甲状腺功能减退症伴肝损害1例报告
【关键词】甲状腺功能减退症；肝损害
甲状腺功能减退症是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，是一种常见的内分泌疾病，起病隐匿，临床表现常为多系统受损，现报告1例甲状腺功能减退症伴肝损害的病例。
1病例介绍
患者，女，55岁，因乏力、食欲减退4年，上腹痛1年，加重伴颜面水肿半年入院。伴懒言、怕冷、反应迟钝。入院时查体：黏液水肿面容，表情淡漠，全身皮肤干燥、粗糙，双肺呼吸音清，心率52次/min，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院后甲功八项示TT3 0.23 nmol/L(正常1.35~3.15 nmol/L)，TT4 0.1 nmol/L(正常70.0~156.0 nmol/L)，FT3 0.3 pmol/L(正常3.19~9.15 pmol/L)，FT4 0.9 pmol/L(正常9.11~21.47 pmol/L)，TSH 114.0 mU/L(0.3~9.5 mU/L)，TG、TGA、TMA均正常；肝功AST 125 IU/L，ALT 111 IU/L；乙肝三对HBsAb(+)；肝炎综合抗体均阴性；胃镜提示慢性浅表性胃炎；腹部超声未见异常。总之，诊断为甲状腺功能减退症、慢性浅表性胃炎，其肝功改变结合乙肝三对和肝炎综合抗体可除外病毒性肝炎所致，考虑与甲状腺功能减退症有关。治疗上给予补充甲状腺素片、抑酸、保肝、对症治疗(优甲乐50 μg/日起口服，甘利欣30 ml/d静点)。应用甲状腺素片后，患者无心悸、气短，而乏力、食欲减退等症状明显改善。以后优甲乐每3~5 d加量25 μg，直至每日125 μg。半个月后复查肝功完全恢复正常，甲功FT3 4.2 pmol/L，FT4 10.2 pmol/L，TSH 70.6 mU/L，患者出院后继续口服优甲乐125 μg/日，嘱其定期复查甲状腺功能。
, 百拇医药
2讨论
甲状腺功能减退症，简称甲减。女性较男性多见，且随年龄增加，其患病率逐渐上升。临床上一般以甲减起病时年龄分类较为实用，可分为三型：(1)功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称呆小症；(2)功能减退始于发育前儿童期者，称幼年黏液性水肿；(3)功能减退始于成年期者，称甲状腺功能减退症，严重者称黏液性水肿。
甲状腺外组织的病理变化包括皮肤角化，真皮层黏液性水肿，细胞间液中积聚多量透明质酸、黏多糖、硫酸软骨素和水分，引起非凹陷性水肿。内脏细胞间液中有相似情况，称内脏黏液性水肿。浆膜腔内有黏液性积液。成年黏液性水肿以40~60岁之间为多，起病隐匿，病程发展缓慢，可长达十余年之久，方始出现明显黏液性水肿的症状。黏液性水肿的最早症状是出汗减少，怕冷，动作缓慢，精神萎靡，疲乏，嗜睡，智力减退，胃口欠佳，体重增加，大便秘结等。当典型症状出现时，可累及精神神经系统、肌肉骨骼、心血管系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统、血液系统等全身各系统。累及消化系统时可有胃纳不振，厌食，腹胀，便秘，鼓肠，甚至发生巨结肠症及麻痹性肠梗阻。50%患者胃酸缺乏或无胃酸，这因有抗胃泌素抗体存在之故。肝功能中AST、LDH及CPK可增高。
本病例中患者肝功能改变原因，经乙肝三对和肝炎综合抗体检查可除外病毒性肝炎；患者无服药及饮酒史，可除外药物性及酒精性肝损害。其原因考虑：(1)与甲状腺功能减退症时内脏黏液性水肿有关，肝细胞肿胀、膜通透性增加致细胞浆内转氨酶释放入血而引起肝功异常，因而随着甲状腺功能的改善肝功能亦逐渐恢复正常。(2)原发性甲状腺功能减退多数病因不明，可能与甲状腺自身免疫病损有关，因此其肝损害应注意是否为免疫因素所致。
【收稿日期】2011-06-29
(本文编辑：徐睿瑞), 百拇医药(母凯萍 王韶明 季尚玮)
