镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折43例
【摘要】目的探讨镍钛记忆合金聚髌器(NT-PC)治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法应用NT-PC治疗粉碎性髌骨骨折43例，并进行早期功能锻炼，对患者术后并发症及膝关节功能恢复情况进行随访分析。结果43例均获骨性愈合，优良率为95.3%，未见明显并发症。结论NT-PC操作简单，复位固定兼备，手术并发症少，术后功能恢复较好，尤其适用于治疗粉碎性髌骨骨折。
【关键词】粉碎性髌骨骨折；NT-PC；内固定
髌骨骨折是常见的关节内骨折之一，多发于青壮年，其中粉碎性骨折约占1/3[1]。粉碎性髌骨骨折复位困难，稳定性差，易造成股四头肌萎缩等并发症，严重影响骨折患者的后期功能恢复及生活质量。目前临床上多主张手术治疗，以促进早期愈合，早期膝关节功能锻炼，防止膝关节僵硬。2008年12月~2010年12月笔者所在医院采用镍钛记忆合金聚髌器(NT-PC)治疗粉碎性髌骨骨折患者，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组43例患者中男26例，女17例，年龄17~63岁，平均(31.3±4.5)岁。左侧19例，右侧24例，均为闭合性骨折。受伤至手术时间5 h~5 d，平均3 d。骨折部位：全髌粉碎性骨折13例，髌底粉碎性骨折6例，髌骨下极粉碎性骨折24例。受伤原因：车祸16例，摔伤24例，高处坠落伤3例。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉，髌骨下行60 mm弧形切口，充分暴露骨折端后，清除关节内血肿及骨碎屑。初步复位骨折并用克氏针暂时固定。选择大小合适的NT-PC，用0 ℃~4 ℃冰盐水浸泡1~2 min，将其5个爪支与功能腰部按弧度塑形，然后安装在髌尖及髌底部位。用42 ℃盐水热敷使NT-PC复相以产生持续的自加压力。取出克氏针检查对位良好，固定牢固后逐层缝合并常规放置引流管。
1.3术后处理术后常规应用抗生素治疗1周，术后次日行股四头肌舒缩锻炼，术后2~3 d行屈膝活动及功能活动锻炼，同时配合使用CPM机活动锻炼膝关节，2周后扶拐下地部分负重行走。若骨折粉碎程度，可给予石膏托外固定2~4周，功能锻炼适当延后。
, 百拇医药
2结果
本组43例患者均获得随访，时间6~18月，平均12个月。骨折全部愈合，平均愈合时间3.5个月。参照胥少汀等[2]对髌骨骨折术后疗效综合评分标准：优32例，良9例，可2例，优良率95.3%。视个体情况半年左右拆除NT-PC。术后无内固定松动断裂、关节感染及再骨折发生。
3讨论
髌骨粉碎性骨折属膝关节内骨折，可导致伸膝装置对力量传导连续性丧失，骨折块的移位造成牵拉膝关节的运动支点无法发挥作用，同时由于关节面不平整易引起创伤性关节炎及运动疼痛[3]。因此其治疗原则为尽可能同时恢复伸膝装置连续性和髌骨的生物力学功能。目前髌骨骨折治疗以手术为主，主要包括钢丝环扎固定，改良张力带固定、单纯环形缝合固定等。传统的手术治疗方法因复位效果差，固定不牢靠，愈合时间长，尤其对粉碎性骨折的治疗效果不令人满意，拖延了膝关节功能锻炼的时间，影响膝关节的功能康复。且易发生感染、创伤性关节炎、关节粘连僵硬等并发症。
, 百拇医药
本组应用NT-PC治疗粉碎性髌骨骨折，43例均获骨性愈合，优良率为95.3%。NT-PC治疗髌骨骨折是根据髌股关节的解剖学及生物力学特点，利用其良好的记忆功能和回弹力，从各个方向持续向骨断端施加聚合压力，使髌骨聚合于解剖部位直至骨愈合[4]。此种固定符合张力带原则，复位固定兼备，适用于各种类型髌骨骨折，尤其可使严重粉碎性髌骨骨折患者避免髌骨被部分或全部切除。术后患者可早期进行功能锻炼，有效防止关节周围组织挛缩及关节软骨退化，有利于关节功能的恢复。此外，镍钛合金具有较好组织相容性、抗腐蚀及耐磨性，是对人体无痛无害的特殊材料。但应注意选择大小合适的NT-PC，通常以聚髌器内径较髌骨直径小10%~20%为准，否则不能使骨折部位牢靠固定和产生张力带效果。
总之，NT-PC操作简单，无需特殊器械且固定牢靠，手术并发症少，易于解剖复位，术后功能恢复较好，是一种治疗粉碎性髌骨骨折安全有效的手术方法。
参考文献
, 百拇医药
[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1024-1025.
[2]王亦璁.膝关节外科基础和临床.北京：北京人民卫生出版社，1999：550-553.
[3]王永祥，王欢，季祝永，等.五种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析.齐齐哈尔医学院学报，2003，2(9)：968-969.
