临床鼻饲治疗常见问题的护理干预
【摘要】目的探讨预防控制鼻饲治疗并发症的护理措施。方法对35例鼻饲患者出现的常见问题根据病情采取相应的护理措施。结果患者出现的常见问题均得到控制。结论鼻饲是内科常见的操作，通过护理干预及选择合理鼻饲途径可减少鼻饲并发症发生。
【关键词】内科；鼻饲治疗；护理
鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。此操作是临床上常见的技术操作，但在操作过程中患者易出现各种并发症，广大护理人员针对此相关问题进行了大量的研究。针对内科患者长期留置胃管出现的问题，采取了护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料35例鼻饲患者中，男性15例，女性20例，年龄35~87岁，平均64岁。脑出血11例，大面积脑梗塞18例，老年痴呆3例，其他原因引起需要鼻饲3例。
, 百拇医药
1.2并发症发生情况发生烦躁不安8例(22.8%)，插管困难9例(25.7%)，意外拔管4例(11.4%)，鼻饲引起腹泻4例(11.4%)，堵管3例(8.5%)，出血、感染2例(5.7%)，误吸4例(11.4%)。
1.3方法35例患者均选用管壁光滑透明的硅胶胃管,软硬度适中。本导管组织相容性大，管壁光滑，富有弹性，头部较硬，易于插入。胃管插入长度为患者发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突的距离，一般为45~55 cm。证实胃管置入位置正确后，在胃管上做上记号，并固定于鼻尖部。
1.4鼻饲食物根据个体化治疗原则，请营养师为每位患者单独配制了混合营养素，热量在5016~8360 kJ，每日分4~6次饲入，每次鼻饲入量为300~350 ml，由鼻饲泵或手动控制进食速度，注入缓慢[1]。
2护理体会及对策
2.1焦虑的护理对策患者多在插管后7 d出现不适，严重者焦虑不安，有时会自行拔管，故需事先制定针对性护理方案。对策：(1)对于清醒患者要告知鼻饲饮食重要性，争取患者配合；(2)对于不能配合的，可遵医嘱适当给予镇静药；(3)使患者处于舒适体位，插管前要充分准备，以减少插管中不适；(4)加强鼻饲患者心理护理，减轻其不良情绪[2]。
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2.2插管困难的对策在发生困难插管的9例患者中，鼻腔畸形3例，痴呆6例，因胃管插入时对上消化道有较强的刺激，可出现恶心、呕吐、紧张、心率加快、血压升高、肌张力增加，使患者不能很好地配合；特别是痴呆患者不能合作或不配合，对插管有强烈抵抗、而致插入困难；鼻腔有疾患或畸形者也易导致插管失败。对策：操作前向神志清楚患者说明插管目的，使其配合插管；注意插管深度及姿势，一般插入45~55 cm，鼻饲管通过鼻腔时，患者应仰头，管子缓慢向后向下送，避免刺激鼻腔，待进入8~15 cm时，嘱患者头部改向前屈并做吞咽动作，此时迅速推管前进；鼻腔有疾患或畸形者，如一侧鼻腔插管失败，可改从另一侧鼻腔试插[3,4]。对老年痴呆、躁动不安、不能配合操作者，建议家属陪伴，由两名护士一起操作，一名护士在患者右侧插管，另一名在左侧协助，分散患者注意力，并适当约束患者肢体，待管子进入8~15 cm时，将患者下颌下压至锁骨上缘并偏向插管侧，插管者迅速将管子送入，动作要轻快；插入后妥善固定，平时需加强巡视。
2.3意外拔管的对策原因分析：烦躁、神志不清或痴呆不配合患者常常自行拔除鼻饲管；夜间熟睡，鼻饲管固定不牢，翻身时管道意外拉出等。本组中，痴呆1例、神志不清1例、睡眠中拔管2例。对策：传统一般是胶布围绕鼻胃管交叉固定于鼻翼两侧和面颊部。可选用一次性鼻贴，它带有一个卡塞，可以牢固固定胃管，防止滑脱。同时要加强管饲患者巡视，检查管道固定情况，做好交班记录[5]。
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2.4腹泻对策原因分析：在管饲治疗中腹泻发生率可达62%，营养液配制及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因。乳酸和脂肪过多、渗透压高的营养液可引起腹泻；灌注食物过冷或过热可引起腹泻；注入浓度过高、注入速度过快，注入被细菌污染过的营养液也易引起腹泻。对策：(1)营养液的配制过程中选用易消化、吸收食物，注意营养素的合理搭配，防止污染；(2)管饲食物中应增加可溶性膳食纤维；(3)鼻饲饮食要有适应过程，速度应缓慢，进食量由少到多，每次进食200~300 ml，至少15 min推完；(4)腹泻严重者暂时停止管饲，查找原因；(5)注意保持水电解质平衡，保持肛周卫生，防止感染。
