一起山区乡村麻疹爆发的流行病学调查分析
【摘要】在2011年3月初，河南省洛宁县下峪乡下峪村发生了一起麻疹爆发，发病22例，发病年龄集中在2~8岁的儿童。发病率为7.07%。病例主要集中在该村的1所中心小学，该校发病15例。由于报告迟缓，疫情蔓延历时30 d，呈典型的自然流行过程。学龄儿童麻疹疫苗(MV)有效接种率低和疫情报告不及时，造成易感人群积累是本次爆发的直接原因。
【关键词】麻疹；爆发；流行病学分析
2011年2月28日~2011年3月30日，洛宁县疾病预防控制中心通过网络直报及主动监测[1]，发现洛宁县下峪乡下峪村发生2~8岁儿童以发热、出疹为主要症状的疾病，县疾病预防控制中心依据流行病学调查、临床表现确定为一起麻疹爆发，共报告22例。现将这起麻疹爆发的流行病学调查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料监测资料来自洛宁县麻疹专报系统，包括疫情和主动搜索数据。人口等资料来自当地实际掌握的统计数据。
, 百拇医药
1.2调查方法发现病例后，经县疾病预防控制中心工作人员初步调查确认为麻疹爆发，立即报告至洛宁县卫生局和洛阳市疾病预防控制中心。由市县疾病预防控制中心工作人员入村开展调查和病例主动搜索，按照统一的调查表对所有病例逐一进行个案调查，对部分病例采集血清标本。
1.3试验方法采用抗体捕捉酶联免疫附试验(ELISA)检测麻疹和风疹IgM抗体。由市疾病预防控制中心麻疹血清学诊断监测网络实验室完成检测[2]。
2结果
2.1发病概况 下峪乡地处河南省洛宁县西南边境，地理环境属于深山区，经济比较落后，该村人口2814人，8岁以下儿童311人，发病22人，发病率为7.07%。下峪村本次爆发从3月初开始，截止3月30日，共报告麻疹病例22例，从3月31日，无新发病例报告。发病对象主要为下峪乡中心小学的在校学生，共15例。
2.2流行病学调查结果
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2.2.1首发病例首例患者7岁，女，2月28日出现发热，伴全身不适，食欲不振、头痛、咳嗽、喷嚏、流涕、流泪和结膜充血等症状，3月1日面部、颈部、躯干和肢体出现红色斑丘疹，发病后未就诊，在家对症处理，亦无报告，经流行病学调查近期无MV接种史和外出史。
2.2.2时间分布2月28日发病1例，3月1日发病2例，3月3日发病1例，3月4日发病2例，3月7日发病1例，3月9日发病1例，3月10日发病4例，3月11日发病3例，3月12日发病1例，3月13日发病5例，3月15日发病1例。3月5日发现疫情后，3月11日(即首例发病后12 d)开始进行MV应急接种，以后病例逐渐减少，至3月15日发现最后一例麻疹。
2.2.3地理分布点本次麻疹爆发局限于该乡1个村，发病始于该村中心小学在校生，疫情在学校逐步蔓延，并播散至该村的学龄前儿童。
2.2.4年龄与性别分布点发病年龄分布在2~8岁，2岁3例，占发病的13.6%；3岁2例，占发病的9.1%；4岁2例，占发病的9.1%；5岁1例，占发病的4.5%；6岁1例，占发病的4.5%；7岁11例，占发病的50%；8岁2例，占发病的9.1%。男性13例，女性9例，男女性别之比为1.44∶1。
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2.2.5免疫史分布点22例麻疹患者中，有MV免疫史4例，占18.2%，无MV免疫史18例，占81.8%。
2.3实验室检测结果本次爆发共采集病例早期血清标本14例，麻疹IgM抗体阳性率为100%，未检测出风疹抗体[3]。
3流行因素分析
3.1MV接种率低接种率低是本次麻疹爆发的主要原因。该村无防疫医生，基础免疫工作薄弱，其接种任务主要由乡防疫医生承担。在所有病例中，有麻疹疫苗免疫史4例，仅占全部病例数的18.2%。
3.2疫情报告不及时村医疫情上报意识淡漠，传染病知识欠缺，发现疫情没有及时上报。调查发现，该村村医没有门诊日志及传染病登记本。
