小儿高热惊厥的护理进展(1)
【摘要】从病情观察、对症护理、心理护理以及健康教育四个方面综述了小儿高热惊厥的护理进展。
【关键词】小儿；高热；惊厥
惊厥是指刺激引发大脑皮层功能紊乱，神经元突然异常放电而致全身或局部肌群直性或痉挛性抽搐[1]。小儿高热惊厥(Febrile Convulsion，FC)是临床上较常见的一种儿科急症，多见于婴幼儿。大多数发生在急骤高热(39 ℃～41.5 ℃)开始后12 h内，忽然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度不与体温成正比；其发病率为3%～5%，复发率高，约为3%～4%，复发频率越高，引起脑损伤可能性越大[2]。小儿高热惊厥如不及时有效处理，可使脑细胞损坏，严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果。因此，早期发现，及时预防和控制并采取积极治疗护理尤为重要[3]。现在从病情观察、对症护理、心理护理以及健康教育四个方面对小儿高热惊厥综述如下。
1病情观察
, 百拇医药
1.1观察意识及瞳孔变化一般情况下，短暂的高热惊厥，小儿的意识很快就会恢复，瞳孔无明显变化，持续的高热惊厥会造成脑组织长时间缺氧，脑细胞发生病理改变时可出现脑水肿。因此对高热惊厥患儿观察意识及瞳孔变化非常重要。如发现患儿反复惊厥及瞳孔大小不等时，立即报告医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生[4]。
1.2密切观察生命体征，并做好相关记录，及时发现异常情况，并配合医生采取相关措施。发病初期体温骤然升高至38.5 ℃以上，患儿出现局部肌肉阵发性抽搐，口唇、额头呈青灰色，如未采取及时有效的措施，患儿会发生全身肌肉阵发性抽搐，可伴有意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、呼吸不规则、口吐白沫、大小便失禁等[5]。由于小儿不能自己表达不适，所以在观察病情时需要认真、细心。
2对症护理
2.1保持呼吸道通畅
2.1.1立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧，清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息[6]。
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2.1.2备好急救器材和药品如氧气、针灸针、吸痰器等，以防惊厥复发[4]。在惊厥复发第一时间保证呼吸道通畅，避免因呼吸不畅导致窒息的发生。
2.2镇静止痉
2.2.1针刺止痉惊厥持续时间过长，容易造成缺氧性脑损伤，应该尽快控制发作。因此，要在医生到来之前针刺人中、合谷等穴位止痉[7]。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等，紧急情况下如果没有针灸针，还可以进行强刺激，比如用指甲掐等简易的方法。
2.2.2药物止痉要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的[8]。护士遵医嘱用药，常用药有如下几种：(1)首选肌内注射鲁米那钠5～10 mg/kg；
(2)建立静脉通路保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。选择静脉的时候要选择较粗的不易滑动的静脉，一般会选择头皮静脉。静脉注射安定0.2～0.3 mg/kg，速度宜慢，一般不超过1～2 mg/min，注射速度过快会引起呼吸抑制，需严密观察，做好人工呼吸的准备；(3)用5%～10%水合氯醛灌肠，剂量为0.5 ml/kg，加入生理盐水10 ml保留灌肠，尽量保留1 h以上，以促进药物吸收；(4)如有脑水肿，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1～2 g/kg，快速滴入，同时静脉滴注地塞米松，并进行病因治疗[9]。对持续、频繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意输入速度,应在30 min内滴完，同时防止药液外渗[10]。
, 百拇医药
2.3氧气吸入惊厥患儿因呼吸不畅，耗氧量增加，导致组织缺氧，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，从而使惊厥加重，此时应当对症给予吸氧可改善脑组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长、发绀严重时，一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等方法无法改变肺泡内PO2，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧面罩，挤压呼吸囊，压力视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，达到良好的通气效果[11]。
2.4降低体温
2.4.1物理降温(1)用湿毛巾敷头额，在腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋等，放置冰袋同时观察冰敷部位的情况，以免冻伤。及时监测体温变化情况，并及时更换冰袋，确保降温效果，体温降至38 ℃以下时就停止冰敷。(2)用温水或乙醇擦浴，遵医嘱用32 ℃~34 ℃温水或25%～30%乙醇擦浴降温(小婴儿禁用)[12]。擦浴的时候注意室温，防止因为擦浴引起小儿感冒的发生。
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2.4.2药物降温用安乃近滴鼻或肌注复方氨基比林；遵医嘱口服泰诺退热糖浆或布洛芬等药物。超高热者，可静滴皮质激素，不但能降温、还能减轻脑水肿；必要时用亚冬眠疗法，以达到降温、解痉、减少耗氧量的作用[12]。
2.5口腔护理发热患儿呼吸急促，加之出汗，故表现为口干舌燥，容易发生口腔炎。用生理盐水轻拭口腔，2次/d，对昏迷患儿次数应相应增加。有溃疡者应涂以溃疡散或康复新液。口唇干裂可抹油剂[13]。
