影响中药剂量的几个因素
【摘要】目的通过对影响中药剂量因素的剖析。方法采用中药的采收、产地加工、炮制、贮藏过程中肯出现的问题。结果对中药在应用中，医生很难掌握每味要的治疗量、极量、中毒量，使医生不能临证下药，灵活用药。结论加强中药的产、收、供的全面质量管理，提高中药人员的专业水平和业务素质，确保临床安全有效的用药。
【关键词】中药的剂量；产地；加工；炮制；贮藏
用药如用兵，知己知彼方可百战百胜。所以医生熟悉中药的性能，掌握常用中药的剂量，是临证灵活运用、药到病除的关键。但对中药的使用剂量的大小，每味中药治疗量、极量、方剂中药之间的相对剂量，主要药物剂量与辅助性药物的剂量及中药的中毒量等，目前尚缺少科学的正确的标准。而中药的剂量与单味中药、复方中药、病情的长短、轻重等有着密切关系。为了确保中药的质量，避免减少小剂量，不出现效应，大剂量可能出现中毒症状，保证临床安全有效的用药，笔者认为影响中药剂量的因素有以下几个方面。
, 百拇医药 1同名异物和异物同名、类似品、掺伪品、代用品现象普遍存在
我国幅员辽阔，物种繁多，同一种中药各地使用的品种不同，或同一品种在不同地区使用不同的中药名称，造成品种混乱；同种药材，产地不同，质量不尽相同，如广藿香，广州石牌的广藿香气较香纯，含挥发油虽较少，但广藿香酮的含量却较高：而海南省产的广藿香，气较辛浊，挥发油含量虽高，但广藿香酮的含量却甚微；药商忽略了药材生长的地域性，随意引种，使药材没有适宜的气候、土壤、水质和多年来优良的种植方法，许多引种药材在形状上和质量上都产生了变异，导致品质下降，影响药效，体现不出地道药材的价值；有的中药的真伪问题仍很突出，一些常用中药出现伪品、混淆品、或掺伪品。有误中、误采、误售、误用的现象，如种大黄时误种藏边大黄、河套大黄；将金钱草误采为风寒草；一些名称相近或外形相似或基原相近的品种之间产生混乱。如防己商品中粉防己、广防己、木防己名称或使用相混，广防己为马兜铃科植物，含马兜铃酸，只有防己科防己才可提制“汉肌松”原料。有的人为掺假，如意米中掺入高粱米，红花掺入细红沙或细锯末，冬虫草中插入铁丝；有些非用药部位超标，如沉掺入大量不含树脂的木材、山萸肉掺入大量的果核。这些现象直接影响中药的剂量和疗效。
, 百拇医药
2中药的采收
中药品质的好坏决定于有效成分含量的多少，而有效成分含量的高低与产地、采收的时间、采收方法有着密切的关系。不同的采收期和不同的加工方法，使有效成分的种类或含量不同。如薄荷挥发油主要成分分布于叶中，在花蕾期叶片中含油量最高，花盛期油中主要成分薄荷脑含量最高，但花后期叶的产量最高；槐花在花蕾期芦丁的含量最高可达28%，如已开花，则芦丁含量急剧下降；甘草在生长初期甘草甜素的含量为6.5%，开花前期为10.5%，开花盛期为4.5%，生长末期为3.5%。麻黄植物体内含有的生物碱，在春天含量低，到了夏季8月和9月，含量可达高峰，随后又显著下降。不同的采收期和不同的加工方法，使有效成分的种类或含量不同。茵陈，过去只用幼苗，现在发现，茵陈的3个主要利胆有效成分以秋季的花前期和花果期含量为高，为此，茵陈有两个采收期，春季幼苗6~10 cm时或秋季花蕾长成时采收，前期称“绵茵陈”，后者称“茵陈蒿”。所以要确定适宜的采收期，必须把有效成分的累积动态与药用部位的产量变化结合起来考虑，既要考虑有效成分含量，又要兼顾产量。
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3中药的产地加工
