腹腔镜手术联合药物治疗未破裂型输卵管妊娠80例临床分析
【摘要】目的探讨腹腔镜手术联合药物治疗未破裂型输卵管妊娠的临床疗效。方法采用腹腔镜下输卵管切开术取出妊娠物，局部系膜下注射甲氨蝶呤治疗80例未破裂型输卵管妊娠，术后监测血β-hCG。结果80例患者全部治愈，血β-hCG平均19 d下降至正常。结论腹腔镜手术联合药物治疗未破裂型输卵管妊娠的临床效果显著，手术简单易行，具有较好临床实用性。
【关键词】输卵管妊娠;腹腔镜手术；药物治疗
Clinical analysis about 80 cases of unruptured ectopic pregnancy treated by laparoscope combined with drugs LI Juan，LI Yin，BAI Qing，YAO Wei-lin.Yunnan Third Peoples Hospital，Kunming 650011,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate laparoscope combined with drugs in the efficacy of treatment of unruptured ectopic pregnancy.MethodsA total of 80 patients with unruptured tubal pregnancy who were received with removing gestation sac by incising fallopian with laparoscopic surgy, and MTX was injected into local mesentery.The serum level of β-hCG was monitored after operations.ResultsThe total of 80 patients were cured.The serum level of β-hCG was dropped to normality in average of 19 days.ConclusionThe effect of laparoscope combined with drugs is notable .This method is simple and it is practical in the clinic.
, http://www.100md.com
【Key words】Ectopic pregnancy;Laparoscopic operation;Druy treatment
近年来异位妊娠的发病率逐年上升，而输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[1]，高敏感快速测定血β-hCG和高分辨率B超的普及应用，较多的未破裂型输卵管妊娠得以早期诊断[2]，对于要求保留输卵管的患者笔者采取腹腔镜手术联合局部药物保守治疗的方法，取得满意效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月~2010年12月笔者所在医院共收治异位妊娠160例，其中未破裂型输卵管妊娠并要求保留输卵管的有80例，均于术前经诊断性刮宫病理检查或B超检查已排除宫内妊娠，附件包块直径小于4 cm，血β-hCG水平在1000 IU/L至3000 IU/L。腹腔镜术中可见患侧输卵管管壁完整，腹腔内出血小于400 ml，年龄在21~42岁间，有生育史的32例，未生育的48例，有人工流产史的62例，均要求保留输卵管。
, 百拇医药
1.2方法腹腔镜下切开输卵管病灶挤出妊娠物，甲氨碟呤100 ml加入2 ml生理盐水稀释后注射于病灶下方系膜内，分别于术后2 d、5 d监测血β-hCG，出院后每周复查一次直至正常。
1.2.1操作步骤麻醉方式均为气管插管静脉复合麻醉。按手术常规消毒铺消毒巾后，沿脐轮下缘作一1.5 cm弧形切口，持布巾钳尽量向上钳提切口两侧皮肤，气腹针插人切口并确定气腹针在腹腔内后，安装气腹道管建立二氧化碳气腹，安放10 mm戳孔后放人腹腔镜，依次检查盆腔，腹腔左侧，上腹腔，腹腔右侧。分别于下腹两侧作一0.5 mm小戳孔用于放置手术操作器械，检查子宫前后及双付件，确定病灶部位，暴露患侧输卵管病灶，于其表面肿胀薄弱处双极电凝电灼2~3次，电钩纵形切开达输卵管腔，挤压切口使妊娠物脱离管腔后再取出，电凝切口活跃出血处，盐水冲洗检查创面。
1.2.2由助手将7号腹腔穿刺针经患侧皮肤穿刺到达盆腔，术者固定患侧输卵管系膜，助手把稀释为3 ml的100 mg 甲氨碟呤注入输卵管下方系膜内。
, 百拇医药
1.2.3吸尽盆腔内积血和凝血块，盐水冲洗盆腔并吸尽残留液体，注入低分子右旋糖苷150 ml防止粘连，排放腹腔内二氧化碳气体，拔出戳孔，腹壁个切口各缝合一针。
