儿童过敏性紫癜的病情观察及护理体会
【关键词】儿童；过敏性紫癜；病情观察；护理
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura),又称舒-亨综合征(Schonlein-Henoch syndrome)是系统性血管炎引起的一种表现为皮肤瘀点，瘀斑，关节，腹部及肾脏损害的综合症[1]。其病因，发病机理尚不明确，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。发病机制可能是以病原体(病毒、细菌、寄生虫等)、食物(鱼、虾、蛋、牛奶等)、药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛药等)及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增而导致IgA介导的系统性血管炎。任何年龄皆可发病[2]，主要见于学龄儿，男孩多于女孩，四季均有发病，但冬、春季多见。笔者所在医院从2010年2月~2011年5月共收治的21例过敏性紫癜患儿，经过本院护理人员的精心护理，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组21例患儿中，男13例，女8例，年龄3~11岁，平均7.5岁，其中上呼吸感染8例，食物引起5例，药物引起4例，其余不明原因为4例。所有患者均有典型皮疹，表现为臀部及双下肢密集或散在分布瘀点、瘀斑，高出皮肤，压之不褪色，部分融合成片，新旧皮疹常反复出现。其中伴有关节肿痛者8例；伴有胃肠道症状，腹痛者有5例。并发肾脏损害，表现为肾炎的6例，混合型2例。22例患儿实验室检查，白细胞指数增加，嗜酸性粒细胞增加，血小板计算正常，血清IgA和IgG增高，尿中可见蛋白，红细胞及管型，肾功能不全，时有尿素氮、肌酐增高。
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1.2治疗方法主要采取支持和对症治疗，去除诱发因素，控制感染。有荨麻疹或血管神经性水肿时，给与抗组胺药和钙剂脱敏；腹痛时用解痉剂；消化道出血时禁食止血，静脉滴注西咪替丁，必要时输血。皮质类固醇激素可缓解腹痛和关节疼痛，大剂量维生素C降低毛细血管脆性和通透性，保护血管；阿司匹林抗凝，另外给予免疫调节转移因子口服液或胶囊治疗。
2结果
单纯皮肤型患儿3~5 d皮肤瘀斑颜色变淡，一星期左右皮肤颜色正常，合并有并发症者，疗程13~25 d，其中14例治愈出院，3例好转出院，4例反复发作。
3护理
3.1心理护理恰当的心理护理是患儿康复的有力保障，过敏性紫癜常反复发作和患儿常合并有消化道症状，关节肿痛，腹痛以及肾脏损害，因此患儿及家属中普遍存在不安、焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。这种情绪状态，可使患儿不积极配合治疗，直接影响疾病的治疗效果，护士应针对具体情况主动与患儿及家属沟通，耐心讲解，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。建议给患儿看书、听音乐、做游戏分散注意力，解除紧张情绪。
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3.2病房管理尽量安排患儿住单间病房，减少探陪人员。病房要经常通风换气，以保持空气新鲜，病室要保持安静，舒适，温、湿度适宜，温度26 ℃～27 ℃，湿度65%～70%，病室内空气每天用紫外线灯管照射消毒1次，每次40~60 min。桌、椅每天消毒液擦拭1次，地面用湿式清扫，以防尘螨飞扬，引发过敏。
3.3饮食护理过敏性紫癜患儿禁食已引起过敏的动物蛋白，如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等；植物性食物如蚕豆、菠萝、植物花蕾等。如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。多食富含维生素C、K的食物，维生素C有降低毛细血管通透性和脆性的作用，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。富含维生素C的食物如新鲜的蔬菜、水果，特别是西红柿、苹果、草莓、橙子等；富含维生素K的食物有菠菜、猪肝等。忌食辛辣食品，避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，以免刺伤胃肠道黏膜，引发或加重出血。合并有肾炎者给予低盐饮食，腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白无渣的流质饮食。
