不同内固定治疗跟骨骨折的疗效(2)
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3.2手术时机、术中的技巧及术后管理术前应抬高患肢，局部早期冰敷，脱水剂的应用，手术时机应选伤后延迟一段时间再治疗为好，一方面可以使患者受伤的肌体得到修复；另一方面可以使骨折端周围的软组织的肿胀消退，足跟及周围破坏的微血管得到再生，降低皮瓣坏死的几率，一般伤后7~10 d，一个很简单的方法就是两个手指轻轻将伤处皮肤往中间挤，如果皮纹的出现，即可手术。理想的复位和固定是取得优良效果的关键，术中应尽可能重建跟骨形态，恢复关节面的平整。笔者一般先行距下节面复位，通过内翻跟骨，扩大关节间隙，探明关节内骨块，外侧壁掀起以暴露后外侧关节面骨块，将压缩的后关节面翘起，用2枚螺钉最好分别将之固定在载距突上，以内侧壁、载距突、距骨下关节面为基准进行复位，用克氏针维持恢复Gissanes角和跟骨高度，再复位跟骨体，结节部穿一克氏针后牵引，恢复Bohlers角和跟骨长度，再放置可塑形跟骨钛板，术中全部应该用“C”臂机透视，及时了解复位和固定情况，必要时进行调整。手术成功与否的另一关键就是皮肤软组织的处理，跟骨骨折手术其伤口愈合差、感染率高，易引起内固定外露，这也就是对跟骨手术治疗有顾虑的很重要的原因之一。笔者的经验不用电刀，对皮瓣要做全层游离，不能分层游离，缝合要严密对合，不留死腔，要做好通畅的引流，术后要常换药，可以行高压氧治疗，引流要少于5 ml才能拔出引流管。
3.3两种内固定的优缺点跟骨骨折可用的内固定材料很多，从克氏针到重建钢板、H钢板，微形钢板以及锁定钢板等。每种内固定都有其适应证 ......
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