2.5堵管原因分析堵管常见原因是食物或药物未充分研碎，或药物磨碎混合后形成凝块导致堵管。对策：(1)管饲食物应制作精细，食物均要充分研碎，完全溶解。注意药物之间的化学反应与配伍禁忌；(2)管饲速度不宜过慢，300 ml饲液应在30~40 min内注完；(3)每次饲入食物前后均给予温开水30 ml冲洗饲管；(4)插入胃管长度不可过长，一般45~55 cm，防止打结。
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2.6出血、感染原因分析(1)插管过程中不能一次成功，多次插入导致黏膜损伤；(2)长时间留置胃管或胃管本身材质较差，导致胃管与黏膜粘连，从而引起黏膜缺血坏死。或者固定不牢，胃管随体位变化来回滑动，也可能损伤黏膜；(3)鼻饲食物过冷或过热损伤黏膜。鼻饲食物过多加重胃黏膜负担，也会引起损伤；(4)胃管刺激引起恶心、呕吐，使胃内容物反流增加，可加重食管黏膜损伤。护理对策：(1)提高一次插管成功率，减少对患者黏膜的刺激；(2)胃管选用硅胶材料的，可减少对黏膜刺激。要固定好胃管，防止滑动；(3)鼻饲食物保持在39°~41°，不可过高或过低；(4)胃管刺激较大可遵医嘱给予抑酸剂、促胃肠动力药等措施。
2.7误吸原因分析：患者常因咳嗽咳痰、呕吐、用力排便等使腹压增高，引起胃内容物返流而致误吸。护理对策：(1)每次管饲前要回抽胃液，确保胃管在位；(2)管饲前可抬高床头40°~45°，进餐后30 min再放平，以防返流；(3)发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻返流物，必要时使用纤维支气管镜清除误吸物。
, http://www.100md.com
经对35例患者分析，笔者认识到鼻饲治疗中应进行充分准备，仔细观察患者的细微变化，发现问题后及时解决，从而使鼻饲治疗保持健康状态，使患者早日康复。
参考文献
[1]徐丽.对胃肠减压护理中存在的问题与胃管固定的改进.护士进修杂志,1994,9(11):45.
[2]车杰,周玉经.硅胶胃管留置时间的研究.中华护理杂志,1998,33(2):691.
[3]王荣娟.老年患者管饲的并发症.国外医学•护理分册，1994,13(2):90.
[4]丁言雯.护理学基础.北京：人民卫生出版社,1999：149.
[5]赖琼.老年长期鼻饲营养患者的并发症及护理.中华现代护理杂志，2010,16(6):678-679.
【收稿日期】2011-05-20
(本文编辑：郎威), 百拇医药(施云)
【关键词】内科；鼻饲治疗；护理
鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。此操作是临床上常见的技术操作，但在操作过程中患者易出现各种并发症，广大护理人员针对此相关问题进行了大量的研究。针对内科患者长期留置胃管出现的问题，采取了护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料35例鼻饲患者中，男性15例，女性20例，年龄35~87岁，平均64岁。脑出血11例，大面积脑梗塞18例，老年痴呆3例，其他原因引起需要鼻饲3例。
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1.2并发症发生情况发生烦躁不安8例(22.8%)，插管困难9例(25.7%)，意外拔管4例(11.4%)，鼻饲引起腹泻4例(11.4%)，堵管3例(8.5%)，出血、感染2例(5.7%)，误吸4例(11.4%)。
1.3方法35例患者均选用管壁光滑透明的硅胶胃管,软硬度适中。本导管组织相容性大，管壁光滑，富有弹性，头部较硬，易于插入。胃管插入长度为患者发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突的距离，一般为45~55 cm。证实胃管置入位置正确后，在胃管上做上记号，并固定于鼻尖部。
1.4鼻饲食物根据个体化治疗原则，请营养师为每位患者单独配制了混合营养素，热量在5016~8360 kJ，每日分4~6次饲入，每次鼻饲入量为300~350 ml，由鼻饲泵或手动控制进食速度，注入缓慢[1]。
2护理体会及对策
2.1焦虑的护理对策患者多在插管后7 d出现不适，严重者焦虑不安，有时会自行拔管，故需事先制定针对性护理方案。对策：(1)对于清醒患者要告知鼻饲饮食重要性，争取患者配合；(2)对于不能配合的，可遵医嘱适当给予镇静药；(3)使患者处于舒适体位，插管前要充分准备，以减少插管中不适；(4)加强鼻饲患者心理护理，减轻其不良情绪[2]。
