人工流产术后闭经\月经过少的诊治(1)
【摘要】目的探讨48例人工流产术后闭经、月经过少的诊治体会。方法通过阴道超声及药物试验等作出诊断，采用药物治疗或扩宫上环等手术治疗，回顾性分析治疗效果。结果药物治疗使11例内分泌异常患者月经恢复或增多，扩宫上环等治疗使31例子宫粘连患者月经恢复或增多。结论(1)人工流产术后闭经、月经过少的主要原因是子宫粘连；(2)阴道超声及药物试验能准确地对子宫粘连作出估计，扩宫上环辅以人工周期能使绝大部分子宫粘连患者子宫内膜修复，且经济简便。
【关键词】人工流产；阴道超声；子宫粘连；扩宫上环
The diagnosis and treatment of the amenorrhea and hypomenorrhea after induced abortion SHI Huai,YU Jin-jin.The Fourth Peoples Hospital of Wuxi,Wuxi 214062,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the diagnosis and treatment of the amenorrhea and hypomenorrhea after induced abortion,48 cases were analyzed. Methods48 patients were diagnosed by transvaginal ultrasound image and drug testing, and were treated by drugs or setting intra-uterine device after intra-uterine dilation，The results were analyzed retrospectively.ResultsThe recovery of menstrual blood volume was observed in 11 patients with abnormal level of endocrine hormones by drug administration, and 31 patients with intra-uterine adhesion by setting intra-uterine device after intra-uterine dilation.ConclusionIntra-uterine adhesion is the main cause of amenorrhea or hypomenorrhea after induced abortion;uterine adhesions can be estimated accurately by trans-vaginal ultrasound image and drug testing.Endometrium was regenerated in most patients by setting intrauterine device after intra-uterine dilation combined with artificial menstrual cycle,and it is also a convenient and cheaper way to treat these complications of induced abortion.
, 百拇医药
【Key words】Induced abortion；Trans-vaginal ultrasound image； Intra-uterine adhesion；Intra-uterine device
目前，在世界上人工流产术仍然作为避孕失败后的主要补救措施而被广泛应用。近年来由于无痛人流的开展等原因，手术率呈逐年增加趋势，尤其是重复流产逐渐增多，随之带来的近期并发症如闭经、月经过少也越来越受到人们的关注。本文对行人工流产术后主诉“闭经、月经过少”的48例患者临床资料进行回顾性分析，探讨一种经济实用的诊治方法。
1资料与方法
11一般资料从2008年10月至2010年12月来我院门诊主诉人工流产术后“闭经、月经过少”患者48例，年龄19～36岁,平均275岁,距人工流产时间3～26个月，人工流产次数1～2次者22例，3次以上者26例(其中1例人工流产7次，1例人工流产11次),其中月经过少者20例(表现为术后月经量比术前减少1/2 以上)，闭经者28例(表现为术后无月经来潮3个月以上)，所有病例均已排除再次妊娠。
, http://www.100md.com
12方法
121阴道超声检查月经过少者选择月经中晚期检查，闭经者无时间限制。
122药物及手术治疗根据阴道超声结果选择性行黄体酮撤退试验或雌孕激素人工周期试验治疗一周期，用药无效者行内分泌激素测定，结合用药效果、临床表现作出初步诊断，行药物或手术治疗(扩宫上环，必要时辅以诊刮或宫腔镜治疗)。
2结果
