术前焦虑的相关因素与干预措施
【摘要】术前焦虑越来越成为影响患者身心健康的危险因素。为引起人们的高度重视，本文归纳总结了近年来学者们对术前焦虑的相关因素与干预措施的研究，以期医护和卫生保健人员及时进行入院、术前、出院前的全面预防，最大限度的降低术前焦虑的发生率。
【关键词】术前焦虑；相关因素；预防
手术对患者来讲是一种应激源。这种应激引起的应激反应有积极情绪和消极情绪之分。本文讨论的是因手术而引起的焦虑。即个体所体验到的焦虑其原因不是来自于外界的危险事物，而是由于意识到因自己的本能冲动有可能导致某种危险所产生的。可见，这种焦虑的来源是潜意识的本能[1]。因此术前焦虑是普遍存在的，而且术前焦虑对人体有危害。不少学者进行了探讨及干预措施的研究，等者给予归纳综合，以期最大限度的降低术前焦虑的发生率。
1术前焦虑的临床表现及危害
11手术所致焦虑因人而异大多数患者对手术有顾虑和害怕，特别是越临近手术日期，患者的心理负担越重，焦虑和恐惧愈明显，甚至坐卧不安，食不甘味，夜不能寐。焦虑主要表现为睡眠障碍，躯体疼痛，乏力，手足刺痛，多汗，胃痛，消化不良，头晕等[2]。
, 百拇医药
12手术创伤是一种威胁性刺激，对个体来说，无论在心理和生理上都会产生更强烈的反应。已有的神经电生理学证据验证了这一负性偏向[3]。
2术前焦虑的相关因素
21生理因素手术创伤与焦虑情绪均可作为应激源引起患者的应激反应，并与手术存在协同增加患者的应激水平使患者的神经内分泌激素水平升高幅度更大。从而影响机体的免疫功能及疾病的预后[4]。
22心理因素患者术前存在复杂的心理问题，主要是对手术的恐惧、焦虑，担心手术的效果，疾病的性质，要不要输血，手术费用，术后是否疼痛以及身体形象的改变等。近代的研究证明，中枢神经结构在情绪发生中起着极大的作用，特别是丘脑，下丘脑，边缘系统，网状结构的机能，任何因素影响到这些结构均会引起患者情绪变化，甚至出现强迫症[5]。
23家庭及社会因素家庭支持被认为是一个重要因素，它包括家人的支持，亲人的期望，经济支出的承受能力等。社会支持常常被认为是个人处理应激事件的一种潜在资源。社会支持与生活健康、精神健康和社会功能呈正相关。社会支持被看作是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一[6]。
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24身体因素与个性特征患者的性格、年龄、文化水平等对焦虑程度都有影响。手术是患者康复的重要环节。有些人起病突然或病情凶险，他们高度紧张的关注自身健康问题，对任何可能影响康复的细节都十分敏感，计较。有些人平时情感脆弱，缺乏自信，性格内向，多虑，情绪不稳定，容易产生术前焦虑。1岁半左右的幼儿进入手术室最易产生分离性焦虑[1]。老年人患病后易产生悲观情绪，术前焦虑可表现为不听他人劝告，尤其是年轻的医务人员的意见。部分干部、教师等文化层次较高者对手术的安全性、手术质量有顾虑，部分工人、农民害怕术后丧失劳动力及担心家庭经济负担问题，另有部分患者关心主刀医生的技术水平以及器械消毒情况。
3术前焦虑的预防
31入院后对于有手术指征的患者，健康教育者要用恰当的语言介绍手术前需要做的准备，耐心听取患者的自我倾诉和要求，向患者及家属阐明手术的必要性以及对患者健康的影响，正确认识手术的风险性与安全性。及时向患者和家属提供与手术相关的信息，如术前检查情况，手术方案的反复研究与确定，医生的手术经验和技术水平，医院的设备条件等，使患者产生信赖感，充分做好手术前的心理与生理准备[7]。
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32手术前术前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分，是手术室护士将医学知识、心理学知识和社会学知识综合运用于手术患者护理的实践过程，主要是为调节患者的生理、心理、社会状态，以利手术的顺利进行[8]。术前访视可让患者及其家属了解手术治疗的基本情况，围手术期注意事项及手术室环境，针对各类患者的具体问题予以解释、疏导与沟通，使患者对手术情况有一定的了解和心理准备，缓解患者对手术及相关问题的忧虑，减轻焦虑和恐惧心理，以稳定的情绪接受手术，并主动配合麻醉和术后治疗。手术前心理需求的满足，焦虑、恐惧等不良心理反应的减轻，可减少术后并发症，促进切口愈合，利于术后康复[9]。
