门诊注射室的感染控制
【摘要】目的加强门诊注射室的感染控制，预防和控制医院感染的发生。方法划分好各种区域，并按病种做好相应护理，加强消毒隔离工作的管理，严格操作流程，简化输液流程，认真履行院感三级质控体系。结果各项管理措施到位，工作质量和监测内容达标，降低了院内感染的发生率。结论院领导的重视，加大护理人员的院感知识培训，在输液患者中加强健康宣教，对门诊注射室的感染控制有重要意义。
【关键词】门诊注射室；感染；控制
门诊注射室是医院患者相对密集、病种复杂、患者流动性较大的场所，因此致使院内感染发生率在门诊注射室相对增高，又因患者注射后，又回到家里，使在注射室的耐药株被携带到院外各处而引起流行[1]。由此可见，门诊注射室的感染控制非常必要。
1门诊注射室发生感染的原因
11空气污染一般医院内注射室条件不健全，人员流动性大，且多以呼吸道疾病患者为主，尤其是冬夏季常常是门窗紧闭，室内空气流动性差，导致污浊的空气不能及时排出。另外，由于患者病种混杂，各种病原微生物在输液室狭小的空间里传播，这不仅影响室内空气质量，不利于患者的康复，同时还存在交叉感染的潜在危险。
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12门诊注射室的抗生素应用广泛，许多患者用药时间长且多采用联合用药，这是因为门诊注射室患者的来源广、病种杂，如在注射室产生的耐药菌株流行到院内也将是最难以控制的。
13物体表面及护理人员的手的污染[2]，患者及家属接触过的门窗、把手、床铺、桌面、座椅等，可能成为各种病原菌的间接传染媒介，止血带、穿刺枕垫等物品使用率高，且不能做到规范消毒，使其成为重要的交叉传播工具，护士工作量大，频繁地接触各类患者，手也成为重要的传播病原菌的载体，口罩的佩戴不正确或不戴口罩，使携带病原菌的唾沫飞散在尘埃及空气中，成为病原菌传播的重要渠道之一。
14配药时不规范的操作及配药间不洁净的空气是造成液体污染的重要原因，特别是在患者有几组输液时，护士往往提前将几组药物同时配好挂在患者旁边，由于时间相对较长，容易造成液体污染。瓶装药物的瓶塞、玻璃安瓿的微细玻璃屑等进入液体，输液过程中空气中的微粒也可通过排气管进入液体，造成药物的污染。
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2注射室控制感染的方法
21划分好各种区域，并按病种做好相应护理门诊注射室应划分清洁区、污染区、消毒区，并有明显的标志，工作人员必须严格按照执行存放和拿取物品。根据病种的不同相对固定患者注射区域，如呼吸道感染性疾病的患者相对集中在一起，并发放口罩，有条件者可增加注射室的单间输液室的数量。
22加强消毒、灭菌的感染管理保持室内空气流通，每日早晚用紫外线灯照射1 h，建立紫外线消毒登记本，紫外线灯管一定要在有效时间内，每月进行空气培养一次，空气细菌菌落数≤500 cfu/m3，每季度对紫外线灯管的强度监测一次，物体表面、桌面用05% 84消毒液擦拭，每日2次，每月监测，使表面细菌菌落数≤10 cfu/cm2，用05% 84消毒液喷洒地面，进行湿式清扫，抹布、拖把专用，每周搬家式大扫除，无卫生死角。进入配药间应戴口罩，衣帽整洁，减少工作人员流动。护士每注射一个患者都应用手消毒剂对手进行消毒，每月对工作人员的手进行监测，保证手的细菌菌落数≤10 cfu/cm2，穿刺时止血带必须做到一人一带，使用后的止血带送消毒供应中心统一处理，穿刺时使用的手枕，用无破损的输液器的外包装袋包好，每日更换2~4次。注射时必须做到一人一针一管，医用垃圾应分类收集，使用专用废弃袋、利器盒等容器存放，专人运送，专业的医疗废弃物处理中心进行处理，防止医疗废弃物的流失、泄露、扩散而造成医院感染。
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23严格操作流程，简化输液流程护士应严格执行无菌技术操作原则，对一次性物品严把质量关，过期的、破损的、潮湿的、字迹不清的一律不准使用，盛放消毒液的容器每周消毒2次，倒出的消毒液密封保存一次用完，禁止添加，护士应熟练掌握常用药物的性质及配伍禁忌，加药操作时尽量使用9号侧孔针头，以免瓶塞随针头进入液体内，多组输液应现配现用，防止药物久置后失效或变性及污染。对门诊输液患者，实行一条龙服务，尽量减少患者来回或各处走动，避免很多环节中过多的不必要的接触，减少交叉感染或交叉传播的机会。