3.3该乡村中心小学采取措施不力该校在出现麻疹疫情后，没有依据县疾病预防控制中心的建议对教室采用0.5%过氧乙酸进行空气消毒，0.2%过氧乙酸对桌面擦抹消毒[4]。
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4讨论
本次麻疹爆发的特点是在短期内突然发生大量的麻疹病例，其发病率超过常年水平，主要聚集在该村中心小学，逐步向周围易感人群播散。由于疫情发现不及时，未及时采取有效的控制措施，从而使爆发形成较为典型的自然流行过程。
流行病学调查分析显示，学龄及学龄前儿童MV实际接种率不高和疫情报告不及时，导致易感人群的大量积累，是造成本次麻疹的根本原因。为了加速洛宁县麻疹控制工作，今后应重点加强以下工作：(1)在全县范围内及早落实儿童入学、入托查验预防接种证制度。发现漏种儿童及时补种。(2)完善MV的免疫策略。在做好小年龄组儿童强化免疫的基础上，还应适时开展大年龄组儿童的强化免疫，进一步提高易感人群的免疫水平[5]。(3)进一步健全麻疹监测系统。提高医务人员传染病报告意识和医疗单位疫情管理水平，加强麻疹疫情专报工作，加大主动监测和主动搜索的力度，提高报告的及时性和准确性。(4)开展麻疹爆发预测和控制工作。认真分析麻疹发病的流行病学特征，有针对性地对重点地区和重点人群开展人群免疫水平监测，提高科学预测麻疹爆发的能力，以便及时采取相应措施，更好地控制爆发。
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参考文献
[1]卫生部办公厅.全国麻疹监测方案(试行).1998.
[2]刁连东.麻疹.上海：上海科学技术文献出版社，2000.
[3]迮文远.计划免疫学.第2版.上海：上海科学技术文献出版社，2001.
[4]许青，徐爱强，宋立志，等.鲁南地区1999年麻疹爆发的流行病学分析.中国计划免疫，2001，7(1)：17-19.
[5]余文周，吴跃飞，郭银华，等.安徽省2000～2001年麻疹爆发的原因分析.中国计划免疫，2002，8(1)：14-16.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(韦雪芳)
【关键词】麻疹；爆发；流行病学分析
2011年2月28日~2011年3月30日，洛宁县疾病预防控制中心通过网络直报及主动监测[1]，发现洛宁县下峪乡下峪村发生2~8岁儿童以发热、出疹为主要症状的疾病，县疾病预防控制中心依据流行病学调查、临床表现确定为一起麻疹爆发，共报告22例。现将这起麻疹爆发的流行病学调查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料监测资料来自洛宁县麻疹专报系统，包括疫情和主动搜索数据。人口等资料来自当地实际掌握的统计数据。
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1.2调查方法发现病例后，经县疾病预防控制中心工作人员初步调查确认为麻疹爆发，立即报告至洛宁县卫生局和洛阳市疾病预防控制中心。由市县疾病预防控制中心工作人员入村开展调查和病例主动搜索，按照统一的调查表对所有病例逐一进行个案调查，对部分病例采集血清标本。
1.3试验方法采用抗体捕捉酶联免疫附试验(ELISA)检测麻疹和风疹IgM抗体。由市疾病预防控制中心麻疹血清学诊断监测网络实验室完成检测[2]。
2结果
2.1发病概况 下峪乡地处河南省洛宁县西南边境，地理环境属于深山区，经济比较落后，该村人口2814人，8岁以下儿童311人，发病22人，发病率为7.07%。下峪村本次爆发从3月初开始，截止3月30日，共报告麻疹病例22例，从3月31日，无新发病例报告。发病对象主要为下峪乡中心小学的在校学生，共15例。
2.2流行病学调查结果
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2.2.1首发病例首例患者7岁，女，2月28日出现发热，伴全身不适，食欲不振、头痛、咳嗽、喷嚏、流涕、流泪和结膜充血等症状，3月1日面部、颈部、躯干和肢体出现红色斑丘疹，发病后未就诊，在家对症处理，亦无报告，经流行病学调查近期无MV接种史和外出史。
