中西医结合治疗泌尿系结石34例观察
【关键词】中西医结合；泌尿系结石
笔者自2003~2009年，应用自拟利尿排石汤配合西药治疗泌尿系结石34例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料58例患者均经B超、X线摄片检查诊断为泌尿系结石，结石直径0.6~2.0 cm，均有不同程度的腰、腹疼痛，肉眼血尿或镜下血尿及尿路刺激症状，无明显的肾功能损害，但多数合并不同程度的肾积水，随机分为两组。治疗组34例，男24例，女10例，年龄最小17岁，最大58岁，病史为3个月~6年，肾结石8例，输尿管结石14例，肾输尿管混合性结石11例，膀胱结石1例；对照组24例，男17例，女7例，年龄最小19岁，最大56岁，病史2个月~5年，肾结石5例，输尿管结石11例，肾输尿管混合性结石8例。
1.2治疗方法对照组用西药常规治疗：(1)黄体酮20 mg，肌肉注射，日1次；(2)654-2 10~20 mg，口服，每日2次，如合并感染，适当应用抗生素，嘱多饮水，每天约2000 ml，并根据患者的身体状况进行跳跃等活动。
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治疗组在西药治疗的基础上加用中药利尿排石汤煎服，利尿排石汤由金钱草、海金沙(包)各30 g，石苇、川牛膝、白芍、威灵仙、车前子(包)、王不留行、滑石(包)各15 g，鸡内金10 g ，枳壳10 g，甘草5 g组成，血尿加生地、大小蓟各15 g，大便秘结加生大黄10 g，气虚体弱者加黄芪20 g、党参15 g，肾阴虚者加熟地15 g、女贞子10 g，肾阳虚者加附子9 g、菟丝子10 g，腰酸剧痛者加延胡索12 g、木香10 g，每日一剂，水煎取汁，分早晚各服1次，每次200 ml，治疗10 d为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
1.3疗效判断标准治愈：临床症状及体征消失，有结石排出，B超或X线摄片检查结石消失；好转：症状体征明显减轻，B超或X线摄片检查，结石变小或位置下移；无效：治疗前后病症无改变。
2结果
治疗组34例，治愈20例，好转12例，无效2例，总有效率94%。对照组24例，治愈6例，好转12例，无效6例，总有效率75%。治疗组治愈率和有效率明显高于对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
3典型病例
患者，男，45岁，因反复腰腹疼痛4个月加重1 h于2005年6月4日来笔者所在医院就诊，患者4月前上班时突发右侧腰腹疼痛并向会阴部放射，在当地村卫生站就诊，考虑为尿路结石，给予解痉、抗感染治疗，疼痛缓解，此后又间断发作2次，刻下：右腰腹绞痛1 h，且向会阴部及大腿内侧放射，疼痛难忍，经B超检查右侧输尿管中段探及0.8 cm×1.2 cm的结石阴影，右肾中度积水，尿常规：红细胞(+++)。查体：痛苦面容，身体捻转不安，右肾区叩击痛明显，右侧输尿管行径有压痛，小便黄赤、大便秘结、舌质红、苔黄腻、脉弦数，诊断为右输尿管结石伴右肾积水，症属中医“石淋”，治宜清热利湿，排石通淋，方用利尿排石汤加生大黄10 g、延胡索12 g，水煎口服，每日一剂，同时，给予黄体酮20 mg肌肉注射，日1次，654-2 10 mg口服，每日2次，并嘱多饮水，做适当跳跃运动。4日后，患者解小便时，突觉尿道刺痛并有血尿，随后排出约0.8 cm×1 cm且不规则的结石一枚，当日复查B超，输尿管结石及肾积水消失，随访1年未见复发。
, 百拇医药
4讨论
泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病，男性发病多与女性，现代医学研究表明，尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要原因，但对此却缺乏有效的防治方法，即使手术取石或体外冲击波碎石复发率也很高。泌尿系结石属中医“石淋”、“砂淋”范畴，如《金匮要略》云“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，“……所谓石淋是也，乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐碱也”，病因病机主要由湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结而成石，治疗宜清热利湿、通淋排石，用自拟利尿排石汤，方中石苇、金钱草、海金沙、车前子、滑石清热利湿通淋，为治石淋之要药，牛膝、威灵仙、王不留行、鸡内金活血软坚，引药下行，枳壳、白芍、甘草行气缓急止痛，现代药理研究，金钱草、海金沙可使输尿管上段管腔内压力增高，输尿管蠕动频率增快，尿量增加，金钱草有酸化尿液的作用，促使碱性条件下的尿路结石溶解，牛膝、王不留行等活血利尿药能减轻组织水肿粘连，促进输尿管蠕动和结石下移，诸药合用，切中病机，药专力宏，也说明中药“汤者荡也”之说有一定科学性，配合西药黄体酮、654-2能使泌尿系平滑肌普遍松弛扩张，输尿管口径因此而扩大，多饮水、跳跃活动也促使结石下移排出，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。总之，泌尿系结石笔者采用中西医结合疗法，以中医中药为主，西医治疗为辅，综合治疗可缩短疗程，明显提高疗效，无副作用，值得临床探讨和使用。
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(殷志建)