24合理用药抗生素的应用要力求合理，并尽可能做细菌培养及药敏实验后再选用抗生素。防止抗生素选择不当，造成用药时间延长。
3讨论
31领导重视，组织落实设立三级质控管理体系，注射室护士长及院感质控员负责科内日常工作的监督及消毒灭菌管理，每月定期对空气、物表、消毒液及工作人员的手进行细菌监测，随时与院内感染科联系，及时反馈监测结果，对于不合格的及时查找原因，进行整改，反复监测，直至达标，护理部及院感科不定期进行检查，实现目标管理。
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32加强感染知识学习，提高全员意识，保证制度的落实注射室护士分批参加院感科组织的院感知识培训班，记名式学习《医院感染管理规范》和相关医院感染知识，护理部及院感科不定期抽查学习笔记，护士长在工作中碰到问题随时提问，采取集中授课、随机提问、定期考试的办法，强化护理人员的院感知识。
33加强门诊注射室的健康教育健康教育作为保护和促进人体健康的手段已受到世界各国的普遍重视。为了满足不同患者的健康需求，帮助患者认清自己的疾病状况，有意识地改变一些不良的生活方式，护理人员要根据门诊注射室护理工作的特殊性及患者的特点，对患者实施有计划有目的的健康教育，在输液前应介绍各项规章制度、输液环境等，输液中向患者讲述输液药物的作用、不良反应、疾病的相关知识及平时如何做好预防保健等，在注射室备宣传栏、制定健康处方，增加他们的防病能力，自我监测能力及自我保健意识，这样不仅能减少医院感染的发生，对患者疾病治疗和健康恢复也有一定作用。同时也可增加患者自我保健知识，防止疾病的发生。
医院感染控制及管理现已成为医院管理工作中的重要部分，门诊注射室的感染控制管理不完善而造成交叉感染是医院感染发生的重要隐患，所以加强控制注射室的感染显得十分重要。
参考文献
[1]刘利,施金铃,余建军,等.大型综合医院门诊感染控制与管理.中华医院感染杂志,2003,13(2):138-139
[2]牟玉英,王新,李君.不同病区医护手监测调查与分析.中华医院感染杂志，2003,13(5):440-441, 百拇医药(李丽君,柳帆)
【关键词】门诊注射室；感染；控制
门诊注射室是医院患者相对密集、病种复杂、患者流动性较大的场所，因此致使院内感染发生率在门诊注射室相对增高，又因患者注射后，又回到家里，使在注射室的耐药株被携带到院外各处而引起流行[1]。由此可见，门诊注射室的感染控制非常必要。
1门诊注射室发生感染的原因
11空气污染一般医院内注射室条件不健全，人员流动性大，且多以呼吸道疾病患者为主，尤其是冬夏季常常是门窗紧闭，室内空气流动性差，导致污浊的空气不能及时排出。另外，由于患者病种混杂，各种病原微生物在输液室狭小的空间里传播，这不仅影响室内空气质量，不利于患者的康复，同时还存在交叉感染的潜在危险。
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12门诊注射室的抗生素应用广泛，许多患者用药时间长且多采用联合用药，这是因为门诊注射室患者的来源广、病种杂，如在注射室产生的耐药菌株流行到院内也将是最难以控制的。
13物体表面及护理人员的手的污染[2]，患者及家属接触过的门窗、把手、床铺、桌面、座椅等，可能成为各种病原菌的间接传染媒介，止血带、穿刺枕垫等物品使用率高，且不能做到规范消毒，使其成为重要的交叉传播工具，护士工作量大，频繁地接触各类患者，手也成为重要的传播病原菌的载体，口罩的佩戴不正确或不戴口罩，使携带病原菌的唾沫飞散在尘埃及空气中，成为病原菌传播的重要渠道之一。
14配药时不规范的操作及配药间不洁净的空气是造成液体污染的重要原因，特别是在患者有几组输液时，护士往往提前将几组药物同时配好挂在患者旁边，由于时间相对较长，容易造成液体污染。瓶装药物的瓶塞、玻璃安瓿的微细玻璃屑等进入液体，输液过程中空气中的微粒也可通过排气管进入液体，造成药物的污染。
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2注射室控制感染的方法