33麻醉之后手术开始之前对于意识清醒的患者，要耐心细致的做好护患沟通。如：“我已经为你摆好手术体位，有什么不舒服请告诉我。”“您先闭上眼睛休息一会儿，待会儿手术完了我会告诉您，”若此时患者提出什么问题，护士要准确的分析患者的人格和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们，使患者意识到既然已经顺利的进入手术室，就要乐观的争取早日康复。这样，增进了患者与护士之间的感情，加强了医护之间的合作关系，提高了手术质量。
, 百拇医药
34出院前心理干预工作要结束时，要让经过手术康复的患者体会到手术是一次难忘的经历。完全没有必要术前焦虑。如果患者再一次需要经历手术时，患者能在未来的思想上，行为上加强控制性和自主性的约束，有效减少术前焦虑[9]。
35音乐干预依据他们不同的情绪类型，选择与他们情绪相吻合的乐曲，通过音乐的熏陶和感染来缓解心灵的抑郁之情。音乐干预效果优于一般护理干预。因此说明适宜的音乐具有安神、镇静的作用，能有效地调节其不良情绪，可使他们身心放松，能起到改善心理状态的目的[10]。
综上所述，术前焦虑极易被人们所忽视，其相关因素较多，包括生理、心理、家庭及社会、身体因素及个性特征等，针对相关因素不少学者进行了入院、术前、出院前的干预措施的研究，但如何针对具体的患者采取具体的有效地防治措施有待进一步研究。
参考文献
[1]娄凤兰，曹枫林，张澜.护理心理学.北京：北京大学出版社，2006:91
, 百拇医药
[2]郑燕彩，卢敏，董莉.术前护理干预对腹腔镜下子宫切除患者焦虑的影响.护理实践与研究，2009，6(14):13-14
[3]顾媛媛，罗跃嘉.主观幸福感的脑机制.心理科学进展，2009，17(5)：957-963
[4]莫新少，黎乐群，陈德凤，等.肝癌患者术前焦虑对神经内分泌激素水平的影响及干预研究.护理研究，2009，11(11A)：2821-2825
[5]赵耕年，黄泽香.医学心理学论.广州：广东高等教育出版社，1991:27
[6]肖水源，杨德森.社会支持对身心健康的影响.中国心理卫生杂志，1987，1(14)，41-45
[7]李丽华.心理与精神护理.北京：人民卫生出版社，1999:54
[8]刘彦玲，唐珊珊，梁瑛琨.术前访视国内研究进展.护理实践与研究，2009，6(16B)：109-110
[9]何志晶，汤盛饮，吴其常，等.手术焦虑与心理护理.中华护理杂志，1996，31(7)：421-423
[10]李荣环，周建芳，左玉芹.音乐疗法对癌症患者心理状况的影响观察.国际护理学杂志，2009，28(8)：1120-1123, 百拇医药(田雪梅)
【关键词】术前焦虑；相关因素；预防
手术对患者来讲是一种应激源。这种应激引起的应激反应有积极情绪和消极情绪之分。本文讨论的是因手术而引起的焦虑。即个体所体验到的焦虑其原因不是来自于外界的危险事物，而是由于意识到因自己的本能冲动有可能导致某种危险所产生的。可见，这种焦虑的来源是潜意识的本能[1]。因此术前焦虑是普遍存在的，而且术前焦虑对人体有危害。不少学者进行了探讨及干预措施的研究，等者给予归纳综合，以期最大限度的降低术前焦虑的发生率。
1术前焦虑的临床表现及危害
11手术所致焦虑因人而异大多数患者对手术有顾虑和害怕，特别是越临近手术日期，患者的心理负担越重，焦虑和恐惧愈明显，甚至坐卧不安，食不甘味，夜不能寐。焦虑主要表现为睡眠障碍，躯体疼痛，乏力，手足刺痛，多汗，胃痛，消化不良，头晕等[2]。
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12手术创伤是一种威胁性刺激，对个体来说，无论在心理和生理上都会产生更强烈的反应。已有的神经电生理学证据验证了这一负性偏向[3]。
2术前焦虑的相关因素
21生理因素手术创伤与焦虑情绪均可作为应激源引起患者的应激反应，并与手术存在协同增加患者的应激水平使患者的神经内分泌激素水平升高幅度更大。从而影响机体的免疫功能及疾病的预后[4]。
22心理因素患者术前存在复杂的心理问题，主要是对手术的恐惧、焦虑，担心手术的效果，疾病的性质，要不要输血，手术费用，术后是否疼痛以及身体形象的改变等。近代的研究证明，中枢神经结构在情绪发生中起着极大的作用，特别是丘脑，下丘脑，边缘系统，网状结构的机能，任何因素影响到这些结构均会引起患者情绪变化，甚至出现强迫症[5]。
23家庭及社会因素家庭支持被认为是一个重要因素，它包括家人的支持，亲人的期望，经济支出的承受能力等。社会支持常常被认为是个人处理应激事件的一种潜在资源。社会支持与生活健康、精神健康和社会功能呈正相关。社会支持被看作是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一[6]。
