小议《伤寒论》白头翁汤在非特异性溃疡性结肠炎急性发作期的运用
【摘要】小议《伤寒论》中白头翁汤在非特异性溃疡性结肠炎急性发作期中的运用指证、历代医家论述、临床运用及现代实验研究。
【关键词】白头翁汤；非特异性溃疡性结肠炎；急性发作期
非特异性溃疡性结肠炎(UC)作为一种原因未明的结肠非特异性炎症改变，目前尚缺乏根治性措施，治疗上比较棘手。其主要表现为腹痛、大便次数增多、黏液便或脓血便、里急后重等症状。依据UC患者的症状，属于中医“下利、痢疾”的范畴，总属本虚标实、虚实夹杂之证，然而在疾病发展过程中，其正邪盛衰又各有侧重。正所谓《景岳全书•痢疾》云:“凡治痢疾, 最当察虚实,辨寒热,此泻痢中最大关系。”
《伤寒论》对下利的论述涉及条文达90余条、方剂约30余首之多。现根据UC急性发作期的临床表现，略举伤寒论中白头翁汤的具体方药、历代医家的评述、临床运用与研究。
UC急性发作期临床表现为腹泻，每日数次或10次以上，腹痛，多局限于左下腹及下部，黏液血便或便鲜血，里急后重，发热，恶心呕吐等，结肠镜下见黏膜呈弥漫性充血水肿，黏膜变脆，呈颗粒状，伴有渗血，黏膜看见大小不一、深度不等的溃疡。四诊合参，其病机是湿热之邪壅滞肠间，治疗以清化湿热为主。其代表方现略举白头翁汤。
, 百拇医药
《伤寒论》第370条：热痢，下重者，白头翁汤主之。江昂《医方集解•泻火之剂》：此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝；黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚阴，涩能断下也。《伤寒来苏集》曰：四味皆苦寒除湿胜热之品。可见清热燥湿,凉血止痢为该方主治大法。其用药指证为：脓血便，里急后重，腹痛明显，无表证。病机为湿热蕴结。病理变化为湿热邪毒蕴结壅滞肠中，脉络失和，血败肉腐，内溃成疡。方中白头翁苦寒，善清肠热，并能凉血，秦皮苦寒，能解大肠湿热，佐以黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠，共奏清热燥湿，凉血止利之功。全方清化湿热，使邪去而正自安。后世治痢疾者多由此化生，如《通俗伤寒论》的加味白头翁汤(白头翁、黄连、黄芩、秦皮、银花、地榆、白芍、广木香、甘草)，清热、解毒、止痢作用更强。《医学衷中参西录》的变通白头翁汤(生山药、白头翁、秦皮、生地榆、生杭芍、甘草、旱三七、鸦胆子)治热痢下重腹痛，其所治的症状与UC的急性发作期或初期而以标实为主见症的疾病颇为相符。罗明[1]治疗UC，对照组给予水杨酸柳氮磺胺吡啶(SASP)1 g/d，分4次口服，强的松5 mg，2次/d，4周为1个疗程；治疗组在接受西医治疗的同时，口服白头翁汤(白头翁30 g，黄柏30 g，黄连30 g，秦皮40 g)。1个疗程后，治疗组：完全缓解25例，有效20例，无效5例，总有效率90%；对照组：完全缓解11例，有效18例，无效19例，总有效率60.5%；两组总有效率比较差异有统计学意义。汪远平[2]采用白头翁汤加味(白头翁25 g，黄柏15 g，黄连6 g，秦皮15 g，白花蛇舌草15 g，五倍子10 g，乌梅15 g，茯苓15 g)治疗UC 48例，治愈18例，好转27例，无效3例，治愈率37.5%,总有效率93.8%；治疗后临床症状缓解率:腹痛88%(37/42)，腹泻86.9%(40/46)，脓血便83.3%(15/18)，肛门坠胀90.6%(29/32)；肠黏膜镜下观察病变缓解率:充血水肿82.1%(23/28)，血管纹理不清77.4%(24/31)，黏膜糜烂87.5%(21/24)，点状出血93.3%(14/15)，炎性增生62.5%(5/8)。韩捷[3]分别采用灌胃与灌肠两种给药途径作用观察白头翁汤对体液免疫、细胞因子、氧自由基的影响，并研究其在抗炎杀菌与修复溃疡方面的作用，实验结果表明，白头翁汤能显著降低血清中IgA、IgG及IL-6的含量，同时血清中及结肠组织中的MDA含量经白头翁汤治疗后显著降低而SOD含量明显升高；研究还表明白头翁汤具有显著的抗炎杀菌及修复溃疡的作用。刘建军[4]将84只SD健康大鼠随机分为6组，采用复合法造模后，分别给予加味白头翁汤大、中、小剂量煎液、柳氮磺吡啶(SASP)混悬液及蒸馏水2 ml灌胃，连续15 d；发现中药白头翁汤及西药SASP治疗UC后，与模型组比较，促炎细胞因子IL28、黏附分子CD54、CD44有显著性下降，而抗炎细胞因子IL213有显著性上升；与SASP组比较，加味白头翁汤大剂量组效果更好(P<0.01)。然本方药味苦寒，易伤脾胃。故在使用时“宁可再剂，不可重剂”，且愈后宜扶正之。
