基层医院LEEP刀治疗宫颈疾病临床观察(1)
【摘要】目的探讨宫颈电环切除术(LEEP刀)治疗宫颈病变的临床疗效。方法对经过妇科检查宫颈脱落细胞学检查，阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的患者99例采用LEEP手术治疗，切除病变组织或行宫颈锥切，手术标本均送病理学检查，同时观察手术时间，手术出血量及术后疗效。结果平均手术时间5.8 min，出血量8.07 ml，有继发性出血和感染的发生，手术标本经病理学检查明确诊断。结论LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单、安全，但并发症存在，基层医院应严格掌握手术指征。
【关键词】宫颈疾病；LEEP刀；基层医院；并发症
Clinical observation on loop electrosurgical excision procedure in management of cervical pathological changes TANG Hong1， REN Li2.1Campus Hospital,Southwestern University for Nationalities,Chengdu 610041,China
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of loop electrosurgical excision procedure(LEEP)in treatment o f cervical lesions.MethodsNinety-nine patients with different cervical diseases were diagnosed by optical observation,cytology colposcopy and cervical biopsy.The lesions were treated with LEEP The cure rate,the operative time,bleeding volume and postoperative effects were recorded.ResultsThe mean operative time was 5.8 minutes.The mean bleeding volume was 8.07 ml.And secondary bleeding and postoperative infection occurred.All these surgical specimens were examined and the diagnosis was confirmed by pathology.ConclusionThe LEEP in management of the cervical diseases is simple and safe,but with many complications.The doctors in grass-roots hospitals should strictly master indications.
, 百拇医药
【Key words】Cervix pathology；Loop electrosurgical excision Procedure；Grass-roots hospitals；Complications
宫颈疾病指宫颈区域发生的各种病变，发病率很高，育龄妇女可达50%以上，但现在仍逐年上升及年轻化，且年轻化趋势尤其突出。其包括宫颈糜烂，宫颈上皮内瘤病变，宫颈癌，宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈尖锐湿疣等，严重危害妇女的身心健康乃至生育问题.其治疗方法多种，LEEP刀是一种近10年已经在临床应用成熟的新技术，由于其技术简单，近几年在基层医院已广泛开展。现将笔者所在医院妇产科门诊2010年1月~9月共99例LEEP刀术患者的治疗情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月~2010年9月共2860人在崇州市人民医院妇产科门诊就诊。其中99例行LEEP刀手术，包括宫颈重度糜烂46例，大息肉12例，CINI级18例，CINⅡ级10例，严重宫颈纳氏囊肿3例，宫颈小肌瘤5例，单纯宫颈尖锐湿疣5例。年龄18~45岁，平均28.9岁，均有性生活。标本全部送病理学检查，术后全部随访。均选择有妊娠分娩史病例。带尾丝节育环10例(术中保留环的尾丝)。
, 百拇医药
1.2手术指征(1)重度宫颈糜烂；(2)宫颈肥大，长期白带异常，药物治疗无效，无生育要求；(3)TCT(宫颈薄层基底细胞检查)CINⅡ~CINⅢ级；(4)CINⅠ级伴中重度宫颈糜烂，不能随访或其他治疗方法无效者；(5)宫颈较大息肉伴或不伴宫颈其他病变；(6)严重的宫颈纳氏囊肿伴或不伴宫颈其他病变；(7)宫颈小肌瘤(直径≤3 cm)切除肌瘤；(8)单纯宫颈尖锐湿疣。
1.3消毒液及设备0.5%碘复原液。采用美国WALLACH公司生产的高频电刀，技术参数：输出功率25~50 W，频率3.8 MHz。
1.4术前准备(1)月经干净后3~7 d，术前3 d无性生活；(2)术前查血常规、白带常规正常；(3)TCT或活检排除宫颈癌病变；(4)术前充分告之手术的原因，手术方式，及手术相关问题(如出血、排液、病检及愈合情况和术后注意事项)，让病员有充分的思想准备，能定期复诊以确保最后的治疗效果。
