影响社区高血压患者治疗依从性的相关因素(1)
【摘要】从影响高血压患者依从性下降和有利于提高高血压患者治疗依从性的诸多正反两方面因素进行综述，注意摒弃不利因素，从而提高患者的依从性，以利于高血压患者血压的有效控制。
【关键词】高血压；治疗依从性；影响因素
随着社会的进步，经济的快速发展，物质生活的改善和人口老龄化进程的加快，社区慢性病特别是心血管疾病的发病呈上升趋势[1]。作为老年人心脑血管类重要常见病，高血压已成为当前我国社区卫生服务工作的主要内容[2]。近年来，通过社区卫生服务的不懈努力及对慢性病的规范管理使患者依从性有所改善，规律服药率、血压控制率有所提高，但同时也存在一些不足。为了更好地改善社区人群的医疗、预防及保健，笔者从社区健康教育、社会、心理、生活方式、行为、药物治疗依从性作一综述。
1健康教育对高血压患者依从性的影响
开展专题讲座，提高患者对高血压相关知识的认识，树立健康观念。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，使患者自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，提高自我保健能力和群体健康水平[2~4]。
, 百拇医药
11专题讲座形式多样，尤以多媒体及幻灯片为主由教学经验丰富的专科医生及全科医生进行讲课，对患者提出的问题专家进行耐心解答，做到通俗易懂、形象，使患者能够更好的接受，自觉提高遵医行为。其他形式，广播、报纸、板报、健康处方和健康资料的发放等，典型的有短期(3~6个月)健康宣教活动，其最优化健康教育模式为“派发健康处方”，中长期(6~12个月)的健康宣教活动，其最优化健康教育形式为“开展医学知识讲座”[5]。
12专题讲座的时间与内容专题讲座一般放在下午，时间控制在60 min以内，以老年人不感疲劳为度；专题讲座的内容为正常血压的范围、高血压的诊断标准[6]、可能出现的心、脑、肾、眼底的各项并发症、基本用药常识、血压监测及高血压的自我管理。提高患者对高血压相关知识的掌握程度，从而促进高血压的有效控制[7]。
13通过健康教育相关知识掌握程度以效果判断高血压相关知识掌握的越充分，患者的依从性越好[6]。要求患者掌握高血压的诊断标准，熟悉正常血压范围，掌握理想血压值，懂得血压监测和高血压自我管理；了解各个器官的并发症、基本用药常识，如长效降压平稳，小剂量联合用药效果佳，副作用少的优点。临床医生应把院后服药作为宣教重点，普及服药知识，提高患者的自觉性和服药的规律性[8]。
, 百拇医药
14慢性病随访和自我管理两者相结合的防控模式社区卫生服务对高血压的随访已积累了大量的临床管理经验，结合自我管理新模式，国外已有多个研究项目证实，自我管理健康教育能有效降低高血压患者的血压水平[9]。国内针对高血压病的自我管理项目已在上海中心城区成功实施，并取得了较好的效果[10]。各地应积极探索适合自己的高血压自我管理的有效模式。
15个案交流根据患者年龄、文化水平、病程、病情及有无并发症进行个性化宣教，根据患者的需求接受不同程度的健康教育。经过慢性病的健康管理，在社区就诊的高血压患者更多的通过医患面对面，一对一的交流和咨询得到健康教育，而通过电视、广播等媒体来获得健康教育的患者较少[11]。进行个性化健康教育，虽然费时费力，但可弥补群体健康教育的不足。
2社会与心理因素对高血压患者依从性的影响
21医疗环境
, http://www.100md.com 211医源性因素致医疗费用支付增长加重患者负担鲍建辉等[12]提示应注意每日服药费用的开销，为患者多选择价廉效佳的药物，以提高患者服药依从性。目前，仍有个别医院和医生为了自身利益开大处方、贵重药品，过度治疗给患者造成沉重经济负担，易被其私自更改，打乱整个治疗方案，不利于血压的控制，对服药依从性(CPAT)的提高也无益[13]。