, 百拇医药
千方易得,一效难求。方与证是治疗疾病的关键。伤寒名家刘渡舟[5]教授指出：认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。证不变,方亦不变, 直至证除病愈为止。黄煌[6]教授则进一步明确指出“方证相应是取效的前提和条件”。本病病因病机复杂，病势轻重不一，中医辨证分型繁多，这就要求加强对非特异性溃疡性结肠炎的“证”的研究,找出“证”与非特异性溃疡性结肠炎之间本质的联系,制订出非特异性溃疡性结肠炎中急性发作期“证”的诊断标准，在充分运用现代的科技手段在探索证治规律的同时，加强对治疗本病有效的中药方药进行药理研究，如此，则中医药在治疗非特异性溃疡性结肠炎方面前景广阔。
参考文献
[1]罗明，万恒荣，陈海生.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎50例分析.中国中西医结合外科杂志,2010，16(4):463-465.
[2]汪远平.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎48例.实用中医内科杂志,2007，21(5):49.
, http://www.100md.com
[3]韩捷.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎作用机制的实验研究.河南中医药学刊,2001，16(3):23.
[4]刘建军，邱明义，陶春晖.加味白头翁汤对溃疡性结肠炎大鼠结肠细胞因子及黏附因子的影响.中国中西医结合消化杂志,2010，18(1)：30-33.
[5]刘渡舟.方证相对论.北京中医药大学学报,1996，19(1):3-5.
[6]黄煌.论方证相关及其意义.中国中医基础医学志,1998，4(6):11.
【收稿日期】2011-06-07
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(崔文秀 欧琴英)
【关键词】白头翁汤；非特异性溃疡性结肠炎；急性发作期
非特异性溃疡性结肠炎(UC)作为一种原因未明的结肠非特异性炎症改变，目前尚缺乏根治性措施，治疗上比较棘手。其主要表现为腹痛、大便次数增多、黏液便或脓血便、里急后重等症状。依据UC患者的症状，属于中医“下利、痢疾”的范畴，总属本虚标实、虚实夹杂之证，然而在疾病发展过程中，其正邪盛衰又各有侧重。正所谓《景岳全书•痢疾》云:“凡治痢疾, 最当察虚实,辨寒热,此泻痢中最大关系。”
《伤寒论》对下利的论述涉及条文达90余条、方剂约30余首之多。现根据UC急性发作期的临床表现，略举伤寒论中白头翁汤的具体方药、历代医家的评述、临床运用与研究。
UC急性发作期临床表现为腹泻，每日数次或10次以上，腹痛，多局限于左下腹及下部，黏液血便或便鲜血，里急后重，发热，恶心呕吐等，结肠镜下见黏膜呈弥漫性充血水肿，黏膜变脆，呈颗粒状，伴有渗血，黏膜看见大小不一、深度不等的溃疡。四诊合参，其病机是湿热之邪壅滞肠间，治疗以清化湿热为主。其代表方现略举白头翁汤。
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《伤寒论》第370条：热痢，下重者，白头翁汤主之。江昂《医方集解•泻火之剂》：此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝；黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚阴，涩能断下也。《伤寒来苏集》曰：四味皆苦寒除湿胜热之品。可见清热燥湿,凉血止痢为该方主治大法。其用药指证为：脓血便，里急后重，腹痛明显，无表证。病机为湿热蕴结。病理变化为湿热邪毒蕴结壅滞肠中，脉络失和，血败肉腐，内溃成疡。方中白头翁苦寒，善清肠热，并能凉血，秦皮苦寒，能解大肠湿热，佐以黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠，共奏清热燥湿，凉血止利之功。全方清化湿热，使邪去而正自安。后世治痢疾者多由此化生，如《通俗伤寒论》的加味白头翁汤(白头翁、黄连、黄芩、秦皮、银花、地榆、白芍、广木香、甘草)，清热、解毒、止痢作用更强。