21宫颈粘连7例，均为闭经者，4例有周期性腹痛，3例用黄体酮撤退试验或雌孕激素人工周期试验治疗后出现腹痛，但无月经来潮。超声表现为：宫颈管内膜线型，宫腔分离2～3 mm或宫腔内有不等量无回声区，结合患者腹痛表现即可诊断，无需行内分泌激素测定，以手术治疗：术前1 d口服米非司酮50 mg(北京紫竹药业)软化宫颈，按子宫位置用探针小心加压突破内口粘连，可见陈旧性暗血流出，再用扩宫器由小到大扩张内口至7号,留置1 min后撤出即可，术后观察3个月，7例月经均恢复正常。
, 百拇医药
22宫腔粘连24例，闭经者15例, 月经过少者9例，均无腹痛，黄体酮撤退试验或雌孕激素人工周期试验治疗无效，内分泌激素测定正常。超声表现为：子宫内膜全部或部分线型，粘连处厚度仅1～2 mm，粘连处以外内膜厚度3～5 mm，可诊断为宫腔全部或部分粘连，以手术治疗：术前一天口服米非司酮50 mg软化宫颈，用子宫探针、4～5号扩宫器在宫腔内做扇形钝性分离22例，2例分离困难者改在宫腔镜下用微形剪锐性分离，粘连分离后常规宫腔内放置金属宫形环一枚，辅以雌孕激素人工周期治疗3个月，防止宫腔再粘连及促进内膜生长，停药取环后观察3个月，20例月经恢复正常，4例月经恢复后经量较前仍少。
23妊娠物残留4例，闭经者3例，月经过少者1例，均无腹痛，黄体酮撤退试验或雌孕激素人工周期试验治疗无效，内分泌激素测定正常。超声表现为：子宫内膜回声不均，部分有少许强回声光团，考虑为妊娠物残留，行诊断性刮宫，病理报告为退变蜕膜，观察3个月，4例月经均恢复正常。
24内分泌异常13例，5例闭经者超声表现为：子宫内膜厚度8～12 mm，黄体酮撤退试验后月经正常来潮，停药观察3个月月经均正常，考虑为无排卵；3例闭经者超声表现为：子宫内膜厚度3～6 mm，黄体酮撤退试验无效，经内分泌激素测定，高催乳素血症闭经1例, 经溴隐亭治疗后月经恢复正常,下丘脑性闭经2例, 经克罗米芬、人工周期治疗3个月后月经恢复正常。5例月经过少者超声表现为：子宫内膜厚度5～7 mm，黄体酮撤退试验无效，经内分泌激素测定，无排卵3例和黄体功能不足2例，经促排卵及雌孕激素补充治疗后5例月经量增多，停药后2例月经仍少。, 百拇医药(史怀,余进进)
【关键词】人工流产；阴道超声；子宫粘连；扩宫上环
The diagnosis and treatment of the amenorrhea and hypomenorrhea after induced abortion SHI Huai,YU Jin-jin.The Fourth Peoples Hospital of Wuxi,Wuxi 214062,China
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【Abstract】ObjectiveTo evaluate the diagnosis and treatment of the amenorrhea and hypomenorrhea after induced abortion,48 cases were analyzed. Methods48 patients were diagnosed by transvaginal ultrasound image and drug testing, and were treated by drugs or setting intra-uterine device after intra-uterine dilation，The results were analyzed retrospectively.ResultsThe recovery of menstrual blood volume was observed in 11 patients with abnormal level of endocrine hormones by drug administration, and 31 patients with intra-uterine adhesion by setting intra-uterine device after intra-uterine dilation.ConclusionIntra-uterine adhesion is the main cause of amenorrhea or hypomenorrhea after induced abortion;uterine adhesions can be estimated accurately by trans-vaginal ultrasound image and drug testing.Endometrium was regenerated in most patients by setting intrauterine device after intra-uterine dilation combined with artificial menstrual cycle,and it is also a convenient and cheaper way to treat these complications of induced abortion.