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2.2插管困难的对策在发生困难插管的9例患者中，鼻腔畸形3例，痴呆6例，因胃管插入时对上消化道有较强的刺激，可出现恶心、呕吐、紧张、心率加快、血压升高、肌张力增加，使患者不能很好地配合；特别是痴呆患者不能合作或不配合，对插管有强烈抵抗、而致插入困难；鼻腔有疾患或畸形者也易导致插管失败。对策：操作前向神志清楚患者说明插管目的，使其配合插管；注意插管深度及姿势，一般插入45~55 cm，鼻饲管通过鼻腔时，患者应仰头，管子缓慢向后向下送，避免刺激鼻腔，待进入8~15 cm时，嘱患者头部改向前屈并做吞咽动作，此时迅速推管前进；鼻腔有疾患或畸形者，如一侧鼻腔插管失败，可改从另一侧鼻腔试插[3,4]。对老年痴呆、躁动不安、不能配合操作者，建议家属陪伴，由两名护士一起操作，一名护士在患者右侧插管，另一名在左侧协助，分散患者注意力，并适当约束患者肢体，待管子进入8~15 cm时，将患者下颌下压至锁骨上缘并偏向插管侧，插管者迅速将管子送入，动作要轻快；插入后妥善固定，平时需加强巡视。
2.3意外拔管的对策原因分析：烦躁、神志不清或痴呆不配合患者常常自行拔除鼻饲管；夜间熟睡，鼻饲管固定不牢，翻身时管道意外拉出等。本组中，痴呆1例、神志不清1例、睡眠中拔管2例。对策：传统一般是胶布围绕鼻胃管交叉固定于鼻翼两侧和面颊部。可选用一次性鼻贴，它带有一个卡塞，可以牢固固定胃管，防止滑脱。同时要加强管饲患者巡视，检查管道固定情况，做好交班记录[5]。
, 百拇医药
2.4腹泻对策原因分析：在管饲治疗中腹泻发生率可达62%，营养液配制及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因。乳酸和脂肪过多、渗透压高的营养液可引起腹泻；灌注食物过冷或过热可引起腹泻；注入浓度过高、注入速度过快，注入被细菌污染过的营养液也易引起腹泻。对策：(1)营养液的配制过程中选用易消化、吸收食物，注意营养素的合理搭配，防止污染；(2)管饲食物中应增加可溶性膳食纤维；(3)鼻饲饮食要有适应过程，速度应缓慢，进食量由少到多，每次进食200~300 ml，至少15 min推完；(4)腹泻严重者暂时停止管饲，查找原因；(5)注意保持水电解质平衡，保持肛周卫生，防止感染。
2.5堵管原因分析堵管常见原因是食物或药物未充分研碎，或药物磨碎混合后形成凝块导致堵管。对策：(1)管饲食物应制作精细，食物均要充分研碎，完全溶解。注意药物之间的化学反应与配伍禁忌；(2)管饲速度不宜过慢，300 ml饲液应在30~40 min内注完；(3)每次饲入食物前后均给予温开水30 ml冲洗饲管；(4)插入胃管长度不可过长，一般45~55 cm，防止打结。
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2.6出血、感染原因分析(1)插管过程中不能一次成功，多次插入导致黏膜损伤；(2)长时间留置胃管或胃管本身材质较差，导致胃管与黏膜粘连，从而引起黏膜缺血坏死。或者固定不牢，胃管随体位变化来回滑动，也可能损伤黏膜；(3)鼻饲食物过冷或过热损伤黏膜。鼻饲食物过多加重胃黏膜负担，也会引起损伤；(4)胃管刺激引起恶心、呕吐，使胃内容物反流增加，可加重食管黏膜损伤。护理对策：(1)提高一次插管成功率，减少对患者黏膜的刺激；(2)胃管选用硅胶材料的，可减少对黏膜刺激。要固定好胃管，防止滑动；(3)鼻饲食物保持在39°~41°，不可过高或过低；(4)胃管刺激较大可遵医嘱给予抑酸剂、促胃肠动力药等措施。
2.7误吸原因分析：患者常因咳嗽咳痰、呕吐、用力排便等使腹压增高，引起胃内容物返流而致误吸。护理对策：(1)每次管饲前要回抽胃液，确保胃管在位；(2)管饲前可抬高床头40°~45°，进餐后30 min再放平，以防返流；(3)发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻返流物，必要时使用纤维支气管镜清除误吸物。
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经对35例患者分析，笔者认识到鼻饲治疗中应进行充分准备，仔细观察患者的细微变化，发现问题后及时解决，从而使鼻饲治疗保持健康状态，使患者早日康复。
参考文献
[1]徐丽.对胃肠减压护理中存在的问题与胃管固定的改进.护士进修杂志,1994,9(11):45.
[2]车杰,周玉经.硅胶胃管留置时间的研究.中华护理杂志,1998,33(2):691.
[3]王荣娟.老年患者管饲的并发症.国外医学•护理分册，1994,13(2):90.
[4]丁言雯.护理学基础.北京：人民卫生出版社,1999：149.
[5]赖琼.老年长期鼻饲营养患者的并发症及护理.中华现代护理杂志，2010,16(6):678-679.
【收稿日期】2011-05-20
(本文编辑：郎威), 百拇医药(施云)