《医学衷中参西录》的变通白头翁汤(生山药、白头翁、秦皮、生地榆、生杭芍、甘草、旱三七、鸦胆子)治热痢下重腹痛，其所治的症状与UC的急性发作期或初期而以标实为主见症的疾病颇为相符。罗明[1]治疗UC，对照组给予水杨酸柳氮磺胺吡啶(SASP)1 g/d，分4次口服，强的松5 mg，2次/d，4周为1个疗程；治疗组在接受西医治疗的同时，口服白头翁汤(白头翁30 g，黄柏30 g，黄连30 g，秦皮40 g)。1个疗程后，治疗组：完全缓解25例，有效20例，无效5例，总有效率90%；对照组：完全缓解11例，有效18例，无效19例，总有效率60.5%；两组总有效率比较差异有统计学意义。汪远平[2]采用白头翁汤加味(白头翁25 g，黄柏15 g，黄连6 g，秦皮15 g，白花蛇舌草15 g，五倍子10 g，乌梅15 g，茯苓15 g)治疗UC 48例，治愈18例，好转27例，无效3例，治愈率37.5%,总有效率93.8%；治疗后临床症状缓解率:腹痛88%(37/42)，腹泻86.9%(40/46)，脓血便83.3%(15/18)，肛门坠胀90.6%(29/32)；肠黏膜镜下观察病变缓解率:充血水肿82.1%(23/28)，血管纹理不清77.4%(24/31)，黏膜糜烂87.5%(21/24)，点状出血93.3%(14/15)，炎性增生62.5%(5/8)。韩捷[3]分别采用灌胃与灌肠两种给药途径作用观察白头翁汤对体液免疫、细胞因子、氧自由基的影响，并研究其在抗炎杀菌与修复溃疡方面的作用，实验结果表明，白头翁汤能显著降低血清中IgA、IgG及IL-6的含量，同时血清中及结肠组织中的MDA含量经白头翁汤治疗后显著降低而SOD含量明显升高；研究还表明白头翁汤具有显著的抗炎杀菌及修复溃疡的作用。刘建军[4]将84只SD健康大鼠随机分为6组，采用复合法造模后，分别给予加味白头翁汤大、中、小剂量煎液、柳氮磺吡啶(SASP)混悬液及蒸馏水2 ml灌胃，连续15 d；发现中药白头翁汤及西药SASP治疗UC后，与模型组比较，促炎细胞因子IL28、黏附分子CD54、CD44有显著性下降，而抗炎细胞因子IL213有显著性上升；与SASP组比较，加味白头翁汤大剂量组效果更好(P<0.01)。然本方药味苦寒，易伤脾胃。故在使用时“宁可再剂，不可重剂”，且愈后宜扶正之。
, 百拇医药
千方易得,一效难求。方与证是治疗疾病的关键。伤寒名家刘渡舟[5]教授指出：认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。证不变,方亦不变, 直至证除病愈为止。黄煌[6]教授则进一步明确指出“方证相应是取效的前提和条件”。本病病因病机复杂，病势轻重不一，中医辨证分型繁多，这就要求加强对非特异性溃疡性结肠炎的“证”的研究,找出“证”与非特异性溃疡性结肠炎之间本质的联系,制订出非特异性溃疡性结肠炎中急性发作期“证”的诊断标准，在充分运用现代的科技手段在探索证治规律的同时，加强对治疗本病有效的中药方药进行药理研究，如此，则中医药在治疗非特异性溃疡性结肠炎方面前景广阔。
参考文献
[1]罗明，万恒荣，陈海生.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎50例分析.中国中西医结合外科杂志,2010，16(4):463-465.
[2]汪远平.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎48例.实用中医内科杂志,2007，21(5):49.
, http://www.100md.com
[3]韩捷.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎作用机制的实验研究.河南中医药学刊,2001，16(3):23.
[4]刘建军，邱明义，陶春晖.加味白头翁汤对溃疡性结肠炎大鼠结肠细胞因子及黏附因子的影响.中国中西医结合消化杂志,2010，18(1)：30-33.
[5]刘渡舟.方证相对论.北京中医药大学学报,1996，19(1):3-5.
[6]黄煌.论方证相关及其意义.中国中医基础医学志,1998，4(6):11.
【收稿日期】2011-06-07
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(崔文秀 欧琴英)
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