1.2.4分别于术后2 d、5 d复查血β-hCG，出院后每周复查一次直至正常术后一月B超检查均未发现付件包块。
2结果
80例患者均治愈，无中转开腹，无术后持续输卵管妊娠，术后一月内无付件包块发生。手术平均时间45 min，术中出血平均50 ml，术后8 h下床活动，平均住院5 d，血β-hCG于10~28 d下降至正常，平均19 d，术后一月复查B超附件均未发现包块，术后恢复月经时间20~40 d，平均31 d。
3讨论
腹腔镜手术被广泛的应用于妇科疾病的治疗以来，由于其具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优势，现已成为越来越多患者治疗此类疾病的首选。由其是对于未破裂型输卵管妊娠而又要求保留输卵管的患者，腹腔镜手术治疗是最佳治疗方法。笔者所在医院采用腹腔镜手术联合局部药物治疗80例未破裂型输卵管妊娠患者均获得满意效果。
, 百拇医药
腹腔镜手术是通过戳孔使用操作钳在密闭的腹腔内将病灶放大10倍的视野下进行手术，输卵管切口不需缝合也能自然愈合，有文献报道[3]术后如果无其他因素影响其宫内妊娠率较切除输卵管的高。
与开腹相比具有止血彻底出血少，组织损伤小，对腹腔的内环镜无不良影响，较好保证了腹膜的完整性，术后腹腔粘连的发生率较开腹手术低。所以患者恢复快，住院时间短，可合理的使用医疗资源。
保守性的手术治疗可清除管内妊娠物，但残留的少量滋养细胞有可能继续生长造成持续性输卵管妊娠或血β-hCG长时间维持低水平状态影响月经恢复，于病灶下方注射氨甲碟呤100 mg可使残留的滋养细胞退变坏死防止持续输卵管妊娠发生血β-hCG尽快转阴[4,5]。
总之，笔者认为腹腔镜保守手术联合局部药物注射治疗是未破裂型输卵管妊娠的最佳治疗方法。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.
[2]张惜明.输卵管妊娠的腹腔镜手术.实用妇产科杂志，1993，1:12.
[3]Becker S,Solonayer E,Homung R,et al.Optimal treatment for patients with ectopic pregnancies and a history of fertility-reducing factors.Arch Gynecol Obstet,2011,283(1):41-45.
[4]钟钢，林颖奇.不同保守性方法治疗输卵管妊娠后血清hCG,β-hCG下降及其影响因素.使用妇产科杂志,2005,7(21)：421.
[5]张锐,王小婕,黄浩.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗62例临床分析.中国医学创新,2009,6(36):90-91.
【收稿日期】2011-05-23
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(李涓 李寅 柏青 姚伟林)
【关键词】输卵管妊娠;腹腔镜手术；药物治疗
Clinical analysis about 80 cases of unruptured ectopic pregnancy treated by laparoscope combined with drugs LI Juan，LI Yin，BAI Qing，YAO Wei-lin.Yunnan Third Peoples Hospital，Kunming 650011,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate laparoscope combined with drugs in the efficacy of treatment of unruptured ectopic pregnancy.MethodsA total of 80 patients with unruptured tubal pregnancy who were received with removing gestation sac by incising fallopian with laparoscopic surgy, and MTX was injected into local mesentery.The serum level of β-hCG was monitored after operations.ResultsThe total of 80 patients were cured.The serum level of β-hCG was dropped to normality in average of 19 days.ConclusionThe effect of laparoscope combined with drugs is notable .This method is simple and it is practical in the clinic.