, 百拇医药 1.5方法取膀胱截石位，常规消毒外阴，宫颈，阴道，充分暴露宫颈，利多卡因10 ml加垂体后叶素1 ml做宫颈3点、9点注射；对不同深度广度的病变选用不同尺度的LEEP刀，从上唇到下唇，从外围到内部均匀的切除病变组织，范围超过肉眼可见病变区外0.3 cm，切割的深度根据病变的程度作浅或锥形切除，0.5~1.0 cm，尽量保证标本的完整性；切面用球形电极电凝止血，电凝程度以组织颜色发白即可，仍有出血则可加固止血，无明显出血后局部上呋喃西林粉后手术结束。
1.6术后处理(1)月禁重体力；(2)月禁性生活、阴道冲洗及盆浴；(3)术后1个月、2个月、3个月复查；(4)阴道流血超过月经量到医院用碘复纱布压迫止血，可加用云南白药局部上药，纱布24 h后取出，可反复压迫，无效者则可再次电凝止血；(5)口服消炎药5 d。
1.7疗效评定标准(3月后评定)满意：宫颈光滑，质软；欠满意：宫颈光滑，质软，但宫颈口有息肉状增生，伴或不伴宫颈口狭窄；无效：糜烂面无好转。
, 百拇医药
2结果
2.1手术中情况,手术时间及术中出血情况手术过程均顺利，有46例患者微感头昏，占45%。10例有局部烧灼感及下腹部微涨感，占10.1%。手术时间2~15 min，平均时间5.8 min。出血量≤3 ml 40例，3~10 ml 34例，10~20 ml 25例，平均出血8.07 ml。对电凝效果不好者云南白药加或不加碘复纱布上药后压迫共12例，24 h后取出，无出血[1，2]。
2.2术后情况(1)阴道流血流液:术后1周左右开始出现黄色或血性分泌物，一般量少，以7~14 d最明显。两周左右开始脱痂出血，少量出血可不作特殊处理。该组病例中脱痂时有10例出血超过月经量，于云南白药及纱布上药压迫，24 h后取出好转，2例患者反复压迫2次出血方好转，2例压迫2次无效再次电凝止血好转。1例患者反复流血1个多月，后证实血小板减少有关，PLT 52×109/L(术前78×109/L，治疗升至104×109/L后做手术，术中出血5 ml)，针对病因治疗后好转。术后10 d并发细菌性阴道炎1例，大量脓性白带。(2)术后伴盆腔痛3例，但症状轻，能忍受，持续1~3 d，未作特殊处理，自然缓解。(3)宫颈恢复情况：术后4~8周检查宫颈恢复情况及宫口是否粘连。该组病例中23例4周首次复查时宫颈恢复即相当满意，2~3月恢复满意者63例，13例欠满意者均为宫颈口可见息肉状增生。该组病例无宫颈口狭窄或松弛者，但有报道，长期随访有宫颈管狭窄问题，常发生于绝经后患者，可能术后感染和出血时间长是造成宫颈管粘连和狭窄的主要原因[3]。1例合并严重阴道感染者经积极治疗于2月复查时恢复满意。所有病例治疗均有效，3月恢复满意者占87%。大息肉、宫颈小肌瘤、单纯宫颈尖锐湿疣配合全身用药，随访半年时无复发。(4)病检：宫颈糜烂43例，CINI级18例，CINⅡ级6例，CINⅢ级4例(重度不典型增生2例，原位癌2例)，宫颈那氏囊肿3例，宫颈息肉12例，尖锐湿疣5例，宫颈肌瘤5例，病检升级7例。, 百拇医药(汤宏 任丽)
【关键词】宫颈疾病；LEEP刀；基层医院；并发症
Clinical observation on loop electrosurgical excision procedure in management of cervical pathological changes TANG Hong1， REN Li2.1Campus Hospital,Southwestern University for Nationalities,Chengdu 610041,China
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of loop electrosurgical excision procedure(LEEP)in treatment o f cervical lesions.MethodsNinety-nine patients with different cervical diseases were diagnosed by optical observation,cytology colposcopy and cervical biopsy.The lesions were treated with LEEP The cure rate,the operative time,bleeding volume and postoperative effects were recorded.ResultsThe mean operative time was 5.8 minutes.The mean bleeding volume was 8.07 ml.And secondary bleeding and postoperative infection occurred.All these surgical specimens were examined and the diagnosis was confirmed by pathology.ConclusionThe LEEP in management of the cervical diseases is simple and safe,but with many complications.The doctors in grass-roots hospitals should strictly master indications.