中药的产地加工很重要，除少数要求鲜用，如生姜、鲜石斛、鲜生地等外，绝大多数要经过挑选、切、蒸烫、干燥、形成干药材。中药材产地加工的目的是促使鲜药材的干燥，符合医疗应用要求和商品规格，以保证药材质量，便于包装、运输、贮藏。最终达到形体完整，含水分适度，色泽好，香气散失少，无变味，有效物质损失少等要求，才能保证药材的质量。如金银花采用阴干、晒干和蒸后晒干，绿原酸的含量不同，以蒸晒法加工的含量高；如有些富含浆汁、淀粉或糖分的药材，用一般的方法不易干燥，同时使一些药材中的酶失去活力，不致分解药材的有效成分。但加热时间长短不等，视药材的性质而定。如白芍煮至透心，天麻蒸至透心，太子参置沸水中略烫。有些药材在加工过程中，为了促进变色，增强气味，或减小刺激性，有利于干燥，常将药材堆放，使其发热、“回潮”，内部水分向外挥散，为“发汗”，如厚朴、杜仲、续断、茯苓等。某些花类药材，如菊花、旋复花、需经蒸后，可不散瓣；八角茴香经过烫后，色泽鲜明。总之，产地加工不当，直接影响药物的质量。
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4中药的贮藏
贮藏保管对中药材品质亦有直接的影响。如果贮藏不当，药材会产生不同程度的变质现象，降低药物的质量和疗效。药物贮藏不当会发生受潮、发霉、虫蛀、走油、跑味、变色等现象。所以，应严格按照管理制度，保持经常检查，保证库房干净、清洁、通风。注意外界温度、湿度的变化，及时采用有效措施调节室内温度和湿度。药材入库前应仔细检查有无虫蛀、生霉等现象。如含油药材在贮藏不当时油分向外溢出，或药材受潮、变色、变质后表面呈现油样物质的变化、叫“走油”如枸杞、天冬、麦冬、柏子仁等。有些药物，在贮藏过程中，应注意贮存的期限，不宜长久贮存，否则所含有效成分会自然分解或化学变化而降低疗效，如樟脑、冰片等，不宜久存，槐花米、麦角久贮有效成分往往分解；菖蒲贮存1年以上，则挥发油大多失散。
5中药的炮制
中药炮制是根据医疗、调剂和制剂的需要，并结合药物的特性，对药材进行加工处理的方法和技术。它适应中医临床用药的需要。中药素有一药多效之能，显示着含有多种有效成分。因此炮制对中药的疗效是相当重要的。而在临床加工炮制时，有的不按炮制规范操作，甚至不炮制，生熟互用。而经过炮制与没炮制的性能就发生了变化，当然作用就不同了。如甘草生用泻火解毒、润肺止咳，用于咽喉肿痛，痰热咳嗽、解药毒及食物中毒等。密炙后味甜性温，具甘温益气，缓急止痛，用于脾胃虚弱、食少、腹痛便秘、劳倦发热、心季脉代等。又如大黄采用多种炮制方法，以突出其需用的一方面。大黄主含蒽醌类衍生物，二蒽酮衍生物，此外尚含鞣质，引起泻下的主要成分蒽醌类衍生物中的结合大黄酚和蒽醌衍生物中的番泻苷A生成气味熏浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈而易伤胃气，而酒炙大黄其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清上焦之热。酒炖后，泻下作用缓和能减轻腹痛等副作用，并增强了活血祛瘀功效。炒炭后其结合性大黄酸大量破坏，所含鞣质仅部分破坏且炭有吸附作用，因此泻下作用极弱，而收敛和吸附作用增强，有止血止泻作用，所以可用于大肠有积滞的大便下血。因此大黄的炮制方法不同，其性能作用就不同了。另外，在治病过程中，不少患者长期服用抗生素，或激素类药，患者对药物耐药性明显增加。
综上所述，临床医生在给患者用药时，很难掌握药物的剂量，而药物的剂量对临床中的性质、作用强度、特别是小剂量的用药会直接影响疗效。随着人们健康和安全合理用药日益迫切的需求，正确合理的使用药物的剂量，对医疗机构的医生和药师提出了更高的要求。因此要加强中药材种产、收、供各个环节全面质量管理，层层把关，分段负责。提高中药专业人员的水平及业务素质，以确保临床医生灵活用药、确保临床安全有效的用药。