2.2.2时间分布2月28日发病1例，3月1日发病2例，3月3日发病1例，3月4日发病2例，3月7日发病1例，3月9日发病1例，3月10日发病4例，3月11日发病3例，3月12日发病1例，3月13日发病5例，3月15日发病1例。3月5日发现疫情后，3月11日(即首例发病后12 d)开始进行MV应急接种，以后病例逐渐减少，至3月15日发现最后一例麻疹。
2.2.3地理分布点本次麻疹爆发局限于该乡1个村，发病始于该村中心小学在校生，疫情在学校逐步蔓延，并播散至该村的学龄前儿童。
2.2.4年龄与性别分布点发病年龄分布在2~8岁，2岁3例，占发病的13.6%；3岁2例，占发病的9.1%；4岁2例，占发病的9.1%；5岁1例，占发病的4.5%；6岁1例，占发病的4.5%；7岁11例，占发病的50%；8岁2例，占发病的9.1%。男性13例，女性9例，男女性别之比为1.44∶1。
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2.2.5免疫史分布点22例麻疹患者中，有MV免疫史4例，占18.2%，无MV免疫史18例，占81.8%。
2.3实验室检测结果本次爆发共采集病例早期血清标本14例，麻疹IgM抗体阳性率为100%，未检测出风疹抗体[3]。
3流行因素分析
3.1MV接种率低接种率低是本次麻疹爆发的主要原因。该村无防疫医生，基础免疫工作薄弱，其接种任务主要由乡防疫医生承担。在所有病例中，有麻疹疫苗免疫史4例，仅占全部病例数的18.2%。
3.2疫情报告不及时村医疫情上报意识淡漠，传染病知识欠缺，发现疫情没有及时上报。调查发现，该村村医没有门诊日志及传染病登记本。
3.3该乡村中心小学采取措施不力该校在出现麻疹疫情后，没有依据县疾病预防控制中心的建议对教室采用0.5%过氧乙酸进行空气消毒，0.2%过氧乙酸对桌面擦抹消毒[4]。
, 百拇医药
4讨论
本次麻疹爆发的特点是在短期内突然发生大量的麻疹病例，其发病率超过常年水平，主要聚集在该村中心小学，逐步向周围易感人群播散。由于疫情发现不及时，未及时采取有效的控制措施，从而使爆发形成较为典型的自然流行过程。
流行病学调查分析显示，学龄及学龄前儿童MV实际接种率不高和疫情报告不及时，导致易感人群的大量积累，是造成本次麻疹的根本原因。为了加速洛宁县麻疹控制工作，今后应重点加强以下工作：(1)在全县范围内及早落实儿童入学、入托查验预防接种证制度。发现漏种儿童及时补种。(2)完善MV的免疫策略。在做好小年龄组儿童强化免疫的基础上，还应适时开展大年龄组儿童的强化免疫，进一步提高易感人群的免疫水平[5]。(3)进一步健全麻疹监测系统。提高医务人员传染病报告意识和医疗单位疫情管理水平，加强麻疹疫情专报工作，加大主动监测和主动搜索的力度，提高报告的及时性和准确性。(4)开展麻疹爆发预测和控制工作。认真分析麻疹发病的流行病学特征，有针对性地对重点地区和重点人群开展人群免疫水平监测，提高科学预测麻疹爆发的能力，以便及时采取相应措施，更好地控制爆发。
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参考文献
[1]卫生部办公厅.全国麻疹监测方案(试行).1998.
[2]刁连东.麻疹.上海：上海科学技术文献出版社，2000.
[3]迮文远.计划免疫学.第2版.上海：上海科学技术文献出版社，2001.
[4]许青，徐爱强，宋立志，等.鲁南地区1999年麻疹爆发的流行病学分析.中国计划免疫，2001，7(1)：17-19.
[5]余文周，吴跃飞，郭银华，等.安徽省2000～2001年麻疹爆发的原因分析.中国计划免疫，2002，8(1)：14-16.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(韦雪芳)
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