, 百拇医药
【Key words】Cervix pathology；Loop electrosurgical excision Procedure；Grass-roots hospitals；Complications
宫颈疾病指宫颈区域发生的各种病变，发病率很高，育龄妇女可达50%以上，但现在仍逐年上升及年轻化，且年轻化趋势尤其突出。其包括宫颈糜烂，宫颈上皮内瘤病变，宫颈癌，宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈尖锐湿疣等，严重危害妇女的身心健康乃至生育问题.其治疗方法多种，LEEP刀是一种近10年已经在临床应用成熟的新技术，由于其技术简单，近几年在基层医院已广泛开展。现将笔者所在医院妇产科门诊2010年1月~9月共99例LEEP刀术患者的治疗情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月~2010年9月共2860人在崇州市人民医院妇产科门诊就诊。其中99例行LEEP刀手术，包括宫颈重度糜烂46例，大息肉12例，CINI级18例，CINⅡ级10例，严重宫颈纳氏囊肿3例，宫颈小肌瘤5例，单纯宫颈尖锐湿疣5例。年龄18~45岁，平均28.9岁，均有性生活。标本全部送病理学检查，术后全部随访。均选择有妊娠分娩史病例。带尾丝节育环10例(术中保留环的尾丝)。
, 百拇医药
1.2手术指征(1)重度宫颈糜烂；(2)宫颈肥大，长期白带异常，药物治疗无效，无生育要求；(3)TCT(宫颈薄层基底细胞检查)CINⅡ~CINⅢ级；(4)CINⅠ级伴中重度宫颈糜烂，不能随访或其他治疗方法无效者；(5)宫颈较大息肉伴或不伴宫颈其他病变；(6)严重的宫颈纳氏囊肿伴或不伴宫颈其他病变；(7)宫颈小肌瘤(直径≤3 cm)切除肌瘤；(8)单纯宫颈尖锐湿疣。
1.3消毒液及设备0.5%碘复原液。采用美国WALLACH公司生产的高频电刀，技术参数：输出功率25~50 W，频率3.8 MHz。
1.4术前准备(1)月经干净后3~7 d，术前3 d无性生活；(2)术前查血常规、白带常规正常；(3)TCT或活检排除宫颈癌病变；(4)术前充分告之手术的原因，手术方式，及手术相关问题(如出血、排液、病检及愈合情况和术后注意事项)，让病员有充分的思想准备，能定期复诊以确保最后的治疗效果。
, 百拇医药 1.5方法取膀胱截石位，常规消毒外阴，宫颈，阴道，充分暴露宫颈，利多卡因10 ml加垂体后叶素1 ml做宫颈3点、9点注射；对不同深度广度的病变选用不同尺度的LEEP刀，从上唇到下唇，从外围到内部均匀的切除病变组织，范围超过肉眼可见病变区外0.3 cm，切割的深度根据病变的程度作浅或锥形切除，0.5~1.0 cm，尽量保证标本的完整性；切面用球形电极电凝止血，电凝程度以组织颜色发白即可，仍有出血则可加固止血，无明显出血后局部上呋喃西林粉后手术结束。
1.6术后处理(1)月禁重体力；(2)月禁性生活、阴道冲洗及盆浴；(3)术后1个月、2个月、3个月复查；(4)阴道流血超过月经量到医院用碘复纱布压迫止血，可加用云南白药局部上药，纱布24 h后取出，可反复压迫，无效者则可再次电凝止血；(5)口服消炎药5 d。
1.7疗效评定标准(3月后评定)满意：宫颈光滑，质软；欠满意：宫颈光滑，质软，但宫颈口有息肉状增生，伴或不伴宫颈口狭窄；无效：糜烂面无好转。
, 百拇医药
2结果
2.1手术中情况,手术时间及术中出血情况手术过程均顺利，有46例患者微感头昏，占45%。10例有局部烧灼感及下腹部微涨感，占10.1%。手术时间2~15 min，平均时间5.8 min。出血量≤3 ml 40例，3~10 ml 34例，10~20 ml 25例，平均出血8.07 ml。对电凝效果不好者云南白药加或不加碘复纱布上药后压迫共12例，24 h后取出，无出血[1，2]。
2.2术后情况(1)阴道流血流液:术后1周左右开始出现黄色或血性分泌物，一般量少，以7~14 d最明显。两周左右开始脱痂出血，少量出血可不作特殊处理。该组病例中脱痂时有10例出血超过月经量，于云南白药及纱布上药压迫，24 h后取出好转，2例患者反复压迫2次出血方好转，2例压迫2次无效再次电凝止血好转。1例患者反复流血1个多月，后证实血小板减少有关，PLT 52×109/L(术前78×109/L，治疗升至104×109/L后做手术，术中出血5 ml)，针对病因治疗后好转。术后10 d并发细菌性阴道炎1例，大量脓性白带。(2)术后伴盆腔痛3例，但症状轻，能忍受，持续1~3 d，未作特殊处理，自然缓解。(3)宫颈恢复情况：术后4~8周检查宫颈恢复情况及宫口是否粘连。该组病例中23例4周首次复查时宫颈恢复即相当满意，2~3月恢复满意者63例，13例欠满意者均为宫颈口可见息肉状增生。该组病例无宫颈口狭窄或松弛者，但有报道，长期随访有宫颈管狭窄问题，常发生于绝经后患者，可能术后感染和出血时间长是造成宫颈管粘连和狭窄的主要原因[3]。1例合并严重阴道感染者经积极治疗于2月复查时恢复满意。所有病例治疗均有效，3月恢复满意者占87%。大息肉、宫颈小肌瘤、单纯宫颈尖锐湿疣配合全身用药，随访半年时无复发。(4)病检：宫颈糜烂43例，CINI级18例，CINⅡ级6例，CINⅢ级4例(重度不典型增生2例，原位癌2例)，宫颈那氏囊肿3例，宫颈息肉12例，尖锐湿疣5例，宫颈肌瘤5例，病检升级7例。, 百拇医药(汤宏 任丽)