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【Key words】Ectopic pregnancy;Laparoscopic operation;Druy treatment
近年来异位妊娠的发病率逐年上升，而输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[1]，高敏感快速测定血β-hCG和高分辨率B超的普及应用，较多的未破裂型输卵管妊娠得以早期诊断[2]，对于要求保留输卵管的患者笔者采取腹腔镜手术联合局部药物保守治疗的方法，取得满意效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月~2010年12月笔者所在医院共收治异位妊娠160例，其中未破裂型输卵管妊娠并要求保留输卵管的有80例，均于术前经诊断性刮宫病理检查或B超检查已排除宫内妊娠，附件包块直径小于4 cm，血β-hCG水平在1000 IU/L至3000 IU/L。腹腔镜术中可见患侧输卵管管壁完整，腹腔内出血小于400 ml，年龄在21~42岁间，有生育史的32例，未生育的48例，有人工流产史的62例，均要求保留输卵管。
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1.2方法腹腔镜下切开输卵管病灶挤出妊娠物，甲氨碟呤100 ml加入2 ml生理盐水稀释后注射于病灶下方系膜内，分别于术后2 d、5 d监测血β-hCG，出院后每周复查一次直至正常。
1.2.1操作步骤麻醉方式均为气管插管静脉复合麻醉。按手术常规消毒铺消毒巾后，沿脐轮下缘作一1.5 cm弧形切口，持布巾钳尽量向上钳提切口两侧皮肤，气腹针插人切口并确定气腹针在腹腔内后，安装气腹道管建立二氧化碳气腹，安放10 mm戳孔后放人腹腔镜，依次检查盆腔，腹腔左侧，上腹腔，腹腔右侧。分别于下腹两侧作一0.5 mm小戳孔用于放置手术操作器械，检查子宫前后及双付件，确定病灶部位，暴露患侧输卵管病灶，于其表面肿胀薄弱处双极电凝电灼2~3次，电钩纵形切开达输卵管腔，挤压切口使妊娠物脱离管腔后再取出，电凝切口活跃出血处，盐水冲洗检查创面。
1.2.2由助手将7号腹腔穿刺针经患侧皮肤穿刺到达盆腔，术者固定患侧输卵管系膜，助手把稀释为3 ml的100 mg 甲氨碟呤注入输卵管下方系膜内。
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1.2.3吸尽盆腔内积血和凝血块，盐水冲洗盆腔并吸尽残留液体，注入低分子右旋糖苷150 ml防止粘连，排放腹腔内二氧化碳气体，拔出戳孔，腹壁个切口各缝合一针。
1.2.4分别于术后2 d、5 d复查血β-hCG，出院后每周复查一次直至正常术后一月B超检查均未发现付件包块。
2结果
80例患者均治愈，无中转开腹，无术后持续输卵管妊娠，术后一月内无付件包块发生。手术平均时间45 min，术中出血平均50 ml，术后8 h下床活动，平均住院5 d，血β-hCG于10~28 d下降至正常，平均19 d，术后一月复查B超附件均未发现包块，术后恢复月经时间20~40 d，平均31 d。
3讨论
腹腔镜手术被广泛的应用于妇科疾病的治疗以来，由于其具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优势，现已成为越来越多患者治疗此类疾病的首选。由其是对于未破裂型输卵管妊娠而又要求保留输卵管的患者，腹腔镜手术治疗是最佳治疗方法。笔者所在医院采用腹腔镜手术联合局部药物治疗80例未破裂型输卵管妊娠患者均获得满意效果。
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腹腔镜手术是通过戳孔使用操作钳在密闭的腹腔内将病灶放大10倍的视野下进行手术，输卵管切口不需缝合也能自然愈合，有文献报道[3]术后如果无其他因素影响其宫内妊娠率较切除输卵管的高。
与开腹相比具有止血彻底出血少，组织损伤小，对腹腔的内环镜无不良影响，较好保证了腹膜的完整性，术后腹腔粘连的发生率较开腹手术低。所以患者恢复快，住院时间短，可合理的使用医疗资源。
保守性的手术治疗可清除管内妊娠物，但残留的少量滋养细胞有可能继续生长造成持续性输卵管妊娠或血β-hCG长时间维持低水平状态影响月经恢复，于病灶下方注射氨甲碟呤100 mg可使残留的滋养细胞退变坏死防止持续输卵管妊娠发生血β-hCG尽快转阴[4,5]。
总之，笔者认为腹腔镜保守手术联合局部药物注射治疗是未破裂型输卵管妊娠的最佳治疗方法。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.
[2]张惜明.输卵管妊娠的腹腔镜手术.实用妇产科杂志，1993，1:12.
[3]Becker S,Solonayer E,Homung R,et al.Optimal treatment for patients with ectopic pregnancies and a history of fertility-reducing factors.Arch Gynecol Obstet,2011,283(1):41-45.
[4]钟钢，林颖奇.不同保守性方法治疗输卵管妊娠后血清hCG,β-hCG下降及其影响因素.使用妇产科杂志,2005,7(21)：421.
[5]张锐,王小婕,黄浩.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗62例临床分析.中国医学创新,2009,6(36):90-91.
【收稿日期】2011-05-23
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(李涓 李寅 柏青 姚伟林)
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