[4]许硕贵，张春才，王家林.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的电测分析.上海生物医学工程，200l，22(3)：14.
【收稿日期】2011-05-30
(本文编辑：徐睿瑞), 百拇医药(王景 胡浩 杨俊忠 曹华)
【关键词】粉碎性髌骨骨折；NT-PC；内固定
髌骨骨折是常见的关节内骨折之一，多发于青壮年，其中粉碎性骨折约占1/3[1]。粉碎性髌骨骨折复位困难，稳定性差，易造成股四头肌萎缩等并发症，严重影响骨折患者的后期功能恢复及生活质量。目前临床上多主张手术治疗，以促进早期愈合，早期膝关节功能锻炼，防止膝关节僵硬。2008年12月~2010年12月笔者所在医院采用镍钛记忆合金聚髌器(NT-PC)治疗粉碎性髌骨骨折患者，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组43例患者中男26例，女17例，年龄17~63岁，平均(31.3±4.5)岁。左侧19例，右侧24例，均为闭合性骨折。受伤至手术时间5 h~5 d，平均3 d。骨折部位：全髌粉碎性骨折13例，髌底粉碎性骨折6例，髌骨下极粉碎性骨折24例。受伤原因：车祸16例，摔伤24例，高处坠落伤3例。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉，髌骨下行60 mm弧形切口，充分暴露骨折端后，清除关节内血肿及骨碎屑。初步复位骨折并用克氏针暂时固定。选择大小合适的NT-PC，用0 ℃~4 ℃冰盐水浸泡1~2 min，将其5个爪支与功能腰部按弧度塑形，然后安装在髌尖及髌底部位。用42 ℃盐水热敷使NT-PC复相以产生持续的自加压力。取出克氏针检查对位良好，固定牢固后逐层缝合并常规放置引流管。
1.3术后处理术后常规应用抗生素治疗1周，术后次日行股四头肌舒缩锻炼，术后2~3 d行屈膝活动及功能活动锻炼，同时配合使用CPM机活动锻炼膝关节，2周后扶拐下地部分负重行走。若骨折粉碎程度，可给予石膏托外固定2~4周，功能锻炼适当延后。
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2结果
本组43例患者均获得随访，时间6~18月，平均12个月。骨折全部愈合，平均愈合时间3.5个月。参照胥少汀等[2]对髌骨骨折术后疗效综合评分标准：优32例，良9例，可2例，优良率95.3%。视个体情况半年左右拆除NT-PC。术后无内固定松动断裂、关节感染及再骨折发生。
3讨论
髌骨粉碎性骨折属膝关节内骨折，可导致伸膝装置对力量传导连续性丧失，骨折块的移位造成牵拉膝关节的运动支点无法发挥作用，同时由于关节面不平整易引起创伤性关节炎及运动疼痛[3]。因此其治疗原则为尽可能同时恢复伸膝装置连续性和髌骨的生物力学功能。目前髌骨骨折治疗以手术为主，主要包括钢丝环扎固定，改良张力带固定、单纯环形缝合固定等。传统的手术治疗方法因复位效果差，固定不牢靠，愈合时间长，尤其对粉碎性骨折的治疗效果不令人满意，拖延了膝关节功能锻炼的时间，影响膝关节的功能康复。且易发生感染、创伤性关节炎、关节粘连僵硬等并发症。
, 百拇医药
本组应用NT-PC治疗粉碎性髌骨骨折，43例均获骨性愈合，优良率为95.3%。NT-PC治疗髌骨骨折是根据髌股关节的解剖学及生物力学特点，利用其良好的记忆功能和回弹力，从各个方向持续向骨断端施加聚合压力，使髌骨聚合于解剖部位直至骨愈合[4]。此种固定符合张力带原则，复位固定兼备，适用于各种类型髌骨骨折，尤其可使严重粉碎性髌骨骨折患者避免髌骨被部分或全部切除。术后患者可早期进行功能锻炼，有效防止关节周围组织挛缩及关节软骨退化，有利于关节功能的恢复。此外，镍钛合金具有较好组织相容性、抗腐蚀及耐磨性，是对人体无痛无害的特殊材料。但应注意选择大小合适的NT-PC，通常以聚髌器内径较髌骨直径小10%~20%为准，否则不能使骨折部位牢靠固定和产生张力带效果。
总之，NT-PC操作简单，无需特殊器械且固定牢靠，手术并发症少，易于解剖复位，术后功能恢复较好，是一种治疗粉碎性髌骨骨折安全有效的手术方法。
参考文献
, 百拇医药
[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1024-1025.
[2]王亦璁.膝关节外科基础和临床.北京：北京人民卫生出版社，1999：550-553.
[3]王永祥，王欢，季祝永，等.五种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析.齐齐哈尔医学院学报，2003，2(9)：968-969.
[4]许硕贵，张春才，王家林.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的电测分析.上海生物医学工程，200l，22(3)：14.
【收稿日期】2011-05-30
(本文编辑：徐睿瑞), 百拇医药(王景 胡浩 杨俊忠 曹华)
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