【收稿日期】2011-06-20
(本文编辑：徐睿瑞), http://www.100md.com(南艳宏)
【关键词】中药的剂量；产地；加工；炮制；贮藏
用药如用兵，知己知彼方可百战百胜。所以医生熟悉中药的性能，掌握常用中药的剂量，是临证灵活运用、药到病除的关键。但对中药的使用剂量的大小，每味中药治疗量、极量、方剂中药之间的相对剂量，主要药物剂量与辅助性药物的剂量及中药的中毒量等，目前尚缺少科学的正确的标准。而中药的剂量与单味中药、复方中药、病情的长短、轻重等有着密切关系。为了确保中药的质量，避免减少小剂量，不出现效应，大剂量可能出现中毒症状，保证临床安全有效的用药，笔者认为影响中药剂量的因素有以下几个方面。
, 百拇医药 1同名异物和异物同名、类似品、掺伪品、代用品现象普遍存在
我国幅员辽阔，物种繁多，同一种中药各地使用的品种不同，或同一品种在不同地区使用不同的中药名称，造成品种混乱；同种药材，产地不同，质量不尽相同，如广藿香，广州石牌的广藿香气较香纯，含挥发油虽较少，但广藿香酮的含量却较高：而海南省产的广藿香，气较辛浊，挥发油含量虽高，但广藿香酮的含量却甚微；药商忽略了药材生长的地域性，随意引种，使药材没有适宜的气候、土壤、水质和多年来优良的种植方法，许多引种药材在形状上和质量上都产生了变异，导致品质下降，影响药效，体现不出地道药材的价值；有的中药的真伪问题仍很突出，一些常用中药出现伪品、混淆品、或掺伪品。有误中、误采、误售、误用的现象，如种大黄时误种藏边大黄、河套大黄；将金钱草误采为风寒草；一些名称相近或外形相似或基原相近的品种之间产生混乱。如防己商品中粉防己、广防己、木防己名称或使用相混，广防己为马兜铃科植物，含马兜铃酸，只有防己科防己才可提制“汉肌松”原料。有的人为掺假，如意米中掺入高粱米，红花掺入细红沙或细锯末，冬虫草中插入铁丝；有些非用药部位超标，如沉掺入大量不含树脂的木材、山萸肉掺入大量的果核。这些现象直接影响中药的剂量和疗效。
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2中药的采收
中药品质的好坏决定于有效成分含量的多少，而有效成分含量的高低与产地、采收的时间、采收方法有着密切的关系。不同的采收期和不同的加工方法，使有效成分的种类或含量不同。如薄荷挥发油主要成分分布于叶中，在花蕾期叶片中含油量最高，花盛期油中主要成分薄荷脑含量最高，但花后期叶的产量最高；槐花在花蕾期芦丁的含量最高可达28%，如已开花，则芦丁含量急剧下降；甘草在生长初期甘草甜素的含量为6.5%，开花前期为10.5%，开花盛期为4.5%，生长末期为3.5%。麻黄植物体内含有的生物碱，在春天含量低，到了夏季8月和9月，含量可达高峰，随后又显著下降。不同的采收期和不同的加工方法，使有效成分的种类或含量不同。茵陈，过去只用幼苗，现在发现，茵陈的3个主要利胆有效成分以秋季的花前期和花果期含量为高，为此，茵陈有两个采收期，春季幼苗6~10 cm时或秋季花蕾长成时采收，前期称“绵茵陈”，后者称“茵陈蒿”。所以要确定适宜的采收期，必须把有效成分的累积动态与药用部位的产量变化结合起来考虑，既要考虑有效成分含量，又要兼顾产量。
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3中药的产地加工