笔者自2003~2009年，应用自拟利尿排石汤配合西药治疗泌尿系结石34例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料58例患者均经B超、X线摄片检查诊断为泌尿系结石，结石直径0.6~2.0 cm，均有不同程度的腰、腹疼痛，肉眼血尿或镜下血尿及尿路刺激症状，无明显的肾功能损害，但多数合并不同程度的肾积水，随机分为两组。治疗组34例，男24例，女10例，年龄最小17岁，最大58岁，病史为3个月~6年，肾结石8例，输尿管结石14例，肾输尿管混合性结石11例，膀胱结石1例；对照组24例，男17例，女7例，年龄最小19岁，最大56岁，病史2个月~5年，肾结石5例，输尿管结石11例，肾输尿管混合性结石8例。
1.2治疗方法对照组用西药常规治疗：(1)黄体酮20 mg，肌肉注射，日1次；(2)654-2 10~20 mg，口服，每日2次，如合并感染，适当应用抗生素，嘱多饮水，每天约2000 ml，并根据患者的身体状况进行跳跃等活动。
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治疗组在西药治疗的基础上加用中药利尿排石汤煎服，利尿排石汤由金钱草、海金沙(包)各30 g，石苇、川牛膝、白芍、威灵仙、车前子(包)、王不留行、滑石(包)各15 g，鸡内金10 g ，枳壳10 g，甘草5 g组成，血尿加生地、大小蓟各15 g，大便秘结加生大黄10 g，气虚体弱者加黄芪20 g、党参15 g，肾阴虚者加熟地15 g、女贞子10 g，肾阳虚者加附子9 g、菟丝子10 g，腰酸剧痛者加延胡索12 g、木香10 g，每日一剂，水煎取汁，分早晚各服1次，每次200 ml，治疗10 d为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
1.3疗效判断标准治愈：临床症状及体征消失，有结石排出，B超或X线摄片检查结石消失；好转：症状体征明显减轻，B超或X线摄片检查，结石变小或位置下移；无效：治疗前后病症无改变。
2结果
治疗组34例，治愈20例，好转12例，无效2例，总有效率94%。对照组24例，治愈6例，好转12例，无效6例，总有效率75%。治疗组治愈率和有效率明显高于对照组(P<0.05)。
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患者，男，45岁，因反复腰腹疼痛4个月加重1 h于2005年6月4日来笔者所在医院就诊，患者4月前上班时突发右侧腰腹疼痛并向会阴部放射，在当地村卫生站就诊，考虑为尿路结石，给予解痉、抗感染治疗，疼痛缓解，此后又间断发作2次，刻下：右腰腹绞痛1 h，且向会阴部及大腿内侧放射，疼痛难忍，经B超检查右侧输尿管中段探及0.8 cm×1.2 cm的结石阴影，右肾中度积水，尿常规：红细胞(+++)。查体：痛苦面容，身体捻转不安，右肾区叩击痛明显，右侧输尿管行径有压痛，小便黄赤、大便秘结、舌质红、苔黄腻、脉弦数，诊断为右输尿管结石伴右肾积水，症属中医“石淋”，治宜清热利湿，排石通淋，方用利尿排石汤加生大黄10 g、延胡索12 g，水煎口服，每日一剂，同时，给予黄体酮20 mg肌肉注射，日1次，654-2 10 mg口服，每日2次，并嘱多饮水，做适当跳跃运动。4日后，患者解小便时，突觉尿道刺痛并有血尿，随后排出约0.8 cm×1 cm且不规则的结石一枚，当日复查B超，输尿管结石及肾积水消失，随访1年未见复发。
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4讨论
泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病，男性发病多与女性，现代医学研究表明，尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要原因，但对此却缺乏有效的防治方法，即使手术取石或体外冲击波碎石复发率也很高。泌尿系结石属中医“石淋”、“砂淋”范畴，如《金匮要略》云“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，“……所谓石淋是也，乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐碱也”，病因病机主要由湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结而成石，治疗宜清热利湿、通淋排石，用自拟利尿排石汤，方中石苇、金钱草、海金沙、车前子、滑石清热利湿通淋，为治石淋之要药，牛膝、威灵仙、王不留行、鸡内金活血软坚，引药下行，枳壳、白芍、甘草行气缓急止痛，现代药理研究，金钱草、海金沙可使输尿管上段管腔内压力增高，输尿管蠕动频率增快，尿量增加，金钱草有酸化尿液的作用，促使碱性条件下的尿路结石溶解，牛膝、王不留行等活血利尿药能减轻组织水肿粘连，促进输尿管蠕动和结石下移，诸药合用，切中病机，药专力宏，也说明中药“汤者荡也”之说有一定科学性，配合西药黄体酮、654-2能使泌尿系平滑肌普遍松弛扩张，输尿管口径因此而扩大，多饮水、跳跃活动也促使结石下移排出，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。总之，泌尿系结石笔者采用中西医结合疗法，以中医中药为主，西医治疗为辅，综合治疗可缩短疗程，明显提高疗效，无副作用，值得临床探讨和使用。
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(殷志建)