老年腹股沟疝无张力疝修补术疗效分析
【摘要】目的探讨老年腹股沟疝患者行无张力修补术的效果。方法对2009年1月~2011年2月76例60岁以上施行无张力疝修补术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组共发生各种术后并发症20例，发生率为26%。无疝复发及围手术期死亡。结论对老年腹股沟疝的患者除加强围手术期治疗外，充分的术前准备、选择适当的手术方法，准确而规范的手术操作，减少并发症，降低术后复发率，提高手术成功率的最有效办法。
【关键词】腹股沟疝；老年人；外科手术
An analysis of tension-free hernia repair in elder patients with inguinal indirect hernia LU Da-bing,LI Qing-hai.Wuwei Peoples Hospital,Wuwei 238300，China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate tension-free hernia repair in elder patients with inguinal hernia.MethodsA retrospective study was undertaken on 76 case aged at 60 years receiving tension-free hernia from January 2009 to Ferbruary 2011.ResultsPostoperative complications developed in 20 cases(26%).There was no postoperative recurrence.ConclusionThis herniorrhaphy is effective of less complication and pain.
, 百拇医药
【Key words】Inguinal hernia；Aged；Surgical procedures operative
腹股沟疝是普外科常见病，自1986年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术这一概念以来，各种无张力疝修补术广发开展。笔者所在科自2009年2月~2011年2月共收治60岁以上患者76例，取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组76例，男71例，女5例。年龄62~83岁，平均70.5岁，病程半年~48年，斜疝70例，其中单侧61例，双侧8例。嵌顿疝3例，复发率7例。直疝6例，均为单侧。42例有合并症，有冠心病，肺心病，高血压病，前列腺增生，肝硬化，糖尿病等。按中华医学会闪和腹壁外科学组疝分型方法[1]：Ⅰ型3例，Ⅱ型49例，Ⅲ型19例，Ⅳ型5例。
1.2手术方法修补材料均采用聚丙烯网塞补平片，采用局部麻醉5例，71例采用连续硬膜外麻醉。本组76例患者全部行无张力修补术，其中采用平片无张力修补术(Lichtenstein术)15例，其余61例均行疝环充填式无张力修补术(Mesh plug术)。
, 百拇医药
2结果
2.1术后并发症本组20例(26%)术后发生各并发症23例次，其中尿潴留10例，阴囊积液7例，肺部感染4例，心功能不全2例。
2.2随访本组76例均获随访，随访2~24个月，无一例复发，术后局部疼痛在3~7 d后消失，极大提高了患者生活质量，疗效显著。
3讨论
老年患者腹股沟腹横筋膜胶原含量随年龄增长而减少，这是老年人发病率高的主要原因[2]。老年人的机体组织呈退化趋势，肌肉内腱膜组织变得薄弱，引起腹股沟管壁结构抵抗腹内压能力降低，再加上老年患者常合并有多种疾病，如糖尿病，慢支，高血压病，前列腺增生，肺心病，慢性便秘等使疝发病率提高。
3.1围手术期处理术前全面了解心肺脑疾病、糖尿病、前列腺增生、便秘等情况，停用阿司匹林、潘生丁等抗凝药物一周。对有便秘史患者术前给予调整饮食结构；高血压患者将血压降低至150/90 mm Hg以下为佳，糖尿病患者应将血糖控制在8 mmol/L以下；前列腺增生患者药物治疗，待排尿困难好转后手术；慢性气管炎，禁止吸烟，术前抗炎、止咳、平喘等治疗；对有心衰、肝硬化、腹水者，须先行正规治疗。
, 百拇医药
