增城市适龄妇女两癌筛查管理模式探讨
【摘要】目的探讨增城市三街六镇两癌筛查管理模式,为全面开展两癌筛查工作积累经验。方法 以增城市试点,采用妇科常规检查和宫颈脱落细胞巴氏涂片方法，为25～65岁妇女进行宫颈癌筛查,采用乳腺彩色多普勒超声检查方法为40～60岁妇女进行乳腺癌筛查。结果参加宫颈癌筛查者8714人,筛查率为73.47%,妇科疾病患病率为49.45%,宫颈癌前病变患病率为5.28‰,宫颈癌患病率为11.48/10万；参加乳腺癌筛查者5967人,筛查率为81.78%,乳腺疾病患病率为36.50%,乳腺癌患病率为117.31/10万。结论广泛的宣传和动员是适龄妇女积极参与两癌筛查的关键；争取各级领导的重视及设备、经费、人员到位是开展两癌筛查的保障；抓好保健医师专业队伍培训,提供优质服务是保证两癌筛查质量的基础。倡议建立“以政府为主导,多部门配合,医疗资源统一调配,全社会参与”的妇女常见病防治管理模式。
【关键词】适龄妇女；宫颈癌；乳腺癌；筛查；管理模式
将增城市已婚妇女按照不同职业层面进行划分，开展流行病学问卷调查及妇科病普查，了解现阶段已婚妇女妇科常见病及“两癌”的患病率和疾病谱情况，同时通过本次研究结果与2004年的资料进行对比，动态了解影响已婚妇女妇科常见病及“两癌”的社会、经济、文化及妇女个人卫生行为等多方面因素的流行病学特征变化趋势。探索一套适合在基层推广的、针对群体的、成本低、可操作性强、灵敏度、特异性较好的宫颈癌、乳腺癌普查模式。建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的集健康教育、医疗保健和优质服务为一体的增城市“两癌”筛查干预服务模式和协作机制，保障妇女生殖健康[1,2]。建立完善的三级保健防治网络和信息上报系统，动态掌握已婚妇女的妇科常见病及“两癌”流行病学特征和诊疗情况，使妇女病群体防治保健服务工作得到持续开展[3,4]。
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1资料与方法
1.1一般资料根据增城市三街六镇人口密度大小，采用分层整群随机抽样的方法，按照政府机关和党群组织工作人员、事业单位专业技术人员、商业等服务业服务人员、生产和运输工人、无业和失业社区家庭妇女、农民、流动人口妇女等七个层面对已婚妇女进行抽样调查，每个街镇随机抽取约400～1500名已婚妇女作为调查对象。
1.2调查内容增城市已婚妇女社会学人口特征、医疗保障形式、既往病史、月经史、孕产史、节育措施、个人卫生行为、对妇幼保健服务利用度、生殖健康知识的认知和需求情况等。
1.3采用的方法
1.3.1利用计生及妇幼保健网络推进“两癌”筛查及干预工作(1)利用计生部门及妇幼保健各自三级网络的横向合作，发挥互补优势，通过统一规范的专业培训和适宜技术的推广，建立一支从宣传、组织发动、管理、专业服务的一条龙服务队伍，制定完善的规章制度、诊疗常规，统一服务模式、流程和内容等，最终建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的集健康教育、医疗保健和优质服务为一体的增城市妇科病普查及“两癌”筛查干预服务模式。(2)妇科常见病普查。通过妇科检查、白带玻片检查、宫颈细胞染色、乳腺B超检查等生殖道感染、妇科肿瘤、乳腺疾病等妇女常见病进行检查。(3)常规实验室检查及辅助检查。每个调查对象将进行白带检查，包括湿片(清洁度、滴虫)、涂片革兰氏染色(加特纳杆菌、白色念珠菌、淋球菌)、宫颈醋酸白/碘染色肉眼检查、乳腺超声检查BI-RADS分级评估。(4)异常辅助检查。对于宫颈醋酸白/碘染色异常妇女进一步用阴道镜及病理活检；对于乳腺超声检查BI-RADS分级评估异常进一步用X线检查及病理活检。
