩时不可避免地暴露于母血、子宫颈和阴道的分泌物所致。
2.3产后哺乳乳汁中的HIV检出率为58%，所以艾滋病毒可通过乳汁感染婴儿，纯母乳感染是新生儿期HIV垂直传播重要方式。而且哺乳时间越长，传播的可能性越大。据报道，通过母乳喂养方式发生的母婴传播约为20%~40%。
3干预措施
开展孕产期自愿咨询与检测，预防性抗病毒药物应用，安全分娩，实施人工喂养，对阳性母亲所生婴儿进行追踪随访等。
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4母婴阻断策略
4.1开展孕产期自愿咨询与检测，及时了解自己的艾滋病毒感染状态和艾滋病母婴传播的危害，获得预防艾滋病母婴传播正确信息，知情选择妊娠结局，及时实施母婴阻断。婚前、孕前检测，是从源头上遏制女性感染和母婴传播的最佳方法。
4.2预防性抗病毒药物的应用，能够抑制艾滋病毒复制，降低母体体液、组织和乳汁中HIV浓度，从而减少了胎儿、新生儿、及婴儿被感染的概率。
4.3安全分娩减少产科危险性操作，避免新生儿皮肤、黏膜的损伤，从而保护新生儿，避免艾滋病毒感染。阴道分娩的条件：孕期经过充分的抗病毒治疗，孕晚期检测病毒载量<1000 cp/ml，甚至在检测线(50 cp/ml)以下，同时无其他产科剖宫产指征者，可选择阴道分娩。阴道分娩产程处理总原则：避免产科损伤性操作，主要是胎儿头皮电极监测，会阴侧切术，产钳或胎吸助产等。尽量缩短产程，避免强宫缩，注意保护会阴，防止会阴裂伤，缩短胎膜早破时间，分娩前行阴道清洗。剖宫产分娩：不具备阴道分娩条件的孕妇为降低艾滋病母婴传播宜选择择期剖宫产。一般择期剖宫产选择在妊娠38周。临产后，胎膜早破或孕妇病毒载量<1000 cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用。
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4.4实施人工喂养可有效避免母乳喂养而造成的母婴传播。
4.5管理流程阳性产妇→当地医疗保健机构登记转诊→
↗终止妊娠
母婴阻断医院咨询保健
→预防性药物治疗(抗病毒治疗)→安全分娩→送免费奶粉，人工喂养指导→定期跟踪随访18个月→对18个月龄婴儿HIV检测→确认阳性→当地疾控机构建档随访
↘阴性→儿童保健机构管理
4.6HIV感染产妇出院后的管理(1)母亲的管理：①按产妇常规内容访视；②保证产后良好的营养；③抗病毒药物的服用及药物的反应；④产后4~6周进行CD4+T细胞检测，决定是否停用抗病毒药物；⑤指导避孕；⑥产后42 d转介相关的抗病毒治疗点及保健机构。(2)婴儿的管理：①继续提供营养和喂养方式的指导；②常规体检，生长发育监测和预防接种，分别于1、3、6、9、12、18月进行随访；③监督服用抗病毒药至疗程结束。
, http://www.100md.com
5目前困扰母婴阻断实施的因素
(1)妇女自我保护意识薄弱，相当部分人群不接受婚前，孕前和孕期检查，至临产后才初次接受保健服务，所以失去了产前阻断的最佳时机；(2)艾滋病感染的妇女，不敢把自身感染的状况告诉配偶，造成艾滋病在配偶、子女间的传播；(3)部分艾滋病孕产妇拒绝随访，给母婴阻断造成很大的困难。
6摒弃困扰，成功阻断HIV母婴传播
(1)掌握基本知识，了解传播途径；(2)自觉接受婚前、孕前及孕产期保健服务；(3)对艾滋病感染的妇女给予关爱和心理支持；(4)自觉宣传，积极参与，营造良好氛围；(5)加强部门沟通，共同促进工作的开展，携手努力，就能最大限度地减少艾滋病母婴传播，有效保障广大妇女儿童的健康。
参考文献
[1]孙江平，李太生.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京：北京大学医学出版社，2003:1-3.
[2]UN AIDS/WHO.AIDS Epilanic u palate D Coanber,2006.
[3]刘利容,利民.HIV母婴传播的研究进展.中国艾滋病性病，2007,13(4):393-395.
【收稿日期】2011-05-18
(本文编辑：郎威), 百拇医药(宁儒凤)