新生儿肺出血的护理
【摘要】目的探讨新生儿肺出血的护理措施。方法回顾本组对51例患儿进行防治护理、加强观察、急救与护理。结果51例有29例治愈，13例自动出院，5例转院，4例死亡。结论精心的护理、熟练的急救技术可降低肺出血的发生率，增加存活机会。
【关键词】新生儿；肺出血；护理
新生儿肺出血多由缺氧、感染、低体温等原因引起的两个肺叶的大量出血，多见于早产儿、低体重儿，是新生儿疾病的一个严重症状。笔者所在科NICU自2009年1月~2011年5月收治肺出血新生儿51例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组51例，男31例，女20例。早产儿38例，足月儿9例，流产儿4例；出生体重2500 g以上9例，1500～2500 g 32例，小于1500 g 10例；入院时存在肺出血3例，均为早产儿，入院后并发肺出血48例：早产儿、低体重儿28例，极低体重儿8例，新生儿肺透明膜病5例，胎粪吸入综合征2例、缺氧缺血性脑病、破伤风、败血症、先天性心脏病及硬肿症各1例。所有病例均有呼吸困难、三凹征、发绀、呻吟、口吐血性泡沫、全身皮肤花纹或苍白，大部分病例经皮测血氧饱和度降低，所有病例均符合新生儿肺出血的诊断标准。
, 百拇医药
1.2治疗方法发现新生儿肺出血应立即气管插管、上呼吸机以机械通气、纠正缺氧，并采取综合治疗，如保暖、治疗原发病、纠正酸中毒、纠正凝血机制障碍、改善微循环等。
2结果
本组病例治愈29例，好转自动出院13例，转院5例，死亡4例，病死率7.8%。
3护理措施
3.1防治护理对于孕周小、体重低、病情重的新生儿应置于NICU开发式抢救床上24 h进行生命体征监测，体温维持在36.8 ℃～37.3 ℃,根据体温设定床温，定时用手触摸患儿四肢是否暖和，开放床上可覆盖一层薄膜，以减少患儿不显性丢失水分。接触患儿前后均应洗手，严格执行消毒隔离工作，操作集中进行，建立有效的静脉通道。对于血管不易显露、体重低、估计住院时间较长的患儿，可采用外周穿刺中心静脉置管术(简称PICC术)，以减少每次穿刺对患儿造成的刺激，也可避免因血管外渗造成的皮肤坏死或钙化，24 h维持有效输液，严格控制输液速度，注意心率、心律、心音情况，防止肺水肿的发生，保持呼吸道通畅，肩颈下垫一个自制水枕，高度为10°～20°角，以利于气道开放，严密观察呼吸情况，注意呼吸频率、节律和深度，注意血压、皮肤颜色及SpO2情况；对于有呼吸困难、三凹征明显、呻吟、口吐泡沫、皮肤苍白或出现花纹者应积极寻找原因，对症治疗，纠正缺氧；对于孕周小、体重低的患儿应予空氧混合仪吸氧，根据缺氧情况调整氧浓度，防止视网膜病变；对于有肺部湿啰音、口吐或鼻溢血性泡沫样分泌物者，应警惕肺出血的可能，及时报告医生，配合抢救。
, 百拇医药
3.2抢救配合
3.2.1用物准备喉镜一套，各型号气管插管一根，复苏囊加大小面罩各一个，配一支1∶10000肾上腺素，吸引器、吸痰管、无菌手套、吸痰杯内盛好生理盐水、10 ml注射器里抽好生理盐水、5～6 cm丝绸胶布、连接好消毒过的呼吸机管道、呼吸机湿化器加蒸馏水到水位线等。
3.2.2协助抢救摆好体位，头靠近床沿，头后仰以开放气道，插入气管插管后接上复苏囊加压给氧，压力≤25 cm H2O,频率40～60次/min，防止气漏发生，医生确定气管插管位置无误后行呼吸道清理，动作要轻柔，快速吸引气管内血性分泌物，每次吸引时间不超过10秒,如出血较多，应暂停吸引，予气管内滴入1∶10000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg,有利于收缩血管，达到局部止血及强心的作用。等医生调好呼吸机参数后把气管插管连接上呼吸机，并做好约束固定。
3.3上呼吸机护理保持呼吸道通畅。(1)防止脱管。固定好患儿的头部和双上肢，对于烦躁不安的患儿可根据医嘱给予镇静治疗，检查患儿时要动作轻柔，两人配合，一人协助患儿起身并固定气管插管，一人检查患儿皮肤情况，称体重时应先将气管插管脱离呼吸机管道接头，动作要快，避免长时间缺氧引起不良效果。(2)防止堵管。经常检查呼吸机管道及气管插管有无扭曲、折叠，开启湿化器，及时添加蒸馏水，温度维持在35 ℃～37 ℃，保持吸入气体湿度70%～90%，以稀释分泌物，防止堵管，观察胸廓抬举是否对称，有无人机呼吸对抗，经常听诊双肺呼吸音情况，发现痰痂或血痂堵管时应立即行呼吸道清理，对痰痂或血痂难吸出时，可适当调高吸引器压力(≤400 cm H2O)，每次吸引后注入无菌生理盐水0.5~1 ml，以利于稀释分泌物容易吸引，当痰痂或血痂吸出后应调低压力(≤200 cm H2O)，防止损伤肺组织再次引起出血，做好基础护理，每2 h翻身一次，出血期间禁止拍背，避免加重肺出血，可予局部皮肤按摩，防止褥疮的发生。严格遵守无菌操作规程，每次分离气管插管接头后用75%酒精消毒呼吸机管道和气管插管接头，及时倒去呼吸机冷凝水，撤机后呼吸机管道送供应室行灭菌消毒[1]。
