美沙拉嗪联合资生汤治疗溃疡性结肠炎52例疗效观察
【摘要】目的探讨美沙拉嗪对溃疡性结肠炎(UC)的疗效。方法将96例UC患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例口服美沙拉嗪及资生汤1~2个疗程；对照组44例，口服水杨酸偶氮磺胺吡啶及资生汤1~2个疗程。结果总有效率：治疗组为923%，对照组718%，两组比较差异有统计学意义(P<005)。结论美沙拉嗪联合资生治疗UC有较好的疗效，值得临床借鉴。
【关键词】溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；资生汤；水杨酸偶氮磺胺吡啶
溃疡性结肠炎是一种病因未明的炎症性肠病，目前尚无特异性药物治疗，笔者于2007年1月~2011年2月采用口服美沙拉嗪配合中药资生汤治疗本病52例，效果明显，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料诊断参照1993年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》。96例UC患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男28例，女24例；年龄14~72岁，平均40.7岁；病程6个月~12年。对照组44例，男28例，女16例；年龄20~68岁，平均40.6岁；病程3个月~10年。两组患者在年龄、性别、职业，病程、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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12治疗方法
121治疗组(1)美沙拉嗪1 g,每日四次,8周为1疗程；(2)加减资生汤，药用黄芪10 g，党参10 g，白术l0 g，茯苓10 g，炒扁豆10 g，炒山药10 g，莲子仁10 g，炒苡仁10 g，陈皮6 g，砂仁5 g，白蔻仁5 g，藿香5 g，桔梗5 g，焦三仙各5 g，黄连3 g，桃仁5 g，丹参10 g，赤芍10 g，木香5 g，甘草5 g。轧粗末，每次45 g煎两次合1处，早晚饭后半小时温服。出血多者加地榆、白芨；腹痛明显者加延胡索、炒白芍；肾虚明显者加补骨脂；泻痢日久者加五味子、赤石脂；湿热明显者减党参、黄芪，加重黄连、黄柏。
122对照组(1)水杨酸偶氮磺胺吡啶片1~15 g，每日3次：8周为1疗程。(2)加减资生汤，方药同治疗组，依具体情况加减。两组均调节情志，保持乐观、愉快情绪，消除悲观、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。饮食宜清淡，易消化并富有营养，禁酒及生冷、辛辣等刺激食物。两组治疗期间均停服其他药物。
, 百拇医药
13疗效评定标准参照全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断及治疗标准。近期治愈：临床症状消失；电子结肠镜复查黏膜正常；好转：临床症状基本消失，电子结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉形成；无效：临床症状和电子结肠镜复查均无改善。
14统计学处理应用统计学分析软件SPSS 130对资料数据进行统计学分析，采用χ2检验，P<005差异为有统计学意义。
2结果
治疗组52例：近期治愈28例，好转20例，无效4例，总有效率923%。对照组44例：近期治愈14例，好转18例，无效12例，总有效率727%。治疗组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<005)。
3讨论
