阴式子宫切除术的临床体会
【关键词】阴式子宫切除术；临床体会
近年来，随着微创理念的深入人心，阴式手术日益受到人们的欢迎。利用阴道进行手术，具有组织创伤小，术后疼痛轻，术后并发症少等优点。目前，妇科阴式子宫切除术是一种常用的手术方法。对于部分子宫肌瘤及子宫脱垂并阴道膨出的患者，实施此种术式，既方便又可使患者腹部无瘢痕，达到微创的目的，但是必须掌握好手术适应证，防止并发症的发生。近两年来，笔者所在医院通过临床实际操作观察，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年12月~2010年12月在笔者所在医院行阴式子宫切除术102例，年龄40~74岁，平均57岁。单纯子宫肌瘤75例，子宫肌瘤合并单纯卵巢囊肿5例，子宫脱垂合并阴道膨出20例，子宫腺肌症2例。术前子宫大小为孕12周大小左右，活动好，排除妇科恶性肿瘤，排除盆腔粘连。术前B超提示卵巢为单纯囊性包块，包块直径在6 cm左右。
, 百拇医药
1.2方法采用硬膜外麻醉或要硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规术野消毒铺巾。手术要点:(1)固定小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露手术野，护肛，导尿确定膀胱附着宫颈位置。固定宫颈，向下牵引；于阴道前壁与宫颈交界处3点、6点、9点、12点处黏膜下注射含缩宫素的生理盐水(100 ml生理盐水加缩宫素10 U)作水垫，减少出血，且易于分离解剖层次；(2)于膀胱宫颈沟下方约0.5 cm处用电刀环形切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜处；再次用电刀钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，达子宫膀胱返折腹膜及子宫直肠返折腹膜，阴道两侧穹窿顺势上推分离，避开输尿管，打开前后腹膜进入腹腔。用小S型拉钩两把分别深入子宫前后切开的返折腹膜，同时向同侧的左或右牵拉阴道壁，组织钳向对侧下方牵拉宫颈，暴露术野，两把中弯钳从宫颈前后唇一侧紧靠宫颈滑行钳夹子宫骶主韧带，在两钳内侧靠宫颈切除。这样基本可在筋膜内切除宫颈上端，保留少量宫颈组织。10号丝线双重贯穿缝合，保留内侧缝线。如此法左右交替渐向上行，分别处理子宫动静脉血管、阔韧带、子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管近端，保留附件残端内侧缝线，切除子宫。术中子宫大难牵出者，可用宫颈钳钳夹宫颈两侧，自宫颈上对伴切开子宫牵出；如见瘤体影响子宫下降，随时将肌瘤挖除，同时行子宫粉碎术、去核术等，有效缩小子宫体积，便于操作。整个切除过程均靠子宫壁切断子宫各组韧带，子宫切除后牵拉两侧附件残端缝线，常规检查卵巢及输卵管，如有卵巢囊肿，同时可行剥除术。盆底用甲硝唑液冲洗后，用1个0可吸收线连续缝合盆底腹膜，关闭腹腔。对扎各组残端留置缝线，加固盆底，1个0可吸收线连续缝合阴道断端黏膜。如有会阴陈旧性裂伤或阴道壁膨出者，同时行修补术及紧缩术。术毕用碘仿纱条填塞阴道，加压止血24~48 h，留置尿管5 h。
, 百拇医药
2结果
102例手术经过顺利，无中转开服或发生临近器官损伤，效果满意。手术时间45~100 min，术中出血量30~150 ml，术后肛门排气时间6~24 h，术后12 h可进食，24 h下床活动，切口疼痛轻，几乎无须止痛，术后5 d出院。
随访结果：术后3个月随访患者均无下腹坠痛，性生活满意，阴道穹窿黏膜愈合良好，无阴道缩短，及盆底组织松弛。
3讨论
子宫肌瘤与子宫腺肌症、子宫脱垂，是妇科临床常见多发疾病，手术治疗是其主要方法，传统的开腹手术，术后腹壁有瘢痕，腹腔内脏器粘连，术后恢复慢；腹腔镜协助下手术需特殊设备，费用高，局限性强。随着近年微创观念、美学、性医学、心理学观念引入妇科手术领域，对妇科良性疾病需切除子宫的病例，大部分由传统的开腹手术转为经阴道手术。阴式手术越来越受到重视，特别是对伴有肥胖、糖尿病、高血压、年龄大等内科合并症的，不能耐受开腹手术的患者，是理想的选择；且术中对肠道干扰小，减少盆底粘连，从而降低术后肠梗阻发生率。所以，阴式手术盆底损伤小，阴道结构及功能改变小。痛苦轻，出血少，恢复快，减少了手术并发症；子宫切除、阴道壁修补、会阴陈旧性裂伤可一次性完成，尽可能使患者在解剖上和功能上恢复正常，改善了生活质量。
, http://www.100md.com
4经验体会
在阴道前后壁与宫颈交界处下方0.5 cm处切开阴道黏膜达宫颈筋膜，避免了术后阴道缩短。尽量靠子宫钳夹切除部分子宫肌壁，加固了盆底，避免了术后引起松弛。对阴道壁膨出、会阴陈旧性裂伤，阴道松弛者，切除子宫的同时，行修补术与紧缩术，有利于局部美观，也提高了性生活质量。利用阴道这一自然腔道进行手术，具有组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、术后并发症少、出血少、住院时间短、医疗费用低，符合微创手术的原则。特别是对于合并内科疾病不能耐受开腹手术的患者，阴式手术是理想的选择。所以阴式手术以它特有的优势，受到广大女性患者的欢迎和认可，既解除了痛苦又留住了完美，值得临床普及应用。
【收稿日期】2011-05-17
(本文编辑：郎威), 百拇医药(邵久玲)
