鼻内窥镜手术患者的护理体会
【关键词】鼻内窥镜手术；护理
鼻内窥镜手术是治疗鼻窦疾病的一种新技术，在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。现对笔者所在科2009年3月~2011年3月期间收治的经鼻内窥镜手术治疗的320例患者的护理体会，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年3月~2011年3月期间收治的经鼻内窥镜手术治疗的320例患者，男198例，女122例，年龄17~69岁，平均39岁，其中慢性鼻窦炎102例，鼻息肉98例，鼻窦炎伴鼻息肉38例，鼻中隔偏曲82例，所有患者均有不同程度的鼻塞，流涕，头痛，头晕，部分患者有嗅觉障碍。
1.2手术方法患者取仰卧位，根据患者鼻腔检查和鼻窦冠位CT扫描结果，患者的紧张程度，疼痛敏感度，配合程度等原因选择局部或全身麻醉。术中使用鼻内窥镜及显像系统，术后使用高分子膨胀海绵填塞[1]。
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2术前护理
2.1心理护理患者在术前都会因手术治疗造成心理压力，应介绍鼻内窥镜手术的优越性及手术过程中应注意的事项和可能出现的出血，疼痛等问题的应对措施，增加患者对手术的了解，消除恐惧心理，以良好的心态配合手术治疗和护理[2,3]。
2.2术前检查协助患者做好各项辅助检查，包括鼻窦CT，心电图，胸片，血常规，出凝血时间等。
2.3术前准备术前1 d剪鼻毛，冲洗鼻腔，剃胡须。训练患者用嘴巴呼吸。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物，加强保温措施，防止受凉感冒。嘱患者按时休息，保证充足的睡眠。术前根据医嘱做好地卡因试验和头孢类或青霉素类皮试，术前常规使用抗生素3 d，有高血压，冠心病，糖尿病的患者，指导患者按时服药，使病情稳定。女性患者手术应避开月经期，告知患者月经期手术的弊端。术前1天和手术日晨都应询问患者。有异常及时汇报医生。全麻患者术前禁食禁饮8 h。
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3术后护理
3.1心理护理患者手术回室，应立刻陪护至床旁，安慰体贴患者。观察患者的体温，脉搏，血压，呼吸等情况，让患者感觉到医护人员对他的关心，使其得到安慰，心情放松。当患者因鼻腔填塞，疼痛，睡眠质量差等原因出现烦躁，焦虑时应采取亲切得体的语言，使患者紧张的精神状态逐渐放松，使患者舒适。
3.2体位护理术后舒适的体位能减少患者的不适，预防并发症的发生。局部麻醉的患者术后取半卧位。全麻未清醒的患者取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位。
3.3饮食护理全麻患者禁食6 h后，如无恶心呕吐，应鼓励患者尽早进食流质或半流质饮食，少量多餐，以提高机体的抵抗力，促进切口愈合。局麻患者术后即可进食。嘱患者勿进食煎炸，坚硬的食物，忌食辛辣刺激食物。多吃蔬菜，水果。不可进食桂圆，人参等食物。鼻部手术后因张口呼吸，可指导患者适当多饮水，湿润口腔。调整病房内的湿度，也可在嘴唇上涂润唇膏减少口唇干裂，防止因张口呼吸引起的口干，咽干而引发咳嗽，加重疼痛和出血。
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3.4鼻腔护理观察患者鼻部渗血的情况。术后48 h内，鼻腔可有少量淡血性液体流出，指导患者及时擦去并及时吐出口腔分泌物，勿将血液咽下，以免引起呕吐不适。不能用力擤鼻，以免填塞物脱出引起出血，尽量避免打喷嚏及咳嗽，不能忍受时指导做深呼吸。如患者有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出新鲜血液或血凝块，应立即汇报医生。术后48~72 h可取出鼻腔填塞物，及时清理术腔的凝血块，分泌物和结痂。按医嘱使用皮质类固醇喷鼻。
3.5疼痛护理术后因鼻腔填塞造成鼻部肿胀，剧烈疼痛时，应保持病室安静，关心安慰患者，耐心听取患者的感受。可以让患者听喜欢的音乐转移注意力，术后48 h内也可以用湿冷毛巾或冰袋冷敷额头，鼻根及鼻背部，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性。必要时遵医嘱予止痛剂。
