消化性溃疡的病因与治疗
【摘要】目的研究消化性溃疡的病因及其治疗方法，提高患者的生活质量。方法对笔者所在医院60例消化性溃疡患者的情况进行观察研究。结果总结了消化性溃疡的病因及其治疗方法。结论通过对消化性溃疡的病因及其治疗方法的研究，提高了患者的生活质量。
【关键词】消化系统疾病；病因学；治疗
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。是临床多发病，常见病。现将笔者所在医院60例消化性溃疡住院患者的病因及其治疗情况介绍如下。
1病因
1.1 胃酸分泌/胃蛋白酶胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化是消化性溃疡形成的最终原因。无酸情况下溃疡极少发生，抑制胃酸分泌药物可促进溃疡愈合，这些事实均证实胃酸在溃疡形成过程中具有决定性的作用，是溃疡形成的直接原因。胃酸的这一损害作用一般只在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时发生。
, 百拇医药
1.2幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是发生消化性溃疡的重要原因。临床依据：(1)幽门螺杆菌检出率消化性溃疡患者明显高于正常人群。(2)大量临床研究资料显示，消化性溃疡的复发率在成功根除幽门螺杆菌后显著下降。
1.3非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡发病，是引起消化性溃疡的另一个常见原因。大量临床资料显示，发生消化性溃疡及其并发症的危险性服用非甾体抗炎药患者明显高于普通人群[1]。
1.4其他因素(1)吸烟：吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发，吸烟者消化性溃疡发病率高于不吸烟者。(2)精神因素：根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。(3)胃十二指肠运动异常：是原发病因的可能性低，但可加重幽门螺杆菌或非甾体抗炎药对黏膜的损害。(4)遗传因素：尚有待进一步研究。
2治疗
, 百拇医药
2.1治疗目的缓解症状、促进愈合、预防复发、防治并发症。
2.2一般治疗瞩患者生活要有规律，避免精神紧张和过度疲劳，规律饮食，戒烟、戒酒。尽量停用或慎用非甾体抗炎药。
2.3药物治疗
2.3.1抑制胃酸药物溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。抑制胃酸药物可中和胃酸，能够迅速缓解疼痛症状，但是一般难以促进溃疡愈合，故目前多用于加强止痛的辅助治疗。常用药物有：碱性抗酸剂——氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂；H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁；质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑[2]。
2.3.2保护胃黏膜药物硫糖铝和胶体铋目前较少作为治疗消化性溃疡的一线用药。枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)抑制幽门螺杆菌作用较强，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分，但注意此药不可长期服用，因会过量蓄积引起神经毒性。米索前列醇的作用有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液、碳酸氢盐分泌、增加黏膜血液等，主要用于预防非甾体抗炎药溃疡，常见不良反应为腹泻，因会引起子宫收缩故孕妇禁服。
, 百拇医药
2.3.3根除幽门螺杆菌药物常用的三连治疗方案(1)质子泵抑制剂或胶体铋——PPI常规剂量的倍量/日(如奥美拉唑40 mg/d)、枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480 mg/d选择一种；(2)抗菌药物——克拉霉素1000 mg/d、阿莫西林2000 mg/d、甲硝唑800 mg/d选择两种，上述剂量分两次服，疗程7~14 d。在根除幽门螺杆菌疗程结束后，应继续抗溃疡治疗一个常规疗程[3]。此外应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少四周后复查幽门螺杆菌是否已被根除，且在检查前停用PPI或铋剂2周，防止假阴性出现。
2.4手术治疗主要限于少数有并发症者，包括：大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变、严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
参考文献
[1]Lemke LB,Ge Z,Whary MT,et al.Concurrent Helicobacter bilis in-fection in C57BL/6 mice attenuates proinflammatory H.pylori-in-duced gastric pathology.Infect-Immun,2009,77(5):2147-2158.
, 百拇医药
[2]Dasanu CA,Rathmann J,Alexandrescu DT.H.pylori-associated gas-tric cancer in a husband-wife pair:a veritable family affair.South Med J,2009,102(11):1158-1160.