212医患沟通的对依从性的影响通过医患之间亲密交流，彼此间形成一种伙伴关系，让患者参与制定自己的治疗方案，强化患者对疾病的认识，提高患者的依从性[14，15]，接触患者时首先要介绍自己，以朋友式的身份表达对患者的关心和尊重，医生以整洁的仪表及亲切、热忱与稳定的态度迎接患者，面带微笑与患者打招呼，并请其坐下或握手等，都有助于消除患者的不安，良好的第一印象有助于以后的会诊[16]。否则，医患沟通不佳，服务态度差，对治疗方案解释不详，很容易造成患者不信任及逆反心理而不合作，影响治疗效果，使血压控制率下降。作为医生，应该渴望在自己服务的患者群体的常见问题方面始终掌握最先进的临床知识和技能[16]。
, 百拇医药
213医疗机构软硬件环境对高血压患者的影响改善医疗的各个环节也有助于提高患者的依从性[17]，包括就医条件，医院医疗服务环节，就医距离，并向患者交代治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间等。如果就医条件差，看病环节复杂无序，排队时间长，服务质量不佳，均会影响患者的依从性。
22心理因素对高血压患者依从性的影响受现代医学生物、心理、社会医学模式的影响，为高血压患者的非药物干预开辟了一条广阔的前景，使广大医务工作者认识到社会、心理因素对患者依从性影响的重要性，除了生活方式、药物干预其依从性外，应结合社会的、心理的现代医学来研究提高患者依从性的有效方法。
221社会、家庭的支持对高血压病患者依从性的影响创造支持性环境，健康促进必须创造安全的、满意的、愉快的生活和工作环境[18]。高血压患者应有一个心情愉快的工作环境，充分理解的家庭氛围，帮助他们建立一个良好的有序的生活习惯、生活方式和行为，积极支持他们合理的医疗费用开支，有一个温暖的家是他们战胜疾病的精神支柱。反之，工作环境恶劣、家庭关系不和、经济困难、鳏寡独居、盲目乐观、过分悲观均会导致依从性下降。
, 百拇医药
222特殊心理特征对高血压患者依从性的影响“知、信、行”分裂型患者虽然对高血压疾病认识水平较好，但在治疗依从性问题上存在不足。如在较高知晓率基础上出现如此低水平的控制率，说明虽然对高血压认识水平较好，但在选择理想的治疗方案、确定目标血压、判断治疗的紧迫性方面存在严重不足[19]。逆反型心理的患者拒绝合作，特别是合并其他疾病者，长期服药对患者的精神和感官上造成严重压力，逆反情绪更加明显，停服抗高血压药物现象十分普遍[8]。偏执型心理的患者听说别人用什么药疗效好固执地要求用某药，不管是否适合自己而固执己见。
3高血压病临床特点易引起患者麻痹松懈情绪对依从性的影响
高血压病程长，发展隐匿，耐变度好，不易引起患者重视。田剑[20]研究表明，因为患者没有疾病的主观感觉和客观症状的经历，依从性不佳的问题在没有明显症状的患者中更为突出，因此，这些患者不可能有服药或遵守医嘱所带来的减轻痛苦的体会，那么，遵医行为的动力自然显得不足。
, http://www.100md.com
4治疗性生活方式与行为方式对依从性的影响
患者对医生建议的遵从是保证治疗效果与促进患者转归的关键因素[10]，依从性的难点表现在膳食不平衡，吸烟，过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加[21]。而现代文明病的出现是人类进步的另一种负面表现形式，久坐、电脑办公及小汽车进入家庭减少了人们的活动幅度，热量消耗下降。当今生活节奏加快，竞争激烈，人际关系微妙，心理压力增加，要想很好适应也是比较难的。王苏中等[13]研究表明，有很大一部分人在不良生活方式和行为方面的知识知晓率并不低，但在付诸行动时只有58%的人表现为依从性佳，说明知、信、行还有很大差距。李立明等[22]指出，认为个体的生活方式干预看法不同，要想实现全人类NCDS(慢性非传染性疾病)发病水平的降低，不能指望个体采纳一种与众不同的生活方式，最有效的办法就是促使整个人群的行为规范和社会人文环境发生一致的改变，这样才能促进个体行为的改变，这就是全人群的策略。, 百拇医药(贺朝忠)
