临床营养支持在医院的实践
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【关键词】营养支持；实践；临床
自1998年开始由药剂科为笔者所在医院各临床科室配制静脉营养液,协和医院是笔者所在城市应用静脉营养较早的医院之一，笔者所在医院专门组织药剂人员到协和医院学习，在药剂科人员(主要是制剂室的药师)与ICU的医师摸索中逐渐建立起笔者所在医院的临床营养支持小组。药品的使用也逐渐正规合理起来。由于医院制剂的萎缩，笔者所在医院药剂科及时调整制剂室工作，将无菌配制间转变为医院静脉配制中心。笔者所在医院的临床营养支持实践具体分述如下。
1建立肠外营养液的配制操作规程和质量管理规范
11配制的方法和操作规程TPN的配制应该遵照无菌配制技术原则，按照正确的配制顺序，保证营养液中物质的稳定性和各种成分的准确含量。
111核查处方核查处方的正确性，准确理解处方中的医嘱，确定各种营养成分的含量是否合理，有无配伍禁忌等问题。
112配制营养液前的准备工作确定用于配制营养液的各种药品、器具和原料在配制前符合质量标准，药品批号，有效期，包装有无破损，并做好消毒处理，配制人员要按照规定着装。
113配制TPN操作准则按照无菌要求进行配制，总的配制顺序是将水溶性成分溶在葡萄糖液、氨基酸中；然后再与乳剂相混合；维生素类药物易发生化学反应，因此要先以乳剂和脂肪剂相混合，最后再与上述水溶液混合。配制药液前应认真“三查七对”，设计出最合理的操作流程，使针头穿刺瓶盖的次数最少，操作中严格遵守混合的顺序。避免复合微量元素与有机磷制剂直接混合，将它们分别稀释后再混合可避免产生颜色变化。配制好后仔细检查，混合时持续轻摇，使药液混合均匀。
114标签TPN最终在3 L袋中完成混合，最后贴上标签。标签应标明：患者姓名，科室，患者床号，住院号，药品批号。
115贮藏条件与有效期配制好的TPN应在2 ℃~8 ℃冷藏，并应保证在24 h内使用完。
116交接记录TPN由药师配制完毕后通知病区护士，配制人员与取走人员双方签字，核对无误后方可。
117文件记录对TPN配制的全过程要如实记录并以文件形式建立档案，方便日后检查配制过程中执行质量标准的情况。所有的记录要按规定编号，包括：处方、配制记录、核对记录、发药记录。
2全营养液的组方
TPN的组方在笔者所在医院的实施情况是：由临床主治医师负责组方，计算所需能量，科主任认可后，输入计算机，提交到护士站，填写处方，送至病房药房，药师调配好处方并认真审方，送至制剂室，由药师填写统一配制单，其内容包括患者姓名、病区、床号、病例号、抄写处方 ......
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