, http://www.100md.com 3.4皮肤护理观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化；保持皮肤清洁，皮疹有痒感，平时勤给患儿修剪指甲，防患儿抓伤，如有破溃及时报告医生，给予抗炎，抗感染治疗，防止出血和感染；患儿衣着应柔软、宽松，透气性好，勤换内衣，保持皮肤清洁和舒适；床铺应保持干燥，无渣，无屑，无皱折，勤换床单，避免使用碱性肥皂。
3.5关节肿痛的护理关节型患儿应观察关节疼痛和肿胀情况，嘱患儿多卧床休息，避免在疼痛时活动及跑跳，协助患儿选用舒适体位，抬高患肢，使受累关节放置于舒适的功能位置，以减轻疼痛，配合治疗。
3.6腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，严密观察有无腹绞痛，呕吐，血便，注意大便性状及次数，留取标本送检，禁止腹部热敷，以防肠出血，同时警惕肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等并发症，对已确诊有出血的患者，应随时注意面色脉搏和血压的变化，限制饮食，给予无渣流质，出血量多时禁食，经静脉补充营养。
, http://www.100md.com 3.7紫癜性肾炎的护理患儿住院后应定期做晨尿检查，观察尿色和尿量，有浮肿的患儿应记录24 h尿量，出院后要定期复查尿检3~6个月。
4讨论
儿童过敏性紫癜多认为是由于抗原和抗体反应，免疫复合物沉积或由于IgA中介质损伤血管导致毛细血管和小血管及其周围炎症，血管壁通透性增高从而产生紫癜和各种局部或全身症状。故也是一种免疫性毛细血管性血管炎[3]。儿童由于机体抵抗力低，容易受到细菌的侵犯，因此增强抵抗力，预防上呼吸道疾病是防止复发的有效措施，鼓励患儿在身体允许的情况下，适当进行游泳、跑步、骑自行车等运动，以增强抵抗力。合理调配饮食，注意劳逸结合，生活环境保持空气清新，避免再次接触过敏源，减少复发的机会。对皮肤破溃者，告诉其创面护理要点和预防感染的有效措施，若有肾脏受损的患儿，除饮食上注意限制钠盐的摄入，应加强休息，定期到医院复查。在笔者所在医院护理的21例过敏性紫癜患儿，通过对患儿生理、心理，生活各方面，以及并发症的治疗和精心护理，患儿恢复良好。
参考文献
[1]崔炎.儿科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2009:54.
[2]杨国亮 现代皮肤病学.上海：上海科技出版社，2005：666-667.
[3]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996：674-676.
【收稿日期】2011-05-20
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(许春凤)
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura),又称舒-亨综合征(Schonlein-Henoch syndrome)是系统性血管炎引起的一种表现为皮肤瘀点，瘀斑，关节，腹部及肾脏损害的综合症[1]。其病因，发病机理尚不明确，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。发病机制可能是以病原体(病毒、细菌、寄生虫等)、食物(鱼、虾、蛋、牛奶等)、药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛药等)及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增而导致IgA介导的系统性血管炎。任何年龄皆可发病[2]，主要见于学龄儿，男孩多于女孩，四季均有发病，但冬、春季多见。笔者所在医院从2010年2月~2011年5月共收治的21例过敏性紫癜患儿，经过本院护理人员的精心护理，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组21例患儿中，男13例，女8例，年龄3~11岁，平均7.5岁，其中上呼吸感染8例，食物引起5例，药物引起4例，其余不明原因为4例。所有患者均有典型皮疹，表现为臀部及双下肢密集或散在分布瘀点、瘀斑，高出皮肤，压之不褪色，部分融合成片，新旧皮疹常反复出现。其中伴有关节肿痛者8例；伴有胃肠道症状，腹痛者有5例。并发肾脏损害，表现为肾炎的6例，混合型2例。22例患儿实验室检查，白细胞指数增加，嗜酸性粒细胞增加，血小板计算正常，血清IgA和IgG增高，尿中可见蛋白，红细胞及管型，肾功能不全，时有尿素氮、肌酐增高。
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1.2治疗方法主要采取支持和对症治疗，去除诱发因素，控制感染。有荨麻疹或血管神经性水肿时，给与抗组胺药和钙剂脱敏；腹痛时用解痉剂；消化道出血时禁食止血，静脉滴注西咪替丁，必要时输血。皮质类固醇激素可缓解腹痛和关节疼痛，大剂量维生素C降低毛细血管脆性和通透性，保护血管；阿司匹林抗凝，另外给予免疫调节转移因子口服液或胶囊治疗。