[3]Tahara T,Shibata T,Nakamura M,et al.MTHFR 677T carrier influ-ences the methylation status of H.pylori-infected gastric mucosa in older subjects.Dig Dis Sci,2009,54(11):2391-2398.
【收稿日期】2011-05-17
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(吕建花 李洁)
【关键词】消化系统疾病；病因学；治疗
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。是临床多发病，常见病。现将笔者所在医院60例消化性溃疡住院患者的病因及其治疗情况介绍如下。
1病因
1.1 胃酸分泌/胃蛋白酶胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化是消化性溃疡形成的最终原因。无酸情况下溃疡极少发生，抑制胃酸分泌药物可促进溃疡愈合，这些事实均证实胃酸在溃疡形成过程中具有决定性的作用，是溃疡形成的直接原因。胃酸的这一损害作用一般只在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时发生。
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1.2幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是发生消化性溃疡的重要原因。临床依据：(1)幽门螺杆菌检出率消化性溃疡患者明显高于正常人群。(2)大量临床研究资料显示，消化性溃疡的复发率在成功根除幽门螺杆菌后显著下降。
1.3非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡发病，是引起消化性溃疡的另一个常见原因。大量临床资料显示，发生消化性溃疡及其并发症的危险性服用非甾体抗炎药患者明显高于普通人群[1]。
1.4其他因素(1)吸烟：吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发，吸烟者消化性溃疡发病率高于不吸烟者。(2)精神因素：根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。(3)胃十二指肠运动异常：是原发病因的可能性低，但可加重幽门螺杆菌或非甾体抗炎药对黏膜的损害。(4)遗传因素：尚有待进一步研究。
2治疗
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2.1治疗目的缓解症状、促进愈合、预防复发、防治并发症。
2.2一般治疗瞩患者生活要有规律，避免精神紧张和过度疲劳，规律饮食，戒烟、戒酒。尽量停用或慎用非甾体抗炎药。
2.3药物治疗
2.3.1抑制胃酸药物溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。抑制胃酸药物可中和胃酸，能够迅速缓解疼痛症状，但是一般难以促进溃疡愈合，故目前多用于加强止痛的辅助治疗。常用药物有：碱性抗酸剂——氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂；H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁；质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑[2]。
2.3.2保护胃黏膜药物硫糖铝和胶体铋目前较少作为治疗消化性溃疡的一线用药。枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)抑制幽门螺杆菌作用较强，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分，但注意此药不可长期服用，因会过量蓄积引起神经毒性。米索前列醇的作用有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液、碳酸氢盐分泌、增加黏膜血液等，主要用于预防非甾体抗炎药溃疡，常见不良反应为腹泻，因会引起子宫收缩故孕妇禁服。
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2.3.3根除幽门螺杆菌药物常用的三连治疗方案(1)质子泵抑制剂或胶体铋——PPI常规剂量的倍量/日(如奥美拉唑40 mg/d)、枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480 mg/d选择一种；(2)抗菌药物——克拉霉素1000 mg/d、阿莫西林2000 mg/d、甲硝唑800 mg/d选择两种，上述剂量分两次服，疗程7~14 d。在根除幽门螺杆菌疗程结束后，应继续抗溃疡治疗一个常规疗程[3]。此外应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少四周后复查幽门螺杆菌是否已被根除，且在检查前停用PPI或铋剂2周，防止假阴性出现。
2.4手术治疗主要限于少数有并发症者，包括：大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变、严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
参考文献
[1]Lemke LB,Ge Z,Whary MT,et al.Concurrent Helicobacter bilis in-fection in C57BL/6 mice attenuates proinflammatory H.pylori-in-duced gastric pathology.Infect-Immun,2009,77(5):2147-2158.
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[2]Dasanu CA,Rathmann J,Alexandrescu DT.H.pylori-associated gas-tric cancer in a husband-wife pair:a veritable family affair.South Med J,2009,102(11):1158-1160.
[3]Tahara T,Shibata T,Nakamura M,et al.MTHFR 677T carrier influ-ences the methylation status of H.pylori-infected gastric mucosa in older subjects.Dig Dis Sci,2009,54(11):2391-2398.
【收稿日期】2011-05-17
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(吕建花 李洁)
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