3.2术中注意事项无张力疝修补术创伤小，时间短，可在局麻或连硬外麻醉下完成。如果患者全身情况差，高龄合并心肺功能不全，不能耐受硬膜外麻醉，疝发生时间短，无嵌顿，疝囊小，可选择局麻。如遇疝囊大，疝发生时间长或复发疝，以选择连硬外麻醉为妥。术中应保护重要神经、血管、精索及腹内脏器。Lichtenstein术对疝囊需行传统的高位结扎，而Mesh plug术中疝要高位游离，不需要高位结扎。大疝囊应靠近内环处横断。近端结节缝合关闭，远端无血管区切开至疝囊底部，用电刀锐性分离止血，避免术后阴囊积液，疝囊充填式无张力修补术后复发原因[3]：(1)网塞自疝环口脱出；(2)网塞旁疝环口脱出；(3)平片卷曲、移位；(4)平片放置过高，未完全遮盖直疝三角，内侧未固定于耻骨结节。笔者体会：(1)腹横筋膜固定缝合针数视疝环大小和环周围组织的情况而定，4~10针不等。嘱患者咳嗽不再突出。(2)放置平片时内侧超过耻骨结节1~2 cm，并固定于此处腱膜上。嵌顿疝是无张力疝修补术的适应证，遵循的原则是：疝囊和腹腔渗出液颜色清，无肠管坏死者，可行一期无张力疝修补术，对疝囊内形成脓液，大网膜形成脓肿或因坏死肠管破裂造成疝囊、腹腔的污染严重，不宜行此手术[4]。本组有3例嵌顿疝患者行无张力修补术，效果良好。平片式无张力疝修补术方法简单，费用低，但不适用于Ⅲ,Ⅳ型疝，疝环充填术式较之更符合解剖和生理[5]。笔者体会：Ⅰ型疝宜行Lichtenstein术，Ⅱ型：Lichtenstein或Mesh plug术,Ⅲ/Ⅳ型疝宜行Mesh plug术。
, 百拇医药
3.3术后并发症防治本组患者因随访时间稍短，未发现复发，在临床上尚需进一步观察。认为对老年患者应进行严格的多系统功能监测。老年患者的肺功能差，加上术后的切口痛，无力咳嗽，易肺部感染，诱发心功能不全，故术后应鼓励咳痰，必要时行雾化吸入及导管咳痰。尿潴留患者多需行导尿术，多数为因麻醉及局部手术刺激引起的暂时性排尿困难。阴囊水肿主要发生于疝囊较大，局部广发剥离疝囊的患者，提示术中应注意止血，必要时远端旷置，同时精索穿出孔不宜太小，以防压迫血管，减少水肿发生率。
总之，高龄患者行无张力疝修补术应选择恰当的手术方法，注意心肺功能保护和并存病的治疗。准确掌握手术适应证，精确的手术操作，严防并发症的发生是手术治疗成功的根本保证。
参考文献
[1]中华医学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝，股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志，2004,19：126.
, http://www.100md.com
[2]陈双，朱亮民.成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化于腹股沟疝发病与复发关系.外科理论与实践，2002,7(6):423-425.
[3]时德,赵渝.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术术后复发原因探讨.外科理论与实践，2002,7:456-458.
[4]王坚，吴志勇.疝环充填式与平片无张力修补近期随访研究.外科理论与实践,2002,7(6):448-450.
[5]卢少毅，房林，石林祥，等.无张力疝修补术在嵌顿性腹股沟斜疝股疝中应用.临床外科杂志，2005,13:88-89.
【收稿日期】2011-06-20
(本文编辑：徐睿瑞), 百拇医药(鲁大兵 李青海)
【关键词】腹股沟疝；老年人；外科手术
An analysis of tension-free hernia repair in elder patients with inguinal indirect hernia LU Da-bing,LI Qing-hai.Wuwei Peoples Hospital,Wuwei 238300，China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate tension-free hernia repair in elder patients with inguinal hernia.MethodsA retrospective study was undertaken on 76 case aged at 60 years receiving tension-free hernia from January 2009 to Ferbruary 2011.ResultsPostoperative complications developed in 20 cases(26%).There was no postoperative recurrence.ConclusionThis herniorrhaphy is effective of less complication and pain.
, 百拇医药
【Key words】Inguinal hernia；Aged；Surgical procedures operative
腹股沟疝是普外科常见病，自1986年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术这一概念以来，各种无张力疝修补术广发开展。笔者所在科自2009年2月~2011年2月共收治60岁以上患者76例，取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组76例，男71例，女5例。年龄62~83岁，平均70.5岁，病程半年~48年，斜疝70例，其中单侧61例，双侧8例。嵌顿疝3例，复发率7例。直疝6例，均为单侧。42例有合并症，有冠心病，肺心病，高血压病，前列腺增生，肝硬化，糖尿病等。按中华医学会闪和腹壁外科学组疝分型方法[1]：Ⅰ型3例，Ⅱ型49例，Ⅲ型19例，Ⅳ型5例。