, http://www.100md.com
3.4恢复期护理当出血停止，肺部湿啰音消失，病情稳定后，在逐步调低呼吸机参数后能耐受，可予撤机，改为普通吸氧，吸氧浓度根据病情调整，撤机前先予呼吸道清理，撤机后即予冷雾化治疗，减轻喉头水肿，防止喉头痉挛，之后每日予超声雾化治疗2次，并予翻身、拍背、吸痰，直至少或无分泌物吸出。对停氧困难的患儿，每日给予阳光浴30 min，但要做好保暖措施和眼睛的保护。对有肺不张或二氧化碳潴留的患儿，可根据医嘱予复苏囊面罩加压给氧，并予健侧卧位。加强营养，口饲或经口喂养后均应轻拍背部，头偏一侧，予头高脚低位，防止食道反流或呕吐引起窒息，注意有无呕吐及腹胀情况，异常者报告医生，做好奶量调整，喂养时奶量应由少到多，由稀到稠，注意大便情况，防止坏死性小肠结肠炎的发生[2]。
4小结
新生儿肺出血发生在各种疾病的垂危状态，是一种严重的综合征，发病率为1‰～5‰，精心有效的护理可降低患儿低体温、感染的机会，改善缺氧状态，细心地观察病情能及早提供诊断依据，及时得到有效的治疗，存活机会也能逐渐增加[3,4]。本组病死率为7.8%。因此，作为NICU的护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的病情观察及熟练的抢救技术，才能提供患儿优质的护理，促进康复，减少并发症的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]伍秀碧.呼吸机治疗新生儿肺出血的护理.现代护理,2001,7(9):18-19.
[2]张先红，吴序华.影响肺出血新生儿预后的危险因素与护理对策.护士进修杂志,2009,24(11):998-1000.
[3]刘文静，高翔.新生儿肺出血的早期观察和护理.工企医刊,2006,19(2):12-14.
[4]马丹.新生儿肺出血52例临床分析.中国医学创新，2008，5(31):4-5.
【收稿日期】2011-06-24
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(刘洁清 黄春平)
【关键词】新生儿；肺出血；护理
新生儿肺出血多由缺氧、感染、低体温等原因引起的两个肺叶的大量出血，多见于早产儿、低体重儿，是新生儿疾病的一个严重症状。笔者所在科NICU自2009年1月~2011年5月收治肺出血新生儿51例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组51例，男31例，女20例。早产儿38例，足月儿9例，流产儿4例；出生体重2500 g以上9例，1500～2500 g 32例，小于1500 g 10例；入院时存在肺出血3例，均为早产儿，入院后并发肺出血48例：早产儿、低体重儿28例，极低体重儿8例，新生儿肺透明膜病5例，胎粪吸入综合征2例、缺氧缺血性脑病、破伤风、败血症、先天性心脏病及硬肿症各1例。所有病例均有呼吸困难、三凹征、发绀、呻吟、口吐血性泡沫、全身皮肤花纹或苍白，大部分病例经皮测血氧饱和度降低，所有病例均符合新生儿肺出血的诊断标准。
, 百拇医药
1.2治疗方法发现新生儿肺出血应立即气管插管、上呼吸机以机械通气、纠正缺氧，并采取综合治疗，如保暖、治疗原发病、纠正酸中毒、纠正凝血机制障碍、改善微循环等。
2结果
本组病例治愈29例，好转自动出院13例，转院5例，死亡4例，病死率7.8%。
3护理措施
3.1防治护理对于孕周小、体重低、病情重的新生儿应置于NICU开发式抢救床上24 h进行生命体征监测，体温维持在36.8 ℃～37.3 ℃,根据体温设定床温，定时用手触摸患儿四肢是否暖和，开放床上可覆盖一层薄膜，以减少患儿不显性丢失水分。接触患儿前后均应洗手，严格执行消毒隔离工作，操作集中进行，建立有效的静脉通道。对于血管不易显露、体重低、估计住院时间较长的患儿，可采用外周穿刺中心静脉置管术(简称PICC术)，以减少每次穿刺对患儿造成的刺激，也可避免因血管外渗造成的皮肤坏死或钙化，24 h维持有效输液，严格控制输液速度，注意心率、心律、心音情况，防止肺水肿的发生，保持呼吸道通畅，肩颈下垫一个自制水枕，高度为10°～20°角，以利于气道开放，严密观察呼吸情况，注意呼吸频率、节律和深度，注意血压、皮肤颜色及SpO2情况；对于有呼吸困难、三凹征明显、呻吟、口吐泡沫、皮肤苍白或出现花纹者应积极寻找原因，对症治疗，纠正缺氧；对于孕周小、体重低的患儿应予空氧混合仪吸氧，根据缺氧情况调整氧浓度，防止视网膜病变；对于有肺部湿啰音、口吐或鼻溢血性泡沫样分泌物者，应警惕肺出血的可能，及时报告医生，配合抢救。