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24身体因素与个性特征患者的性格、年龄、文化水平等对焦虑程度都有影响。手术是患者康复的重要环节。有些人起病突然或病情凶险，他们高度紧张的关注自身健康问题，对任何可能影响康复的细节都十分敏感，计较。有些人平时情感脆弱，缺乏自信，性格内向，多虑，情绪不稳定，容易产生术前焦虑。1岁半左右的幼儿进入手术室最易产生分离性焦虑[1]。老年人患病后易产生悲观情绪，术前焦虑可表现为不听他人劝告，尤其是年轻的医务人员的意见。部分干部、教师等文化层次较高者对手术的安全性、手术质量有顾虑，部分工人、农民害怕术后丧失劳动力及担心家庭经济负担问题，另有部分患者关心主刀医生的技术水平以及器械消毒情况。
3术前焦虑的预防
31入院后对于有手术指征的患者，健康教育者要用恰当的语言介绍手术前需要做的准备，耐心听取患者的自我倾诉和要求，向患者及家属阐明手术的必要性以及对患者健康的影响，正确认识手术的风险性与安全性。及时向患者和家属提供与手术相关的信息，如术前检查情况，手术方案的反复研究与确定，医生的手术经验和技术水平，医院的设备条件等，使患者产生信赖感，充分做好手术前的心理与生理准备[7]。
, 百拇医药
32手术前术前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分，是手术室护士将医学知识、心理学知识和社会学知识综合运用于手术患者护理的实践过程，主要是为调节患者的生理、心理、社会状态，以利手术的顺利进行[8]。术前访视可让患者及其家属了解手术治疗的基本情况，围手术期注意事项及手术室环境，针对各类患者的具体问题予以解释、疏导与沟通，使患者对手术情况有一定的了解和心理准备，缓解患者对手术及相关问题的忧虑，减轻焦虑和恐惧心理，以稳定的情绪接受手术，并主动配合麻醉和术后治疗。手术前心理需求的满足，焦虑、恐惧等不良心理反应的减轻，可减少术后并发症，促进切口愈合，利于术后康复[9]。
33麻醉之后手术开始之前对于意识清醒的患者，要耐心细致的做好护患沟通。如：“我已经为你摆好手术体位，有什么不舒服请告诉我。”“您先闭上眼睛休息一会儿，待会儿手术完了我会告诉您，”若此时患者提出什么问题，护士要准确的分析患者的人格和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们，使患者意识到既然已经顺利的进入手术室，就要乐观的争取早日康复。这样，增进了患者与护士之间的感情，加强了医护之间的合作关系，提高了手术质量。
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34出院前心理干预工作要结束时，要让经过手术康复的患者体会到手术是一次难忘的经历。完全没有必要术前焦虑。如果患者再一次需要经历手术时，患者能在未来的思想上，行为上加强控制性和自主性的约束，有效减少术前焦虑[9]。
35音乐干预依据他们不同的情绪类型，选择与他们情绪相吻合的乐曲，通过音乐的熏陶和感染来缓解心灵的抑郁之情。音乐干预效果优于一般护理干预。因此说明适宜的音乐具有安神、镇静的作用，能有效地调节其不良情绪，可使他们身心放松，能起到改善心理状态的目的[10]。
综上所述，术前焦虑极易被人们所忽视，其相关因素较多，包括生理、心理、家庭及社会、身体因素及个性特征等，针对相关因素不少学者进行了入院、术前、出院前的干预措施的研究，但如何针对具体的患者采取具体的有效地防治措施有待进一步研究。
参考文献
[1]娄凤兰，曹枫林，张澜.护理心理学.北京：北京大学出版社，2006:91
, 百拇医药
[2]郑燕彩，卢敏，董莉.术前护理干预对腹腔镜下子宫切除患者焦虑的影响.护理实践与研究，2009，6(14):13-14
[3]顾媛媛，罗跃嘉.主观幸福感的脑机制.心理科学进展，2009，17(5)：957-963
[4]莫新少，黎乐群，陈德凤，等.肝癌患者术前焦虑对神经内分泌激素水平的影响及干预研究.护理研究，2009，11(11A)：2821-2825
[5]赵耕年，黄泽香.医学心理学论.广州：广东高等教育出版社，1991:27
[6]肖水源，杨德森.社会支持对身心健康的影响.中国心理卫生杂志，1987，1(14)，41-45
[7]李丽华.心理与精神护理.北京：人民卫生出版社，1999:54
[8]刘彦玲，唐珊珊，梁瑛琨.术前访视国内研究进展.护理实践与研究，2009，6(16B)：109-110
[9]何志晶，汤盛饮，吴其常，等.手术焦虑与心理护理.中华护理杂志，1996，31(7)：421-423
[10]李荣环，周建芳，左玉芹.音乐疗法对癌症患者心理状况的影响观察.国际护理学杂志，2009，28(8)：1120-1123, 百拇医药(田雪梅)