甲状腺功能减退症是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，是一种常见的内分泌疾病，起病隐匿，临床表现常为多系统受损，现报告1例甲状腺功能减退症伴肝损害的病例。
1病例介绍
患者，女，55岁，因乏力、食欲减退4年，上腹痛1年，加重伴颜面水肿半年入院。伴懒言、怕冷、反应迟钝。入院时查体：黏液水肿面容，表情淡漠，全身皮肤干燥、粗糙，双肺呼吸音清，心率52次/min，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院后甲功八项示TT3 0.23 nmol/L(正常1.35~3.15 nmol/L)，TT4 0.1 nmol/L(正常70.0~156.0 nmol/L)，FT3 0.3 pmol/L(正常3.19~9.15 pmol/L)，FT4 0.9 pmol/L(正常9.11~21.47 pmol/L)，TSH 114.0 mU/L(0.3~9.5 mU/L)，TG、TGA、TMA均正常；肝功AST 125 IU/L，ALT 111 IU/L；乙肝三对HBsAb(+)；肝炎综合抗体均阴性；胃镜提示慢性浅表性胃炎；腹部超声未见异常。总之，诊断为甲状腺功能减退症、慢性浅表性胃炎，其肝功改变结合乙肝三对和肝炎综合抗体可除外病毒性肝炎所致，考虑与甲状腺功能减退症有关。治疗上给予补充甲状腺素片、抑酸、保肝、对症治疗(优甲乐50 μg/日起口服，甘利欣30 ml/d静点)。应用甲状腺素片后，患者无心悸、气短，而乏力、食欲减退等症状明显改善。以后优甲乐每3~5 d加量25 μg，直至每日125 μg。半个月后复查肝功完全恢复正常，甲功FT3 4.2 pmol/L，FT4 10.2 pmol/L，TSH 70.6 mU/L，患者出院后继续口服优甲乐125 μg/日，嘱其定期复查甲状腺功能。
, 百拇医药
2讨论
甲状腺功能减退症，简称甲减。女性较男性多见，且随年龄增加，其患病率逐渐上升。临床上一般以甲减起病时年龄分类较为实用，可分为三型：(1)功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称呆小症；(2)功能减退始于发育前儿童期者，称幼年黏液性水肿；(3)功能减退始于成年期者，称甲状腺功能减退症，严重者称黏液性水肿。
甲状腺外组织的病理变化包括皮肤角化，真皮层黏液性水肿，细胞间液中积聚多量透明质酸、黏多糖、硫酸软骨素和水分，引起非凹陷性水肿。内脏细胞间液中有相似情况，称内脏黏液性水肿。浆膜腔内有黏液性积液。成年黏液性水肿以40~60岁之间为多，起病隐匿，病程发展缓慢，可长达十余年之久，方始出现明显黏液性水肿的症状。黏液性水肿的最早症状是出汗减少，怕冷，动作缓慢，精神萎靡，疲乏，嗜睡，智力减退，胃口欠佳，体重增加，大便秘结等。当典型症状出现时，可累及精神神经系统、肌肉骨骼、心血管系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统、血液系统等全身各系统。累及消化系统时可有胃纳不振，厌食，腹胀，便秘，鼓肠，甚至发生巨结肠症及麻痹性肠梗阻。50%患者胃酸缺乏或无胃酸，这因有抗胃泌素抗体存在之故。肝功能中AST、LDH及CPK可增高。
本病例中患者肝功能改变原因，经乙肝三对和肝炎综合抗体检查可除外病毒性肝炎；患者无服药及饮酒史，可除外药物性及酒精性肝损害。其原因考虑：(1)与甲状腺功能减退症时内脏黏液性水肿有关，肝细胞肿胀、膜通透性增加致细胞浆内转氨酶释放入血而引起肝功异常，因而随着甲状腺功能的改善肝功能亦逐渐恢复正常。(2)原发性甲状腺功能减退多数病因不明，可能与甲状腺自身免疫病损有关，因此其肝损害应注意是否为免疫因素所致。
【收稿日期】2011-06-29
(本文编辑：徐睿瑞), 百拇医药(母凯萍 王韶明 季尚玮)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 甲状腺疾病 > 甲减