2.6皮肤护理高热后往往大汗淋漓，衣被湿浸，所以应保持患儿衣被、床单清洁、平整、干燥，翻身时避免拖、拉等动作,防止皮肤擦伤。对小婴儿出现臀红应涂氯锌油，严重者应红外线理疗，2次/d。大小便后及时清洗，并选用吸水性好的纸尿布，衣服不可过厚。患儿惊厥后应卧床休息，保持室内环境安静，温度适中，通风良好，室内光线不可过强，以减少各种刺激[13]。患儿不能直接吹风，防止受凉。长期卧床的患儿，要经常翻身、轻拍后背，预防褥疮等并发症的发生。
, 百拇医药
2.7安全护理床边应设防护床栏，防止堕床及碰伤，牙关紧闭时，可用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙之间，防止舌及口唇被咬伤[11]。
2.8饮食护理高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分[14]。对于较小患儿，如能进食，应当及时母乳喂养。
3心理护理
3.1患儿心理护理护士应根据不同年龄的患儿进行心理护理，对于较小患儿应当增强患儿安全感，如抚触等。对于稍微大一点的患儿，可以深入病房，以温和的态度和亲切的语气，关心体贴患儿，和患儿做一些有趣的游戏，如折纸、画画、讲故事、猜谜语等，发现患儿的优点给予表扬、鼓励，以取得良好的护理效果[15]。
3.2患儿家属心理护理患儿家属可能由于知识缺乏，对于孩子生病过于焦虑。护士可以通过讲解小儿惊厥的相关知识，并以娴熟的技能进行操作以减轻患儿家属的焦虑。
, 百拇医药
4健康教育
4.1住院期间健康教育有文献报道，90.0%以上患儿家属缺少相关知识，甚至存在误区，因此对患儿家属做好耐心细致的健康教育，使其认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性[16,17]。护士可以在住院期间系统的讲解小儿惊厥的相关知识，让家长了解惊厥的发生、预防及处理等方面，从而减轻家长的焦虑以及减少小儿惊厥的发生。
4.2出院指导当患儿出现发热时，应及时测量体温，指导家长在患儿体温37.5 ℃～38 ℃时即应予以口服恬倩、美林等降温药物；苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能有效预防小儿高热惊厥的发生。如患儿在家中或途中出现抽搐，家长不要慌张，勿搂抱和摆动患儿，应立即以拇指掐患儿的人中穴，另一拇指掐患儿合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸，引起窒息；将指头或勺把用纱布或手帕包住置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。平时加强体格锻炼，以增强患儿的体质，提高抗病能力及避免感染和发热；按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动[9]。, 百拇医药(王雪 何贵蓉)
【关键词】小儿；高热；惊厥
惊厥是指刺激引发大脑皮层功能紊乱，神经元突然异常放电而致全身或局部肌群直性或痉挛性抽搐[1]。小儿高热惊厥(Febrile Convulsion，FC)是临床上较常见的一种儿科急症，多见于婴幼儿。大多数发生在急骤高热(39 ℃～41.5 ℃)开始后12 h内，忽然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度不与体温成正比；其发病率为3%～5%，复发率高，约为3%～4%，复发频率越高，引起脑损伤可能性越大[2]。小儿高热惊厥如不及时有效处理，可使脑细胞损坏，严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果。因此，早期发现，及时预防和控制并采取积极治疗护理尤为重要[3]。现在从病情观察、对症护理、心理护理以及健康教育四个方面对小儿高热惊厥综述如下。
1病情观察
, 百拇医药
1.1观察意识及瞳孔变化一般情况下，短暂的高热惊厥，小儿的意识很快就会恢复，瞳孔无明显变化，持续的高热惊厥会造成脑组织长时间缺氧，脑细胞发生病理改变时可出现脑水肿。因此对高热惊厥患儿观察意识及瞳孔变化非常重要。如发现患儿反复惊厥及瞳孔大小不等时，立即报告医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生[4]。
1.2密切观察生命体征，并做好相关记录，及时发现异常情况，并配合医生采取相关措施。发病初期体温骤然升高至38.5 ℃以上，患儿出现局部肌肉阵发性抽搐，口唇、额头呈青灰色，如未采取及时有效的措施，患儿会发生全身肌肉阵发性抽搐，可伴有意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、呼吸不规则、口吐白沫、大小便失禁等[5]。由于小儿不能自己表达不适，所以在观察病情时需要认真、细心。
2对症护理
2.1保持呼吸道通畅
2.1.1立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧，清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息[6]。
, http://www.100md.com
2.1.2备好急救器材和药品如氧气、针灸针、吸痰器等，以防惊厥复发[4]。在惊厥复发第一时间保证呼吸道通畅，避免因呼吸不畅导致窒息的发生。
2.2镇静止痉
2.2.1针刺止痉惊厥持续时间过长，容易造成缺氧性脑损伤，应该尽快控制发作。因此，要在医生到来之前针刺人中、合谷等穴位止痉[7]。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等，紧急情况下如果没有针灸针，还可以进行强刺激，比如用指甲掐等简易的方法。
2.2.2药物止痉要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的[8]。护士遵医嘱用药，常用药有如下几种：(1)首选肌内注射鲁米那钠5～10 mg/kg；