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1.3.2在群体性筛查的基础上，开展流行病学相关内容的调查研究。
1.4调查方法采用横断面调查方法，将增城市以地域划分为三大区，北片山区(派潭、正果、小楼)、中片居住区(荔城、增江、朱村、石滩、中新)、南片工业区(新塘)，每个区域样本量为5000。采用分层随机抽样方法，每个区域中的街道编号后随机抽取10个行政村，每个行政村随机抽取500例。三个区域总样本量为15 000例。回收样本量14 861例，回收率99.07%。其中宫颈癌筛查者8714人，乳腺癌筛查者5967人。
2结果
参加宫颈癌筛查者8714人,筛查率为73.47%,妇科疾病患病率为49.45%,宫颈癌前病变患病率为5.28‰,宫颈癌患病率为11.48/10万;参加乳腺癌筛查者5967人,筛查率为81.78%,乳腺疾病患病率为36.50%,乳腺癌患病率为117.31/10万。
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3讨论
3.1两癌筛查工作开展宫颈癌、乳腺癌(以下简称“两癌”)是常见妇科肿瘤，近年来发病率不断上升，并且出现年轻化的趋势，严重影响妇女健康和生命安全。早期发现“两癌”，及早诊断，尽快治疗，可以提高患者存活率，改善其生活质量。兖州市妇幼保健院作为增城市农村妇女乳腺癌、宫颈癌免费筛查技术指导和定点检查机构，院领导高度重视此项工作，多次召开专题会议，在医院业务较为繁忙的情况下，组成入村筛查技术工作组和信息汇总分析组，并制定相关工作制度，严格做到“五个到位”，确保工作顺利开展。
3.2两癌筛查管理模式及意义
3.2.1宣传发动到位充分利用电视、电台、报纸、网站及镇街、村居的板报阵地、宣传橱窗、喇叭、悬挂横幅等方式，不断加大“两癌”防治知识宣传力度；向农村适龄妇女发放宣传品100 000余份，让广大农民群众真正明白兖州市委、市政府这一惠民政策。
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3.2.2技术培训到位积极组织增城市“两癌”筛查技术专家组参加省级培训，与增城市妇联共同开展妇联干部及镇街“两癌”筛查工作人员培训，并承担着筛查技术人员的筛查技术及筛查流程培训[5]。截至目前，累计培训人次2000余人，为增城市农村妇女“两癌”免费筛查扎实开展打下了坚实基础。
3.2.3检查督导到位在入村筛查工作场所摆放“两癌筛查”工作流程，保证了参加检查的妇女体检程序流程化，检查认真仔细，做到井然有序，检查登记清楚、细致、具体、规范，每日数据汇总及时，有效保证了诊断的准确率。
3.2.4信息统计到位每天接收定点检查机构报送的筛查工作信息，及时统计汇总，每周进行全市农村妇女“两癌”筛查信息统计汇总，及时将“两癌”筛查信息报送至增城市卫生局。信息统计工作的及时、准确，对于全市农村妇女“两癌”筛查工作进度、工作安排、领导决策等起到了重要作用。
3.2.5跟踪随访到位在对筛查结果进行严格保密的基础上，及时通知需要进一步检查的农村妇女，对所有疑似和确诊病例追踪随访，指导她们进行检查和治疗，确保农村妇女“两癌”早发现、早诊断、早治疗。同时，对查出患有良性肿瘤等妇科疾病的患者，在日常保健、药物应用、就诊治疗等方面进行详细指导，有效降低了妇科病尤其是恶性肿瘤的发病率，大大提高了农村妇女健康水平，受到广大农民群众的普遍欢迎[6]。
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参考文献
[1]付立平,李桂香,孟海霞,等.怀柔区适龄妇女两癌筛查管理模式探讨.中国妇幼健康研究，2010，21(3)：20-21.
[2]田大政,张蓉,李玉凤.宣武中医医院两癌筛查.医学信息,2010，23(04)：1123-1124.