近年来，随着微创理念的深入人心，阴式手术日益受到人们的欢迎。利用阴道进行手术，具有组织创伤小，术后疼痛轻，术后并发症少等优点。目前，妇科阴式子宫切除术是一种常用的手术方法。对于部分子宫肌瘤及子宫脱垂并阴道膨出的患者，实施此种术式，既方便又可使患者腹部无瘢痕，达到微创的目的，但是必须掌握好手术适应证，防止并发症的发生。近两年来，笔者所在医院通过临床实际操作观察，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年12月~2010年12月在笔者所在医院行阴式子宫切除术102例，年龄40~74岁，平均57岁。单纯子宫肌瘤75例，子宫肌瘤合并单纯卵巢囊肿5例，子宫脱垂合并阴道膨出20例，子宫腺肌症2例。术前子宫大小为孕12周大小左右，活动好，排除妇科恶性肿瘤，排除盆腔粘连。术前B超提示卵巢为单纯囊性包块，包块直径在6 cm左右。
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1.2方法采用硬膜外麻醉或要硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规术野消毒铺巾。手术要点:(1)固定小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露手术野，护肛，导尿确定膀胱附着宫颈位置。固定宫颈，向下牵引；于阴道前壁与宫颈交界处3点、6点、9点、12点处黏膜下注射含缩宫素的生理盐水(100 ml生理盐水加缩宫素10 U)作水垫，减少出血，且易于分离解剖层次；(2)于膀胱宫颈沟下方约0.5 cm处用电刀环形切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜处；再次用电刀钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，达子宫膀胱返折腹膜及子宫直肠返折腹膜，阴道两侧穹窿顺势上推分离，避开输尿管，打开前后腹膜进入腹腔。用小S型拉钩两把分别深入子宫前后切开的返折腹膜，同时向同侧的左或右牵拉阴道壁，组织钳向对侧下方牵拉宫颈，暴露术野，两把中弯钳从宫颈前后唇一侧紧靠宫颈滑行钳夹子宫骶主韧带，在两钳内侧靠宫颈切除。这样基本可在筋膜内切除宫颈上端，保留少量宫颈组织。10号丝线双重贯穿缝合，保留内侧缝线。如此法左右交替渐向上行，分别处理子宫动静脉血管、阔韧带、子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管近端，保留附件残端内侧缝线，切除子宫。术中子宫大难牵出者，可用宫颈钳钳夹宫颈两侧，自宫颈上对伴切开子宫牵出；如见瘤体影响子宫下降，随时将肌瘤挖除，同时行子宫粉碎术、去核术等，有效缩小子宫体积，便于操作。整个切除过程均靠子宫壁切断子宫各组韧带，子宫切除后牵拉两侧附件残端缝线，常规检查卵巢及输卵管，如有卵巢囊肿，同时可行剥除术。盆底用甲硝唑液冲洗后，用1个0可吸收线连续缝合盆底腹膜，关闭腹腔。对扎各组残端留置缝线，加固盆底，1个0可吸收线连续缝合阴道断端黏膜。如有会阴陈旧性裂伤或阴道壁膨出者，同时行修补术及紧缩术。术毕用碘仿纱条填塞阴道，加压止血24~48 h，留置尿管5 h。
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2结果
102例手术经过顺利，无中转开服或发生临近器官损伤，效果满意。手术时间45~100 min，术中出血量30~150 ml，术后肛门排气时间6~24 h，术后12 h可进食，24 h下床活动，切口疼痛轻，几乎无须止痛，术后5 d出院。
随访结果：术后3个月随访患者均无下腹坠痛，性生活满意，阴道穹窿黏膜愈合良好，无阴道缩短，及盆底组织松弛。
3讨论
子宫肌瘤与子宫腺肌症、子宫脱垂，是妇科临床常见多发疾病，手术治疗是其主要方法，传统的开腹手术，术后腹壁有瘢痕，腹腔内脏器粘连，术后恢复慢；腹腔镜协助下手术需特殊设备，费用高，局限性强。随着近年微创观念、美学、性医学、心理学观念引入妇科手术领域，对妇科良性疾病需切除子宫的病例，大部分由传统的开腹手术转为经阴道手术。阴式手术越来越受到重视，特别是对伴有肥胖、糖尿病、高血压、年龄大等内科合并症的，不能耐受开腹手术的患者，是理想的选择；且术中对肠道干扰小，减少盆底粘连，从而降低术后肠梗阻发生率。所以，阴式手术盆底损伤小，阴道结构及功能改变小。痛苦轻，出血少，恢复快，减少了手术并发症；子宫切除、阴道壁修补、会阴陈旧性裂伤可一次性完成，尽可能使患者在解剖上和功能上恢复正常，改善了生活质量。
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4经验体会
在阴道前后壁与宫颈交界处下方0.5 cm处切开阴道黏膜达宫颈筋膜，避免了术后阴道缩短。尽量靠子宫钳夹切除部分子宫肌壁，加固了盆底，避免了术后引起松弛。对阴道壁膨出、会阴陈旧性裂伤，阴道松弛者，切除子宫的同时，行修补术与紧缩术，有利于局部美观，也提高了性生活质量。利用阴道这一自然腔道进行手术，具有组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、术后并发症少、出血少、住院时间短、医疗费用低，符合微创手术的原则。特别是对于合并内科疾病不能耐受开腹手术的患者，阴式手术是理想的选择。所以阴式手术以它特有的优势，受到广大女性患者的欢迎和认可，既解除了痛苦又留住了完美，值得临床普及应用。
【收稿日期】2011-05-17
(本文编辑：郎威), 百拇医药(邵久玲)