3.6并发症的观察与护理
3.6.1注意观察患者眼眶周围有无充血，淤血，眼球活动是否灵活，必要时检查视力。如发现异常，立即汇报医生。
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3.6.2鼻内窥镜术后鼻腔与颅内直接相通，增加了感染率。术后应注意观察体温变化，有无高热。密切观察患者的神志，瞳孔，对光反射，及有无脑膜刺激症。发现异常及时汇报医生。
3.6.3观察鼻腔有无清水样分泌物流出，如低头时加重提示有脑脊液鼻漏的可能，立即通知医生进行处理。
4出院指导
告知患者出院手续的办理流程，向患者详细讲解定期换药，复查的重要性。告诉患者术后综合治疗及长期随访对及时清除术后鼻腔分泌物及增生的肉芽或水肿黏膜以及控制感染，鼻腔粘连，及时调整用药与手术治疗有着同样的作用。教会患者鼻腔冲洗的正确方法，鼻腔点药的姿势，鼻腔用药的先后顺序，鼻腔局部用药和口服用药的剂量和时间。告知患者勿擅自停药，勿吸烟，喝酒，忌食辛辣刺激食物。嘱患者积极锻炼身体，增强体质及耐寒力，注意劳逸结合，避免感冒。多食高纤维，高蛋白，低脂低盐饮食。远离粉尘等不利于疾病恢复的环境。
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5讨论
鼻内窥镜手术是国内近年来开展的治疗鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲的新技术。成功的鼻内窥镜手术是治疗的关键，但是术后鼻腔的护理也很重要。所以不应该忽视术后的护理及术后的随访工作。这样才能提高手术的成功率，才能取得更好的治疗效果。
参考文献
[1]李晓松，王艾兰，郭耀玲.基础护理技术.北京：人民卫生出版社，2004:105.
[2]黄丽球，董燕霞.鼻内窥镜围手术期的心理护理.咸宁学院学报(医学版)，2009，23(5):372.
[3]栾倩，刘星，吕琨，等.挂瓶加压式鼻腔冲洗在功能性鼻内窥镜术后的应用.中华现在护理杂志，2010,16(19):2243.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(顾佳萍)
鼻内窥镜手术是治疗鼻窦疾病的一种新技术，在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。现对笔者所在科2009年3月~2011年3月期间收治的经鼻内窥镜手术治疗的320例患者的护理体会，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年3月~2011年3月期间收治的经鼻内窥镜手术治疗的320例患者，男198例，女122例，年龄17~69岁，平均39岁，其中慢性鼻窦炎102例，鼻息肉98例，鼻窦炎伴鼻息肉38例，鼻中隔偏曲82例，所有患者均有不同程度的鼻塞，流涕，头痛，头晕，部分患者有嗅觉障碍。
1.2手术方法患者取仰卧位，根据患者鼻腔检查和鼻窦冠位CT扫描结果，患者的紧张程度，疼痛敏感度，配合程度等原因选择局部或全身麻醉。术中使用鼻内窥镜及显像系统，术后使用高分子膨胀海绵填塞[1]。
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2术前护理
2.1心理护理患者在术前都会因手术治疗造成心理压力，应介绍鼻内窥镜手术的优越性及手术过程中应注意的事项和可能出现的出血，疼痛等问题的应对措施，增加患者对手术的了解，消除恐惧心理，以良好的心态配合手术治疗和护理[2,3]。
2.2术前检查协助患者做好各项辅助检查，包括鼻窦CT，心电图，胸片，血常规，出凝血时间等。
2.3术前准备术前1 d剪鼻毛，冲洗鼻腔，剃胡须。训练患者用嘴巴呼吸。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物，加强保温措施，防止受凉感冒。嘱患者按时休息，保证充足的睡眠。术前根据医嘱做好地卡因试验和头孢类或青霉素类皮试，术前常规使用抗生素3 d，有高血压，冠心病，糖尿病的患者，指导患者按时服药，使病情稳定。女性患者手术应避开月经期，告知患者月经期手术的弊端。术前1天和手术日晨都应询问患者。有异常及时汇报医生。全麻患者术前禁食禁饮8 h。