【关键词】高血压；治疗依从性；影响因素
随着社会的进步，经济的快速发展，物质生活的改善和人口老龄化进程的加快，社区慢性病特别是心血管疾病的发病呈上升趋势[1]。作为老年人心脑血管类重要常见病，高血压已成为当前我国社区卫生服务工作的主要内容[2]。近年来，通过社区卫生服务的不懈努力及对慢性病的规范管理使患者依从性有所改善，规律服药率、血压控制率有所提高，但同时也存在一些不足。为了更好地改善社区人群的医疗、预防及保健，笔者从社区健康教育、社会、心理、生活方式、行为、药物治疗依从性作一综述。
1健康教育对高血压患者依从性的影响
开展专题讲座，提高患者对高血压相关知识的认识，树立健康观念。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，使患者自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，提高自我保健能力和群体健康水平[2~4]。
, 百拇医药
11专题讲座形式多样，尤以多媒体及幻灯片为主由教学经验丰富的专科医生及全科医生进行讲课，对患者提出的问题专家进行耐心解答，做到通俗易懂、形象，使患者能够更好的接受，自觉提高遵医行为。其他形式，广播、报纸、板报、健康处方和健康资料的发放等，典型的有短期(3~6个月)健康宣教活动，其最优化健康教育模式为“派发健康处方”，中长期(6~12个月)的健康宣教活动，其最优化健康教育形式为“开展医学知识讲座”[5]。
12专题讲座的时间与内容专题讲座一般放在下午，时间控制在60 min以内，以老年人不感疲劳为度；专题讲座的内容为正常血压的范围、高血压的诊断标准[6]、可能出现的心、脑、肾、眼底的各项并发症、基本用药常识、血压监测及高血压的自我管理。提高患者对高血压相关知识的掌握程度，从而促进高血压的有效控制[7]。
13通过健康教育相关知识掌握程度以效果判断高血压相关知识掌握的越充分，患者的依从性越好[6]。要求患者掌握高血压的诊断标准，熟悉正常血压范围，掌握理想血压值，懂得血压监测和高血压自我管理；了解各个器官的并发症、基本用药常识，如长效降压平稳，小剂量联合用药效果佳，副作用少的优点。临床医生应把院后服药作为宣教重点，普及服药知识，提高患者的自觉性和服药的规律性[8]。
, 百拇医药
14慢性病随访和自我管理两者相结合的防控模式社区卫生服务对高血压的随访已积累了大量的临床管理经验，结合自我管理新模式，国外已有多个研究项目证实，自我管理健康教育能有效降低高血压患者的血压水平[9]。国内针对高血压病的自我管理项目已在上海中心城区成功实施，并取得了较好的效果[10]。各地应积极探索适合自己的高血压自我管理的有效模式。
15个案交流根据患者年龄、文化水平、病程、病情及有无并发症进行个性化宣教，根据患者的需求接受不同程度的健康教育。经过慢性病的健康管理，在社区就诊的高血压患者更多的通过医患面对面，一对一的交流和咨询得到健康教育，而通过电视、广播等媒体来获得健康教育的患者较少[11]。进行个性化健康教育，虽然费时费力，但可弥补群体健康教育的不足。
2社会与心理因素对高血压患者依从性的影响
21医疗环境
, http://www.100md.com 211医源性因素致医疗费用支付增长加重患者负担鲍建辉等[12]提示应注意每日服药费用的开销，为患者多选择价廉效佳的药物，以提高患者服药依从性。目前，仍有个别医院和医生为了自身利益开大处方、贵重药品，过度治疗给患者造成沉重经济负担，易被其私自更改，打乱整个治疗方案，不利于血压的控制，对服药依从性(CPAT)的提高也无益[13]。