(2)建立静脉通路保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。选择静脉的时候要选择较粗的不易滑动的静脉，一般会选择头皮静脉。静脉注射安定0.2～0.3 mg/kg，速度宜慢，一般不超过1～2 mg/min，注射速度过快会引起呼吸抑制，需严密观察，做好人工呼吸的准备；(3)用5%～10%水合氯醛灌肠，剂量为0.5 ml/kg，加入生理盐水10 ml保留灌肠，尽量保留1 h以上，以促进药物吸收；(4)如有脑水肿，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1～2 g/kg，快速滴入，同时静脉滴注地塞米松，并进行病因治疗[9]。对持续、频繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意输入速度,应在30 min内滴完，同时防止药液外渗[10]。
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2.3氧气吸入惊厥患儿因呼吸不畅，耗氧量增加，导致组织缺氧，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，从而使惊厥加重，此时应当对症给予吸氧可改善脑组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长、发绀严重时，一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等方法无法改变肺泡内PO2，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧面罩，挤压呼吸囊，压力视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，达到良好的通气效果[11]。
2.4降低体温
2.4.1物理降温(1)用湿毛巾敷头额，在腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋等，放置冰袋同时观察冰敷部位的情况，以免冻伤。及时监测体温变化情况，并及时更换冰袋，确保降温效果，体温降至38 ℃以下时就停止冰敷。(2)用温水或乙醇擦浴，遵医嘱用32 ℃~34 ℃温水或25%～30%乙醇擦浴降温(小婴儿禁用)[12]。擦浴的时候注意室温，防止因为擦浴引起小儿感冒的发生。
, http://www.100md.com
2.4.2药物降温用安乃近滴鼻或肌注复方氨基比林；遵医嘱口服泰诺退热糖浆或布洛芬等药物。超高热者，可静滴皮质激素，不但能降温、还能减轻脑水肿；必要时用亚冬眠疗法，以达到降温、解痉、减少耗氧量的作用[12]。
2.5口腔护理发热患儿呼吸急促，加之出汗，故表现为口干舌燥，容易发生口腔炎。用生理盐水轻拭口腔，2次/d，对昏迷患儿次数应相应增加。有溃疡者应涂以溃疡散或康复新液。口唇干裂可抹油剂[13]。
2.6皮肤护理高热后往往大汗淋漓，衣被湿浸，所以应保持患儿衣被、床单清洁、平整、干燥，翻身时避免拖、拉等动作,防止皮肤擦伤。对小婴儿出现臀红应涂氯锌油，严重者应红外线理疗，2次/d。大小便后及时清洗，并选用吸水性好的纸尿布，衣服不可过厚。患儿惊厥后应卧床休息，保持室内环境安静，温度适中，通风良好，室内光线不可过强，以减少各种刺激[13]。患儿不能直接吹风，防止受凉。长期卧床的患儿，要经常翻身、轻拍后背，预防褥疮等并发症的发生。
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2.7安全护理床边应设防护床栏，防止堕床及碰伤，牙关紧闭时，可用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙之间，防止舌及口唇被咬伤[11]。
2.8饮食护理高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分[14]。对于较小患儿，如能进食，应当及时母乳喂养。
3心理护理
3.1患儿心理护理护士应根据不同年龄的患儿进行心理护理，对于较小患儿应当增强患儿安全感，如抚触等。对于稍微大一点的患儿，可以深入病房，以温和的态度和亲切的语气，关心体贴患儿，和患儿做一些有趣的游戏，如折纸、画画、讲故事、猜谜语等，发现患儿的优点给予表扬、鼓励，以取得良好的护理效果[15]。
3.2患儿家属心理护理患儿家属可能由于知识缺乏，对于孩子生病过于焦虑。护士可以通过讲解小儿惊厥的相关知识，并以娴熟的技能进行操作以减轻患儿家属的焦虑。
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4健康教育
4.1住院期间健康教育有文献报道，90.0%以上患儿家属缺少相关知识，甚至存在误区，因此对患儿家属做好耐心细致的健康教育，使其认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性[16,17]。护士可以在住院期间系统的讲解小儿惊厥的相关知识，让家长了解惊厥的发生、预防及处理等方面，从而减轻家长的焦虑以及减少小儿惊厥的发生。
4.2出院指导当患儿出现发热时，应及时测量体温，指导家长在患儿体温37.5 ℃～38 ℃时即应予以口服恬倩、美林等降温药物；苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能有效预防小儿高热惊厥的发生。如患儿在家中或途中出现抽搐，家长不要慌张，勿搂抱和摆动患儿，应立即以拇指掐患儿的人中穴，另一拇指掐患儿合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸，引起窒息；将指头或勺把用纱布或手帕包住置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。平时加强体格锻炼，以增强患儿的体质，提高抗病能力及避免感染和发热；按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动[9]。, 百拇医药(王雪 何贵蓉)
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