, 百拇医药
【Key words】Induced abortion；Trans-vaginal ultrasound image； Intra-uterine adhesion；Intra-uterine device
目前，在世界上人工流产术仍然作为避孕失败后的主要补救措施而被广泛应用。近年来由于无痛人流的开展等原因，手术率呈逐年增加趋势，尤其是重复流产逐渐增多，随之带来的近期并发症如闭经、月经过少也越来越受到人们的关注。本文对行人工流产术后主诉“闭经、月经过少”的48例患者临床资料进行回顾性分析，探讨一种经济实用的诊治方法。
1资料与方法
11一般资料从2008年10月至2010年12月来我院门诊主诉人工流产术后“闭经、月经过少”患者48例，年龄19～36岁,平均275岁,距人工流产时间3～26个月，人工流产次数1～2次者22例，3次以上者26例(其中1例人工流产7次，1例人工流产11次),其中月经过少者20例(表现为术后月经量比术前减少1/2 以上)，闭经者28例(表现为术后无月经来潮3个月以上)，所有病例均已排除再次妊娠。
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12方法
121阴道超声检查月经过少者选择月经中晚期检查，闭经者无时间限制。
122药物及手术治疗根据阴道超声结果选择性行黄体酮撤退试验或雌孕激素人工周期试验治疗一周期，用药无效者行内分泌激素测定，结合用药效果、临床表现作出初步诊断，行药物或手术治疗(扩宫上环，必要时辅以诊刮或宫腔镜治疗)。
2结果
21宫颈粘连7例，均为闭经者，4例有周期性腹痛，3例用黄体酮撤退试验或雌孕激素人工周期试验治疗后出现腹痛，但无月经来潮。超声表现为：宫颈管内膜线型，宫腔分离2～3 mm或宫腔内有不等量无回声区，结合患者腹痛表现即可诊断，无需行内分泌激素测定，以手术治疗：术前1 d口服米非司酮50 mg(北京紫竹药业)软化宫颈，按子宫位置用探针小心加压突破内口粘连，可见陈旧性暗血流出，再用扩宫器由小到大扩张内口至7号,留置1 min后撤出即可，术后观察3个月，7例月经均恢复正常。
, 百拇医药
22宫腔粘连24例，闭经者15例, 月经过少者9例，均无腹痛，黄体酮撤退试验或雌孕激素人工周期试验治疗无效，内分泌激素测定正常。超声表现为：子宫内膜全部或部分线型，粘连处厚度仅1～2 mm，粘连处以外内膜厚度3～5 mm，可诊断为宫腔全部或部分粘连，以手术治疗：术前一天口服米非司酮50 mg软化宫颈，用子宫探针、4～5号扩宫器在宫腔内做扇形钝性分离22例，2例分离困难者改在宫腔镜下用微形剪锐性分离，粘连分离后常规宫腔内放置金属宫形环一枚，辅以雌孕激素人工周期治疗3个月，防止宫腔再粘连及促进内膜生长，停药取环后观察3个月，20例月经恢复正常，4例月经恢复后经量较前仍少。
23妊娠物残留4例，闭经者3例，月经过少者1例，均无腹痛，黄体酮撤退试验或雌孕激素人工周期试验治疗无效，内分泌激素测定正常。超声表现为：子宫内膜回声不均，部分有少许强回声光团，考虑为妊娠物残留，行诊断性刮宫，病理报告为退变蜕膜，观察3个月，4例月经均恢复正常。
24内分泌异常13例，5例闭经者超声表现为：子宫内膜厚度8～12 mm，黄体酮撤退试验后月经正常来潮，停药观察3个月月经均正常，考虑为无排卵；3例闭经者超声表现为：子宫内膜厚度3～6 mm，黄体酮撤退试验无效，经内分泌激素测定，高催乳素血症闭经1例, 经溴隐亭治疗后月经恢复正常,下丘脑性闭经2例, 经克罗米芬、人工周期治疗3个月后月经恢复正常。5例月经过少者超声表现为：子宫内膜厚度5～7 mm，黄体酮撤退试验无效，经内分泌激素测定，无排卵3例和黄体功能不足2例，经促排卵及雌孕激素补充治疗后5例月经量增多，停药后2例月经仍少。, 百拇医药(史怀,余进进)
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