2结果
单纯皮肤型患儿3~5 d皮肤瘀斑颜色变淡，一星期左右皮肤颜色正常，合并有并发症者，疗程13~25 d，其中14例治愈出院，3例好转出院，4例反复发作。
3护理
3.1心理护理恰当的心理护理是患儿康复的有力保障，过敏性紫癜常反复发作和患儿常合并有消化道症状，关节肿痛，腹痛以及肾脏损害，因此患儿及家属中普遍存在不安、焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。这种情绪状态，可使患儿不积极配合治疗，直接影响疾病的治疗效果，护士应针对具体情况主动与患儿及家属沟通，耐心讲解，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。建议给患儿看书、听音乐、做游戏分散注意力，解除紧张情绪。
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3.2病房管理尽量安排患儿住单间病房，减少探陪人员。病房要经常通风换气，以保持空气新鲜，病室要保持安静，舒适，温、湿度适宜，温度26 ℃～27 ℃，湿度65%～70%，病室内空气每天用紫外线灯管照射消毒1次，每次40~60 min。桌、椅每天消毒液擦拭1次，地面用湿式清扫，以防尘螨飞扬，引发过敏。
3.3饮食护理过敏性紫癜患儿禁食已引起过敏的动物蛋白，如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等；植物性食物如蚕豆、菠萝、植物花蕾等。如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。多食富含维生素C、K的食物，维生素C有降低毛细血管通透性和脆性的作用，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。富含维生素C的食物如新鲜的蔬菜、水果，特别是西红柿、苹果、草莓、橙子等；富含维生素K的食物有菠菜、猪肝等。忌食辛辣食品，避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，以免刺伤胃肠道黏膜，引发或加重出血。合并有肾炎者给予低盐饮食，腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白无渣的流质饮食。
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3.5关节肿痛的护理关节型患儿应观察关节疼痛和肿胀情况，嘱患儿多卧床休息，避免在疼痛时活动及跑跳，协助患儿选用舒适体位，抬高患肢，使受累关节放置于舒适的功能位置，以减轻疼痛，配合治疗。
3.6腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，严密观察有无腹绞痛，呕吐，血便，注意大便性状及次数，留取标本送检，禁止腹部热敷，以防肠出血，同时警惕肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等并发症，对已确诊有出血的患者，应随时注意面色脉搏和血压的变化，限制饮食，给予无渣流质，出血量多时禁食，经静脉补充营养。
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4讨论
儿童过敏性紫癜多认为是由于抗原和抗体反应，免疫复合物沉积或由于IgA中介质损伤血管导致毛细血管和小血管及其周围炎症，血管壁通透性增高从而产生紫癜和各种局部或全身症状。故也是一种免疫性毛细血管性血管炎[3]。儿童由于机体抵抗力低，容易受到细菌的侵犯，因此增强抵抗力，预防上呼吸道疾病是防止复发的有效措施，鼓励患儿在身体允许的情况下，适当进行游泳、跑步、骑自行车等运动，以增强抵抗力。合理调配饮食，注意劳逸结合，生活环境保持空气清新，避免再次接触过敏源，减少复发的机会。对皮肤破溃者，告诉其创面护理要点和预防感染的有效措施，若有肾脏受损的患儿，除饮食上注意限制钠盐的摄入，应加强休息，定期到医院复查。在笔者所在医院护理的21例过敏性紫癜患儿，通过对患儿生理、心理，生活各方面，以及并发症的治疗和精心护理，患儿恢复良好。
参考文献
[1]崔炎.儿科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2009:54.
[2]杨国亮 现代皮肤病学.上海：上海科技出版社，2005：666-667.
[3]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996：674-676.
【收稿日期】2011-05-20
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(许春凤)
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