1.2手术方法修补材料均采用聚丙烯网塞补平片，采用局部麻醉5例，71例采用连续硬膜外麻醉。本组76例患者全部行无张力修补术，其中采用平片无张力修补术(Lichtenstein术)15例，其余61例均行疝环充填式无张力修补术(Mesh plug术)。
, 百拇医药
2结果
2.1术后并发症本组20例(26%)术后发生各并发症23例次，其中尿潴留10例，阴囊积液7例，肺部感染4例，心功能不全2例。
2.2随访本组76例均获随访，随访2~24个月，无一例复发，术后局部疼痛在3~7 d后消失，极大提高了患者生活质量，疗效显著。
3讨论
老年患者腹股沟腹横筋膜胶原含量随年龄增长而减少，这是老年人发病率高的主要原因[2]。老年人的机体组织呈退化趋势，肌肉内腱膜组织变得薄弱，引起腹股沟管壁结构抵抗腹内压能力降低，再加上老年患者常合并有多种疾病，如糖尿病，慢支，高血压病，前列腺增生，肺心病，慢性便秘等使疝发病率提高。
3.1围手术期处理术前全面了解心肺脑疾病、糖尿病、前列腺增生、便秘等情况，停用阿司匹林、潘生丁等抗凝药物一周。对有便秘史患者术前给予调整饮食结构；高血压患者将血压降低至150/90 mm Hg以下为佳，糖尿病患者应将血糖控制在8 mmol/L以下；前列腺增生患者药物治疗，待排尿困难好转后手术；慢性气管炎，禁止吸烟，术前抗炎、止咳、平喘等治疗；对有心衰、肝硬化、腹水者，须先行正规治疗。
, 百拇医药
3.2术中注意事项无张力疝修补术创伤小，时间短，可在局麻或连硬外麻醉下完成。如果患者全身情况差，高龄合并心肺功能不全，不能耐受硬膜外麻醉，疝发生时间短，无嵌顿，疝囊小，可选择局麻。如遇疝囊大，疝发生时间长或复发疝，以选择连硬外麻醉为妥。术中应保护重要神经、血管、精索及腹内脏器。Lichtenstein术对疝囊需行传统的高位结扎，而Mesh plug术中疝要高位游离，不需要高位结扎。大疝囊应靠近内环处横断。近端结节缝合关闭，远端无血管区切开至疝囊底部，用电刀锐性分离止血，避免术后阴囊积液，疝囊充填式无张力修补术后复发原因[3]：(1)网塞自疝环口脱出；(2)网塞旁疝环口脱出；(3)平片卷曲、移位；(4)平片放置过高，未完全遮盖直疝三角，内侧未固定于耻骨结节。笔者体会：(1)腹横筋膜固定缝合针数视疝环大小和环周围组织的情况而定，4~10针不等。嘱患者咳嗽不再突出。(2)放置平片时内侧超过耻骨结节1~2 cm，并固定于此处腱膜上。嵌顿疝是无张力疝修补术的适应证，遵循的原则是：疝囊和腹腔渗出液颜色清，无肠管坏死者，可行一期无张力疝修补术，对疝囊内形成脓液，大网膜形成脓肿或因坏死肠管破裂造成疝囊、腹腔的污染严重，不宜行此手术[4]。本组有3例嵌顿疝患者行无张力修补术，效果良好。平片式无张力疝修补术方法简单，费用低，但不适用于Ⅲ,Ⅳ型疝，疝环充填术式较之更符合解剖和生理[5]。笔者体会：Ⅰ型疝宜行Lichtenstein术，Ⅱ型：Lichtenstein或Mesh plug术,Ⅲ/Ⅳ型疝宜行Mesh plug术。
, 百拇医药
3.3术后并发症防治本组患者因随访时间稍短，未发现复发，在临床上尚需进一步观察。认为对老年患者应进行严格的多系统功能监测。老年患者的肺功能差，加上术后的切口痛，无力咳嗽，易肺部感染，诱发心功能不全，故术后应鼓励咳痰，必要时行雾化吸入及导管咳痰。尿潴留患者多需行导尿术，多数为因麻醉及局部手术刺激引起的暂时性排尿困难。阴囊水肿主要发生于疝囊较大，局部广发剥离疝囊的患者，提示术中应注意止血，必要时远端旷置，同时精索穿出孔不宜太小，以防压迫血管，减少水肿发生率。
总之，高龄患者行无张力疝修补术应选择恰当的手术方法，注意心肺功能保护和并存病的治疗。准确掌握手术适应证，精确的手术操作，严防并发症的发生是手术治疗成功的根本保证。
参考文献
[1]中华医学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝，股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志，2004,19：126.
, http://www.100md.com
[2]陈双，朱亮民.成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化于腹股沟疝发病与复发关系.外科理论与实践，2002,7(6):423-425.
[3]时德,赵渝.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术术后复发原因探讨.外科理论与实践，2002,7:456-458.
[4]王坚，吴志勇.疝环充填式与平片无张力修补近期随访研究.外科理论与实践,2002,7(6):448-450.
[5]卢少毅，房林，石林祥，等.无张力疝修补术在嵌顿性腹股沟斜疝股疝中应用.临床外科杂志，2005,13:88-89.
【收稿日期】2011-06-20
(本文编辑：徐睿瑞), 百拇医药(鲁大兵 李青海)