[3]Kirsner RS，Fleming L，高雪莲.医疗卫生保健系统对乳腺癌和宫颈癌妇女的作用.世界核心医学期刊文摘妇产科学分册,2005,11(09):525-526.
[4]李庭芳,陈锐.宫颈癌临床流行病学概述.实用医院临床杂志,2005,2(02)：19-21.
[5]农村妇女宫颈癌检查项目技术方案(试行).中国生育健康杂志,2009,20(5):260-265.
[6]周颖，陆惠娟，杨雁,等.603例宫颈活组织检查结果的比较分析.上海医学,2006,29(1)：48-49.
【收稿日期】2011-06-11
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(邓春山 李志华 黄丽娟)
【关键词】适龄妇女；宫颈癌；乳腺癌；筛查；管理模式
将增城市已婚妇女按照不同职业层面进行划分，开展流行病学问卷调查及妇科病普查，了解现阶段已婚妇女妇科常见病及“两癌”的患病率和疾病谱情况，同时通过本次研究结果与2004年的资料进行对比，动态了解影响已婚妇女妇科常见病及“两癌”的社会、经济、文化及妇女个人卫生行为等多方面因素的流行病学特征变化趋势。探索一套适合在基层推广的、针对群体的、成本低、可操作性强、灵敏度、特异性较好的宫颈癌、乳腺癌普查模式。建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的集健康教育、医疗保健和优质服务为一体的增城市“两癌”筛查干预服务模式和协作机制，保障妇女生殖健康[1,2]。建立完善的三级保健防治网络和信息上报系统，动态掌握已婚妇女的妇科常见病及“两癌”流行病学特征和诊疗情况，使妇女病群体防治保健服务工作得到持续开展[3,4]。
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1资料与方法
1.1一般资料根据增城市三街六镇人口密度大小，采用分层整群随机抽样的方法，按照政府机关和党群组织工作人员、事业单位专业技术人员、商业等服务业服务人员、生产和运输工人、无业和失业社区家庭妇女、农民、流动人口妇女等七个层面对已婚妇女进行抽样调查，每个街镇随机抽取约400～1500名已婚妇女作为调查对象。
1.2调查内容增城市已婚妇女社会学人口特征、医疗保障形式、既往病史、月经史、孕产史、节育措施、个人卫生行为、对妇幼保健服务利用度、生殖健康知识的认知和需求情况等。
1.3采用的方法
1.3.1利用计生及妇幼保健网络推进“两癌”筛查及干预工作(1)利用计生部门及妇幼保健各自三级网络的横向合作，发挥互补优势，通过统一规范的专业培训和适宜技术的推广，建立一支从宣传、组织发动、管理、专业服务的一条龙服务队伍，制定完善的规章制度、诊疗常规，统一服务模式、流程和内容等，最终建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的集健康教育、医疗保健和优质服务为一体的增城市妇科病普查及“两癌”筛查干预服务模式。(2)妇科常见病普查。通过妇科检查、白带玻片检查、宫颈细胞染色、乳腺B超检查等生殖道感染、妇科肿瘤、乳腺疾病等妇女常见病进行检查。(3)常规实验室检查及辅助检查。每个调查对象将进行白带检查，包括湿片(清洁度、滴虫)、涂片革兰氏染色(加特纳杆菌、白色念珠菌、淋球菌)、宫颈醋酸白/碘染色肉眼检查、乳腺超声检查BI-RADS分级评估。(4)异常辅助检查。对于宫颈醋酸白/碘染色异常妇女进一步用阴道镜及病理活检；对于乳腺超声检查BI-RADS分级评估异常进一步用X线检查及病理活检。
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1.3.2在群体性筛查的基础上，开展流行病学相关内容的调查研究。