, 百拇医药
3.2抢救配合
3.2.1用物准备喉镜一套，各型号气管插管一根，复苏囊加大小面罩各一个，配一支1∶10000肾上腺素，吸引器、吸痰管、无菌手套、吸痰杯内盛好生理盐水、10 ml注射器里抽好生理盐水、5～6 cm丝绸胶布、连接好消毒过的呼吸机管道、呼吸机湿化器加蒸馏水到水位线等。
3.2.2协助抢救摆好体位，头靠近床沿，头后仰以开放气道，插入气管插管后接上复苏囊加压给氧，压力≤25 cm H2O,频率40～60次/min，防止气漏发生，医生确定气管插管位置无误后行呼吸道清理，动作要轻柔，快速吸引气管内血性分泌物，每次吸引时间不超过10秒,如出血较多，应暂停吸引，予气管内滴入1∶10000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg,有利于收缩血管，达到局部止血及强心的作用。等医生调好呼吸机参数后把气管插管连接上呼吸机，并做好约束固定。
3.3上呼吸机护理保持呼吸道通畅。(1)防止脱管。固定好患儿的头部和双上肢，对于烦躁不安的患儿可根据医嘱给予镇静治疗，检查患儿时要动作轻柔，两人配合，一人协助患儿起身并固定气管插管，一人检查患儿皮肤情况，称体重时应先将气管插管脱离呼吸机管道接头，动作要快，避免长时间缺氧引起不良效果。(2)防止堵管。经常检查呼吸机管道及气管插管有无扭曲、折叠，开启湿化器，及时添加蒸馏水，温度维持在35 ℃～37 ℃，保持吸入气体湿度70%～90%，以稀释分泌物，防止堵管，观察胸廓抬举是否对称，有无人机呼吸对抗，经常听诊双肺呼吸音情况，发现痰痂或血痂堵管时应立即行呼吸道清理，对痰痂或血痂难吸出时，可适当调高吸引器压力(≤400 cm H2O)，每次吸引后注入无菌生理盐水0.5~1 ml，以利于稀释分泌物容易吸引，当痰痂或血痂吸出后应调低压力(≤200 cm H2O)，防止损伤肺组织再次引起出血，做好基础护理，每2 h翻身一次，出血期间禁止拍背，避免加重肺出血，可予局部皮肤按摩，防止褥疮的发生。严格遵守无菌操作规程，每次分离气管插管接头后用75%酒精消毒呼吸机管道和气管插管接头，及时倒去呼吸机冷凝水，撤机后呼吸机管道送供应室行灭菌消毒[1]。
, http://www.100md.com
3.4恢复期护理当出血停止，肺部湿啰音消失，病情稳定后，在逐步调低呼吸机参数后能耐受，可予撤机，改为普通吸氧，吸氧浓度根据病情调整，撤机前先予呼吸道清理，撤机后即予冷雾化治疗，减轻喉头水肿，防止喉头痉挛，之后每日予超声雾化治疗2次，并予翻身、拍背、吸痰，直至少或无分泌物吸出。对停氧困难的患儿，每日给予阳光浴30 min，但要做好保暖措施和眼睛的保护。对有肺不张或二氧化碳潴留的患儿，可根据医嘱予复苏囊面罩加压给氧，并予健侧卧位。加强营养，口饲或经口喂养后均应轻拍背部，头偏一侧，予头高脚低位，防止食道反流或呕吐引起窒息，注意有无呕吐及腹胀情况，异常者报告医生，做好奶量调整，喂养时奶量应由少到多，由稀到稠，注意大便情况，防止坏死性小肠结肠炎的发生[2]。
4小结
新生儿肺出血发生在各种疾病的垂危状态，是一种严重的综合征，发病率为1‰～5‰，精心有效的护理可降低患儿低体温、感染的机会，改善缺氧状态，细心地观察病情能及早提供诊断依据，及时得到有效的治疗，存活机会也能逐渐增加[3,4]。本组病死率为7.8%。因此，作为NICU的护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的病情观察及熟练的抢救技术，才能提供患儿优质的护理，促进康复，减少并发症的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]伍秀碧.呼吸机治疗新生儿肺出血的护理.现代护理,2001,7(9):18-19.
[2]张先红，吴序华.影响肺出血新生儿预后的危险因素与护理对策.护士进修杂志,2009,24(11):998-1000.
[3]刘文静，高翔.新生儿肺出血的早期观察和护理.工企医刊,2006,19(2):12-14.
[4]马丹.新生儿肺出血52例临床分析.中国医学创新，2008，5(31):4-5.
【收稿日期】2011-06-24
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(刘洁清 黄春平)