21划分好各种区域，并按病种做好相应护理门诊注射室应划分清洁区、污染区、消毒区，并有明显的标志，工作人员必须严格按照执行存放和拿取物品。根据病种的不同相对固定患者注射区域，如呼吸道感染性疾病的患者相对集中在一起，并发放口罩，有条件者可增加注射室的单间输液室的数量。
22加强消毒、灭菌的感染管理保持室内空气流通，每日早晚用紫外线灯照射1 h，建立紫外线消毒登记本，紫外线灯管一定要在有效时间内，每月进行空气培养一次，空气细菌菌落数≤500 cfu/m3，每季度对紫外线灯管的强度监测一次，物体表面、桌面用05% 84消毒液擦拭，每日2次，每月监测，使表面细菌菌落数≤10 cfu/cm2，用05% 84消毒液喷洒地面，进行湿式清扫，抹布、拖把专用，每周搬家式大扫除，无卫生死角。进入配药间应戴口罩，衣帽整洁，减少工作人员流动。护士每注射一个患者都应用手消毒剂对手进行消毒，每月对工作人员的手进行监测，保证手的细菌菌落数≤10 cfu/cm2，穿刺时止血带必须做到一人一带，使用后的止血带送消毒供应中心统一处理，穿刺时使用的手枕，用无破损的输液器的外包装袋包好，每日更换2~4次。注射时必须做到一人一针一管，医用垃圾应分类收集，使用专用废弃袋、利器盒等容器存放，专人运送，专业的医疗废弃物处理中心进行处理，防止医疗废弃物的流失、泄露、扩散而造成医院感染。
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23严格操作流程，简化输液流程护士应严格执行无菌技术操作原则，对一次性物品严把质量关，过期的、破损的、潮湿的、字迹不清的一律不准使用，盛放消毒液的容器每周消毒2次，倒出的消毒液密封保存一次用完，禁止添加，护士应熟练掌握常用药物的性质及配伍禁忌，加药操作时尽量使用9号侧孔针头，以免瓶塞随针头进入液体内，多组输液应现配现用，防止药物久置后失效或变性及污染。对门诊输液患者，实行一条龙服务，尽量减少患者来回或各处走动，避免很多环节中过多的不必要的接触，减少交叉感染或交叉传播的机会。
24合理用药抗生素的应用要力求合理，并尽可能做细菌培养及药敏实验后再选用抗生素。防止抗生素选择不当，造成用药时间延长。
3讨论
31领导重视，组织落实设立三级质控管理体系，注射室护士长及院感质控员负责科内日常工作的监督及消毒灭菌管理，每月定期对空气、物表、消毒液及工作人员的手进行细菌监测，随时与院内感染科联系，及时反馈监测结果，对于不合格的及时查找原因，进行整改，反复监测，直至达标，护理部及院感科不定期进行检查，实现目标管理。
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32加强感染知识学习，提高全员意识，保证制度的落实注射室护士分批参加院感科组织的院感知识培训班，记名式学习《医院感染管理规范》和相关医院感染知识，护理部及院感科不定期抽查学习笔记，护士长在工作中碰到问题随时提问，采取集中授课、随机提问、定期考试的办法，强化护理人员的院感知识。
33加强门诊注射室的健康教育健康教育作为保护和促进人体健康的手段已受到世界各国的普遍重视。为了满足不同患者的健康需求，帮助患者认清自己的疾病状况，有意识地改变一些不良的生活方式，护理人员要根据门诊注射室护理工作的特殊性及患者的特点，对患者实施有计划有目的的健康教育，在输液前应介绍各项规章制度、输液环境等，输液中向患者讲述输液药物的作用、不良反应、疾病的相关知识及平时如何做好预防保健等，在注射室备宣传栏、制定健康处方，增加他们的防病能力，自我监测能力及自我保健意识，这样不仅能减少医院感染的发生，对患者疾病治疗和健康恢复也有一定作用。同时也可增加患者自我保健知识，防止疾病的发生。
医院感染控制及管理现已成为医院管理工作中的重要部分，门诊注射室的感染控制管理不完善而造成交叉感染是医院感染发生的重要隐患，所以加强控制注射室的感染显得十分重要。
参考文献
[1]刘利,施金铃,余建军,等.大型综合医院门诊感染控制与管理.中华医院感染杂志,2003,13(2):138-139
[2]牟玉英,王新,李君.不同病区医护手监测调查与分析.中华医院感染杂志，2003,13(5):440-441, 百拇医药(李丽君,柳帆)