腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床应用(2)
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参见附件。
选择覆膜支架以大于夹层近端正常主动脉直经15%～20%，长度应以完全封堵破裂口的最短长度为原则，过长可能封闭过多肋间动脉和腰动脉，影响脊髓动脉血供而导致截瘫。大多数主动脉夹层都存在远端破口，如果不封堵，在近端破口封闭后，远端破口往往会成为入口，血液会返流入假腔，因此在进行介入治疗时要灵活处理远端破口。如果条件允许，破口位于肾动脉开口远端，可用短的、直径较小的覆膜支架封堵。本组1例置入2个支架分别封堵近、远端破口，取得较其他患者更好的疗效。但如果远端破口距离腹腔干、肠系膜上或肾动脉开口较近，则应放弃支架置入，采用保守治疗或进行外科治疗。
术中一定要正确区分真假腔，多角度透照对支架进行准确定位，确保支架在真腔内并完全覆盖破口，一旦放置在假腔内，将造成灾难性的后果。手术中若导丝进入真腔困难，可自股动脉采用导管沿途造影的方法寻找真腔，或从左锁骨下动脉起沿途造影寻找真腔直至股动脉，从左肱动脉沿导管插入交换导丝，切开股动脉，取出交换导丝。达到用导丝上下贯通真腔的目的，再沿交换导丝从股动脉导入导管、加硬导丝和支架输送系统[5]。保证将支架放置在真腔内是手术成功的关键。
内漏是腔内隔绝术的主要并发症 ......
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