212医患沟通的对依从性的影响通过医患之间亲密交流，彼此间形成一种伙伴关系，让患者参与制定自己的治疗方案，强化患者对疾病的认识，提高患者的依从性[14，15]，接触患者时首先要介绍自己，以朋友式的身份表达对患者的关心和尊重，医生以整洁的仪表及亲切、热忱与稳定的态度迎接患者，面带微笑与患者打招呼，并请其坐下或握手等，都有助于消除患者的不安，良好的第一印象有助于以后的会诊[16]。否则，医患沟通不佳，服务态度差，对治疗方案解释不详，很容易造成患者不信任及逆反心理而不合作，影响治疗效果，使血压控制率下降。作为医生，应该渴望在自己服务的患者群体的常见问题方面始终掌握最先进的临床知识和技能[16]。
, 百拇医药
213医疗机构软硬件环境对高血压患者的影响改善医疗的各个环节也有助于提高患者的依从性[17]，包括就医条件，医院医疗服务环节，就医距离，并向患者交代治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间等。如果就医条件差，看病环节复杂无序，排队时间长，服务质量不佳，均会影响患者的依从性。
22心理因素对高血压患者依从性的影响受现代医学生物、心理、社会医学模式的影响，为高血压患者的非药物干预开辟了一条广阔的前景，使广大医务工作者认识到社会、心理因素对患者依从性影响的重要性，除了生活方式、药物干预其依从性外，应结合社会的、心理的现代医学来研究提高患者依从性的有效方法。
221社会、家庭的支持对高血压病患者依从性的影响创造支持性环境，健康促进必须创造安全的、满意的、愉快的生活和工作环境[18]。高血压患者应有一个心情愉快的工作环境，充分理解的家庭氛围，帮助他们建立一个良好的有序的生活习惯、生活方式和行为，积极支持他们合理的医疗费用开支，有一个温暖的家是他们战胜疾病的精神支柱。反之，工作环境恶劣、家庭关系不和、经济困难、鳏寡独居、盲目乐观、过分悲观均会导致依从性下降。
, 百拇医药
222特殊心理特征对高血压患者依从性的影响“知、信、行”分裂型患者虽然对高血压疾病认识水平较好，但在治疗依从性问题上存在不足。如在较高知晓率基础上出现如此低水平的控制率，说明虽然对高血压认识水平较好，但在选择理想的治疗方案、确定目标血压、判断治疗的紧迫性方面存在严重不足[19]。逆反型心理的患者拒绝合作，特别是合并其他疾病者，长期服药对患者的精神和感官上造成严重压力，逆反情绪更加明显，停服抗高血压药物现象十分普遍[8]。偏执型心理的患者听说别人用什么药疗效好固执地要求用某药，不管是否适合自己而固执己见。
3高血压病临床特点易引起患者麻痹松懈情绪对依从性的影响
高血压病程长，发展隐匿，耐变度好，不易引起患者重视。田剑[20]研究表明，因为患者没有疾病的主观感觉和客观症状的经历，依从性不佳的问题在没有明显症状的患者中更为突出，因此，这些患者不可能有服药或遵守医嘱所带来的减轻痛苦的体会，那么，遵医行为的动力自然显得不足。
, http://www.100md.com
4治疗性生活方式与行为方式对依从性的影响
患者对医生建议的遵从是保证治疗效果与促进患者转归的关键因素[10]，依从性的难点表现在膳食不平衡，吸烟，过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加[21]。而现代文明病的出现是人类进步的另一种负面表现形式，久坐、电脑办公及小汽车进入家庭减少了人们的活动幅度，热量消耗下降。当今生活节奏加快，竞争激烈，人际关系微妙，心理压力增加，要想很好适应也是比较难的。王苏中等[13]研究表明，有很大一部分人在不良生活方式和行为方面的知识知晓率并不低，但在付诸行动时只有58%的人表现为依从性佳，说明知、信、行还有很大差距。李立明等[22]指出，认为个体的生活方式干预看法不同，要想实现全人类NCDS(慢性非传染性疾病)发病水平的降低，不能指望个体采纳一种与众不同的生活方式，最有效的办法就是促使整个人群的行为规范和社会人文环境发生一致的改变，这样才能促进个体行为的改变，这就是全人群的策略。, 百拇医药(贺朝忠)