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3术后护理
3.1心理护理患者手术回室，应立刻陪护至床旁，安慰体贴患者。观察患者的体温，脉搏，血压，呼吸等情况，让患者感觉到医护人员对他的关心，使其得到安慰，心情放松。当患者因鼻腔填塞，疼痛，睡眠质量差等原因出现烦躁，焦虑时应采取亲切得体的语言，使患者紧张的精神状态逐渐放松，使患者舒适。
3.2体位护理术后舒适的体位能减少患者的不适，预防并发症的发生。局部麻醉的患者术后取半卧位。全麻未清醒的患者取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位。
3.3饮食护理全麻患者禁食6 h后，如无恶心呕吐，应鼓励患者尽早进食流质或半流质饮食，少量多餐，以提高机体的抵抗力，促进切口愈合。局麻患者术后即可进食。嘱患者勿进食煎炸，坚硬的食物，忌食辛辣刺激食物。多吃蔬菜，水果。不可进食桂圆，人参等食物。鼻部手术后因张口呼吸，可指导患者适当多饮水，湿润口腔。调整病房内的湿度，也可在嘴唇上涂润唇膏减少口唇干裂，防止因张口呼吸引起的口干，咽干而引发咳嗽，加重疼痛和出血。
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3.4鼻腔护理观察患者鼻部渗血的情况。术后48 h内，鼻腔可有少量淡血性液体流出，指导患者及时擦去并及时吐出口腔分泌物，勿将血液咽下，以免引起呕吐不适。不能用力擤鼻，以免填塞物脱出引起出血，尽量避免打喷嚏及咳嗽，不能忍受时指导做深呼吸。如患者有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出新鲜血液或血凝块，应立即汇报医生。术后48~72 h可取出鼻腔填塞物，及时清理术腔的凝血块，分泌物和结痂。按医嘱使用皮质类固醇喷鼻。
3.5疼痛护理术后因鼻腔填塞造成鼻部肿胀，剧烈疼痛时，应保持病室安静，关心安慰患者，耐心听取患者的感受。可以让患者听喜欢的音乐转移注意力，术后48 h内也可以用湿冷毛巾或冰袋冷敷额头，鼻根及鼻背部，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性。必要时遵医嘱予止痛剂。
3.6并发症的观察与护理
3.6.1注意观察患者眼眶周围有无充血，淤血，眼球活动是否灵活，必要时检查视力。如发现异常，立即汇报医生。
, 百拇医药
3.6.2鼻内窥镜术后鼻腔与颅内直接相通，增加了感染率。术后应注意观察体温变化，有无高热。密切观察患者的神志，瞳孔，对光反射，及有无脑膜刺激症。发现异常及时汇报医生。
3.6.3观察鼻腔有无清水样分泌物流出，如低头时加重提示有脑脊液鼻漏的可能，立即通知医生进行处理。
4出院指导
告知患者出院手续的办理流程，向患者详细讲解定期换药，复查的重要性。告诉患者术后综合治疗及长期随访对及时清除术后鼻腔分泌物及增生的肉芽或水肿黏膜以及控制感染，鼻腔粘连，及时调整用药与手术治疗有着同样的作用。教会患者鼻腔冲洗的正确方法，鼻腔点药的姿势，鼻腔用药的先后顺序，鼻腔局部用药和口服用药的剂量和时间。告知患者勿擅自停药，勿吸烟，喝酒，忌食辛辣刺激食物。嘱患者积极锻炼身体，增强体质及耐寒力，注意劳逸结合，避免感冒。多食高纤维，高蛋白，低脂低盐饮食。远离粉尘等不利于疾病恢复的环境。
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5讨论
鼻内窥镜手术是国内近年来开展的治疗鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲的新技术。成功的鼻内窥镜手术是治疗的关键，但是术后鼻腔的护理也很重要。所以不应该忽视术后的护理及术后的随访工作。这样才能提高手术的成功率，才能取得更好的治疗效果。
参考文献
[1]李晓松，王艾兰，郭耀玲.基础护理技术.北京：人民卫生出版社，2004:105.
[2]黄丽球，董燕霞.鼻内窥镜围手术期的心理护理.咸宁学院学报(医学版)，2009，23(5):372.
[3]栾倩，刘星，吕琨，等.挂瓶加压式鼻腔冲洗在功能性鼻内窥镜术后的应用.中华现在护理杂志，2010,16(19):2243.
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