非气腹状态和气腹状态时肝、脾联合伤后兔肝脏表面血流量与肝功能的相关性研究(2)
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1.3指标检测非气腹组于伤后0.5 h(T1)、1 h(T2)、2.5 h(T3)、3 h(T4)、气腹组于气腹前(T1)、气腹后0.5 h(T2)、气腹后2 h(T3)及解除气腹后0.5 h(T4)检测，分别抽取动脉血1 ml立即3000 r/min离心10 min，取上清液冷冻，采用酶法动力学法行谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)；采用八道生理记录仪(多普勒血流仪)测定肝脏表面血流量；实验结束后用动脉气体栓塞法处死动物，取心、肝、肾标本约3 cm×3 cm大小，中性甲醛固定后行石蜡切片并HE染色。
2结果
2.1肝、脾联合伤后非气腹状态和气腹状态对肝脏转氨酶和肝脏血流量的影响，见表2、3、4。
2.2肝脏血流量改变与肝脏转氨酶的相关性分析，见表5、6。
2.3病理检查HE常规染色后未见肝脏结构明显改变。
3讨论
现在的腹腔镜技术很大程度都需要气腹，但是气腹对创伤后病理生理的影响还未完全明了，对于严重创伤和严重心肺合并症的患者气腹尚有禁忌，特别是腔镜所需的气腹导致腹腔脏器血流量减少，在低血容量时更为明显，无疑将加重创伤性失血性休克导致的腹腔内脏器缺血缺氧性损害。随着失血量的增加及气腹压力的升高，创伤并失血后建立气腹是极为危险的[4]。虽然国内外有不少研究针对腹腔镜气腹对正常机体影响的研究，但腹腔镜气腹在腹部伤诊治中对机体生理功能的影响目前仍不完全清楚[5，6]。故在创伤中使用腹腔镜探查仍受到许多限制，无法广泛开展困难。
而非气腹腹腔镜在这些方面就有较大的优势，它的应用为严重创伤和严重心肺合并症病员提供了一种更加安全的选择。故研究应用非气腹腹腔镜在胸腹创伤时机体的安全性和可行性极有必要。国内的非气腹腹腔镜起步较晚，目前国内缺乏大宗的非气腹腹腔镜手术的病例报道，经过改良的腹壁皮下单点免气腹腹腔镜手术目前还未广泛开展。关于腔镜用于创伤患者的适应证、禁忌证仍争论较多，多数作者提出腔镜在穿透伤和钝性伤中均有较大价值，Cherry进一步提出将腔镜见到的腹膜穿透作为开腹手术的指征[7] ......
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