当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 股骨粗隆间骨折
编号:13765505
动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折78例
http://www.100md.com 2011年7月15日 《中外医学研究》 201120
     【摘要】目的观察动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取笔者所在医院股骨粗隆间骨折患者78例,均对其采用动力髋螺(DHS)内固定手术治疗。结果78例患者经术后随访6~24个月,其余1例髋内翻并低毒感染,77例骨折均愈合,髋关节功能愈合率98.71%,优良率94.87%。结论DHS治疗股骨粗隆间骨折临床效果理想。

    【关键词】DHS;股骨粗隆间骨折

    股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折。若未及时有效地治疗,及易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症,本文选取笔者所在医院股骨粗隆间骨折患者78例均对其采用动力髋螺(DHS)内固定手术治疗,旨在观察动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果,为股骨粗隆间骨折提供有效的治疗方法。

    1资料与方法

    1.1一般资料选取笔者所在医院股骨粗隆间骨折患者78例,其中男40例,女38例;年龄55~81岁,平均64岁。受伤原因:跌倒36例,车祸26,高处坠落12,其他原因4例。骨折Jensen分型:Ⅰ型(2骨折片段,骨折无移位)34例,Ⅱ型(2骨折片段,骨折有移位25例),Ⅲ型(3骨折片段,因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持)12例,Ⅳ型(3骨折片段,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持)7例。
, http://www.100md.com
    1.2治疗方法在术前了解患者全身情况和各器官功能,均作常规心、肝、肺、肾功能测定。术前半小时常规给予抗生素预防感染。采用连续硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉,或全麻。适当垫高患臀,患者仰卧位,轻度外展内旋牵引伤肢,C形臂X线机透视复位满意后,在大腿外侧自粗隆部顶点下向远侧取15~20 cm切口,暴露骨折断端。在大粗隆顶点下方25 cm外侧中点处打入导针。按135°方向经钻入导针,导针应位于外侧骨皮质中点处。C形臂X线机透视下监视复位及导针位置准确后测量其深度,钉头离股骨头软骨面约1~1.5 cm,根据导针刻度调整组合钻长度钻孔,攻丝后缓慢拧入粗纹螺钉,保持钢板与股骨干皮质相贴,安放合适长度的套筒钢板,固定后拧上尾加压螺丝钉帽,放置引流管,逐层关闭伤口。术后,穿“丁”字鞋制动。3 d后可坐起活动患肢,1周后在避免内收及旋转活动前提下,可逐步进行髋关节伸屈活动及功能锻炼。4周后可扶双拐下地行走(患肢不负重),8周后可扶双拐下地负重行走。

    1.3疗效判定标准莫子丹评价标准。
, 百拇医药
    2结果

    本组78例患者术后随访6~24个月,平均12个月。1例髋内翻畸形,并低毒感染行二次手术。其余骨折愈合时间为8~14周,平均12周。未见骨折不愈合及钉头穿出骨头现象,无其他并发症及死亡病例。其中术后4个月后完全负重行走25例,6个月40例,8个月12例。按照莫子丹评价标准:优:髋关节活动正常,无痛,完全恢复伤前生活自理能力。良:髋关节活动度达正常80以上,轻微疼痛,不影响工作生活。中:髋关节活动受限,中度疼痛,影响工作生活。差:髋关节活动严重受限,重度疼痛,内固定失败。本组78例股骨粗隆间骨折患者:优44例,良30例,可3例,差1例。愈合率98.71%,优良率94.87%。

    3讨论

    股骨粗隆间骨折多发生于老年人,是老年人常见损伤。目前老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。以前的保守治疗是卧床牵引治疗,虽然部分病例能达到愈合的目的但是骨折断端活动因为固定不可靠、产生的疼痛往往诱发心脑血管疾病的发作或加重,高龄患者长期卧床,患肢制动带来褥疮,泌尿系感染,更容易引起多种并发症,目前病死的百分率为15%~20%。其死亡率比手术治疗要高出将近5倍之多。目前多倾向于手术治疗[1~3]。手术治疗可明显减少并发症及髋内翻畸形发生率,缩短疗程。内固定观点对股骨粗隆间骨折的治疗要求是功能复位、有效内固定、保护骨折部血供、尽早功能锻炼,股骨粗隆间骨折后极少不愈合,因为粗隆部血运丰富,但甚易发生髋内翻,所以在无严重心脑血管疾病或其他禁忌证时,股骨粗隆间骨折患者均应积极手术治疗。DHS产生持续的骨折端加压应力,除静力加压作用外还有动力加压作用。股骨近端髓内钉适合范围广,能使骨折断面持续性、动态的轴向加压,保持轴向滑动,具有较强的抗弯能力,动力髋螺钉通过Ward氏三角内以减少对分隔线的破坏,承担部分压应力的负荷,以防止髋内翻的发生[4]。DHS能承受280 kg的抗弯能力,有效地对抗内翻剪切力,压缩力和弯曲力的联合作用影响着股骨的应力分析,负重下近端股骨内侧骨皮质处于压应力,外侧骨皮质处于张应力。DHS承载最大,固定最稳定,适合各种类型粗隆部骨折,用于稳定型股骨粗隆间骨折能有效承受负重载荷,使患者早期负重活动,术后1~2周可扶双拐下地活动。由于颈后内侧皮支缺损,压应力不能通过股骨矩传导,内固定物上应力增大,螺钉切割股骨头,钢板疲劳断裂,DHS单独应用于不稳定型股骨粗隆间骨折,则骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率高。本组资料显示动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折患者:优44例,良30例,可3例,差1例。愈合率98.71%,优良率94.87%。所以动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折,医源性损伤少,手术操作简便,动、静力加压,内固定强度大,康复快,骨折愈合率高。股骨粗隆间骨折患者多为老年人,多合并有一种或几种内科疾病。术前应认真准备,以提高手术的安全性。手术时要注意,简单暴露,准确复位是手术的关键,手术要在C型臂X线机透视下进行,充分提高其治疗效果。
, http://www.100md.com
    参考文献

    [1]莫子丹,陈鸿辉,梁伟国,等.滑动加压鹅颈钉治疗股骨粗隆间骨折.中国矫形外科杂志,1999,6(5):332.

    [2]崔立群.股骨粗隆间骨折的治疗新进展.医药世界,2005,7(7):647-64

    [3]宋文奇,王鸿雁,于晓雯,等.动力髋螺钉治疗股骨转子骨折失败病例分析.中华创伤骨科杂志,2004,6(12):1327-1329.

    [4]顾国庆,喻任,张玉发,等.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折218例.骨与关节损伤杂志,2004,19(6):419-420.

    【收稿日期】2011-05-19

    (本文编辑:郎威), 百拇医药(王发宝)


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 股骨粗隆间骨折