1.4调查方法采用横断面调查方法，将增城市以地域划分为三大区，北片山区(派潭、正果、小楼)、中片居住区(荔城、增江、朱村、石滩、中新)、南片工业区(新塘)，每个区域样本量为5000。采用分层随机抽样方法，每个区域中的街道编号后随机抽取10个行政村，每个行政村随机抽取500例。三个区域总样本量为15 000例。回收样本量14 861例，回收率99.07%。其中宫颈癌筛查者8714人，乳腺癌筛查者5967人。
2结果
参加宫颈癌筛查者8714人,筛查率为73.47%,妇科疾病患病率为49.45%,宫颈癌前病变患病率为5.28‰,宫颈癌患病率为11.48/10万;参加乳腺癌筛查者5967人,筛查率为81.78%,乳腺疾病患病率为36.50%,乳腺癌患病率为117.31/10万。
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3.1两癌筛查工作开展宫颈癌、乳腺癌(以下简称“两癌”)是常见妇科肿瘤，近年来发病率不断上升，并且出现年轻化的趋势，严重影响妇女健康和生命安全。早期发现“两癌”，及早诊断，尽快治疗，可以提高患者存活率，改善其生活质量。兖州市妇幼保健院作为增城市农村妇女乳腺癌、宫颈癌免费筛查技术指导和定点检查机构，院领导高度重视此项工作，多次召开专题会议，在医院业务较为繁忙的情况下，组成入村筛查技术工作组和信息汇总分析组，并制定相关工作制度，严格做到“五个到位”，确保工作顺利开展。
3.2两癌筛查管理模式及意义
3.2.1宣传发动到位充分利用电视、电台、报纸、网站及镇街、村居的板报阵地、宣传橱窗、喇叭、悬挂横幅等方式，不断加大“两癌”防治知识宣传力度；向农村适龄妇女发放宣传品100 000余份，让广大农民群众真正明白兖州市委、市政府这一惠民政策。
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3.2.2技术培训到位积极组织增城市“两癌”筛查技术专家组参加省级培训，与增城市妇联共同开展妇联干部及镇街“两癌”筛查工作人员培训，并承担着筛查技术人员的筛查技术及筛查流程培训[5]。截至目前，累计培训人次2000余人，为增城市农村妇女“两癌”免费筛查扎实开展打下了坚实基础。
3.2.3检查督导到位在入村筛查工作场所摆放“两癌筛查”工作流程，保证了参加检查的妇女体检程序流程化，检查认真仔细，做到井然有序，检查登记清楚、细致、具体、规范，每日数据汇总及时，有效保证了诊断的准确率。
3.2.4信息统计到位每天接收定点检查机构报送的筛查工作信息，及时统计汇总，每周进行全市农村妇女“两癌”筛查信息统计汇总，及时将“两癌”筛查信息报送至增城市卫生局。信息统计工作的及时、准确，对于全市农村妇女“两癌”筛查工作进度、工作安排、领导决策等起到了重要作用。
3.2.5跟踪随访到位在对筛查结果进行严格保密的基础上，及时通知需要进一步检查的农村妇女，对所有疑似和确诊病例追踪随访，指导她们进行检查和治疗，确保农村妇女“两癌”早发现、早诊断、早治疗。同时，对查出患有良性肿瘤等妇科疾病的患者，在日常保健、药物应用、就诊治疗等方面进行详细指导，有效降低了妇科病尤其是恶性肿瘤的发病率，大大提高了农村妇女健康水平，受到广大农民群众的普遍欢迎[6]。
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[3]Kirsner RS，Fleming L，高雪莲.医疗卫生保健系统对乳腺癌和宫颈癌妇女的作用.世界核心医学期刊文摘妇产科学分册,2005,11(09):525-526.
[4]李庭芳,陈锐.宫颈癌临床流行病学概述.实用医院临床杂志,2005,2(02)：19-21.
[5]农村妇女宫颈癌检查项目技术方案(试行).中国生育健康杂志,2009,20(5):260-265.
[6]周颖，陆惠娟，杨雁,等.603例宫颈活组织检查结果的比较分析.上海医学,2006,29(1)：48-49.
【收稿日期】2011-06-11
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(邓春山 李志华 黄丽娟)