中药的产地加工很重要，除少数要求鲜用，如生姜、鲜石斛、鲜生地等外，绝大多数要经过挑选、切、蒸烫、干燥、形成干药材。中药材产地加工的目的是促使鲜药材的干燥，符合医疗应用要求和商品规格，以保证药材质量，便于包装、运输、贮藏。最终达到形体完整，含水分适度，色泽好，香气散失少，无变味，有效物质损失少等要求，才能保证药材的质量。如金银花采用阴干、晒干和蒸后晒干，绿原酸的含量不同，以蒸晒法加工的含量高；如有些富含浆汁、淀粉或糖分的药材，用一般的方法不易干燥，同时使一些药材中的酶失去活力，不致分解药材的有效成分。但加热时间长短不等，视药材的性质而定。如白芍煮至透心，天麻蒸至透心，太子参置沸水中略烫。有些药材在加工过程中，为了促进变色，增强气味，或减小刺激性，有利于干燥，常将药材堆放，使其发热、“回潮”，内部水分向外挥散，为“发汗”，如厚朴、杜仲、续断、茯苓等。某些花类药材，如菊花、旋复花、需经蒸后，可不散瓣；八角茴香经过烫后，色泽鲜明。总之，产地加工不当，直接影响药物的质量。
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4中药的贮藏
贮藏保管对中药材品质亦有直接的影响。如果贮藏不当，药材会产生不同程度的变质现象，降低药物的质量和疗效。药物贮藏不当会发生受潮、发霉、虫蛀、走油、跑味、变色等现象。所以，应严格按照管理制度，保持经常检查，保证库房干净、清洁、通风。注意外界温度、湿度的变化，及时采用有效措施调节室内温度和湿度。药材入库前应仔细检查有无虫蛀、生霉等现象。如含油药材在贮藏不当时油分向外溢出，或药材受潮、变色、变质后表面呈现油样物质的变化、叫“走油”如枸杞、天冬、麦冬、柏子仁等。有些药物，在贮藏过程中，应注意贮存的期限，不宜长久贮存，否则所含有效成分会自然分解或化学变化而降低疗效，如樟脑、冰片等，不宜久存，槐花米、麦角久贮有效成分往往分解；菖蒲贮存1年以上，则挥发油大多失散。
5中药的炮制
中药炮制是根据医疗、调剂和制剂的需要，并结合药物的特性，对药材进行加工处理的方法和技术。它适应中医临床用药的需要。中药素有一药多效之能，显示着含有多种有效成分。因此炮制对中药的疗效是相当重要的。而在临床加工炮制时，有的不按炮制规范操作，甚至不炮制，生熟互用。而经过炮制与没炮制的性能就发生了变化，当然作用就不同了。如甘草生用泻火解毒、润肺止咳，用于咽喉肿痛，痰热咳嗽、解药毒及食物中毒等。密炙后味甜性温，具甘温益气，缓急止痛，用于脾胃虚弱、食少、腹痛便秘、劳倦发热、心季脉代等。又如大黄采用多种炮制方法，以突出其需用的一方面。大黄主含蒽醌类衍生物，二蒽酮衍生物，此外尚含鞣质，引起泻下的主要成分蒽醌类衍生物中的结合大黄酚和蒽醌衍生物中的番泻苷A生成气味熏浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈而易伤胃气，而酒炙大黄其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清上焦之热。酒炖后，泻下作用缓和能减轻腹痛等副作用，并增强了活血祛瘀功效。炒炭后其结合性大黄酸大量破坏，所含鞣质仅部分破坏且炭有吸附作用，因此泻下作用极弱，而收敛和吸附作用增强，有止血止泻作用，所以可用于大肠有积滞的大便下血。因此大黄的炮制方法不同，其性能作用就不同了。另外，在治病过程中，不少患者长期服用抗生素，或激素类药，患者对药物耐药性明显增加。
综上所述，临床医生在给患者用药时，很难掌握药物的剂量，而药物的剂量对临床中的性质、作用强度、特别是小剂量的用药会直接影响疗效。随着人们健康和安全合理用药日益迫切的需求，正确合理的使用药物的剂量，对医疗机构的医生和药师提出了更高的要求。因此要加强中药材种产、收、供各个环节全面质量管理，层层把关，分段负责。提高中药专业人员的水平及业务素质，以确保临床医生灵活用药、确保临床安全有效的用药。
【收稿日期】2011-06-20
(本文编辑：徐睿瑞), http://www.100md.com(南艳宏)