溃疡性结肠炎发病机制和病因尚未明确，属于肠道慢性炎症性疾病，复发与缓解交替出现是其特点。随着我国人民生活条件的提高和膳食结构的改变，近年来溃疡性结肠炎患者也随之增多，发病率有增高趋势。多数学者认为与免疫障碍、遗传、环境、精神等因素有关。有关文献研究表明家族遗传是溃疡性结肠炎发疯的基础，致病的关键是由于患者自身免疫系统的损伤，溃疡性结肠炎发病的诱因归结为过敏、感染、精神等因素。直肠和乙状结肠多被溃疡性结肠炎病变所累及，甚至可累及降结肠和全结肠。溃疡性结肠炎病变部位主要在黏膜层，炎症改变有时也累及黏膜下层、肌层及浆膜层。溃疡性结肠炎初期表现症状较多，早期症状常见为血性腹泻、腹痛、里急后重、呕吐等。关节炎、虹膜睫状体炎、皮肤病变和肝功能障碍较为少见。从轻度腹泻性疾病至疾病暴发时间短暂，因此必须及时治疗。从治疗结果对比发现，水杨酸偶氮磺胺吡啶较美沙拉嗪的副作用大，可引起过敏反应，临床表现为药疹等症状，可致中性粒细胞减少甚至引起再障，可引起新生儿、小儿溶血性贫血及血红蛋白尿，并可引起黄疸及肝脏、肾脏损害，恶心、呕吐、纳差、腹泻、头痛、乏力等，因此对磺胺类药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女、2岁以下小儿禁用。美沙拉嗪是5-氨基水杨酸的控释剂型，定向在回肠末端和结肠释放，可显著的抑制肠壁炎症；对引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成起抑制作用，从而显著抑制肠黏膜的炎症。对有炎症的肠壁的结缔组织效果更佳。其半衰期为1 h，血浆蛋白结合与其结合率约40%，而在体内代谢成乙酰化合物后半衰期达5~10 h，80%与血浆蛋白结合，因此美沙拉嗪在治疗溃疡性结肠炎过程中不良反应小。
, 百拇医药
中医学认为，本病属“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“休息痢”等范畴，多因先天禀赋不足，胂胃虚弱，饮食不节，外感时疫邪毒，情志抑郁，而致脾虚水湿不化，下趋大肠，或脾虚肝旺，肝气乘脾，或泄泻日久耗伤阳气，脾肾阳虚。脾虚生湿，阳虚内寒，寒湿凝滞，血液凝涩，腐而成脓，或湿郁化热，湿热蕴结大肠，气滞血瘀，络伤血出，腐而成脓。累及的主要脏腑为脾、肾、大肠。脾虚为发病之本，寒湿、湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。病延日久，寒热互见，虚实夹杂，本虚标实，正气因病邪久恋而日渐耗损，邪气因正气虚而留恋不散。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草，甘温健脾升阳，芡实、山药、莲子，甘平滋润脾阴。扶阳多于护阴，可补脾元提脾气，即《金匮要略》所言 “大气一转，其气乃散”。平以陈皮、神曲、山楂、麦芽、砂仁、白蔻仁、藿香、桔梗，木香理肠中之气，以除后重，而调理脾胃。黄连清理脾胃，用量要小，重在补而辅以清热。久病入络而血瘀，用桃仁、丹参、赤芍化瘀通络。全方标本兼顾，既能扶正，又能驱邪，寓消于补，使补不碍滞，消不伤正。罗谦甫说，“既无参苓白术散之补涩，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至和”。是以上工治病，必先使人身各部分无停滞，使气血自然流转运行，俾恢复常态，则病自已。现代药理研究认为，黄芪、党参、白术、茯苓、甘草，芡实、山药、莲子，可促进机体对营养物质的分解吸收、水液代谢，激发机体免疫力，提高肠壁屏障功能；黄芪，桔梗为疗疮要药，能生肌托毒排脓，改善血液流变学及血小板聚集功能，抑制黄嘌呤氧化物歧化酶活性，清除氧自由基以及提高超氧化物歧化酶和过氧化酶活力等作用；薏苡仁、黄连清热解毒化湿；桃仁、丹参、赤芍凉血活血化瘀，排脓推陈致新，清除局部炎症，改善病变微循环，促进溃疡的修复；丹参又可透过细胞膜，清除细胞中的氧自由基，抑制组织中脂质过氧化反应，并能保护组织中部分SOD活性，稳定细胞膜通透性，纠正高凝状态，改善微循环，减轻炎症反应，能从根本上调整患者机体复杂的免疫紊乱状态，抵抗自由基损伤，保护肠道黏膜，促进溃疡愈合。因此，美沙拉嗪较水杨酸偶氮磺胺吡啶安全、高效，值得临床推广应用。, 百拇医药(赵浩然)
【关键词】溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；资生汤；水杨酸偶氮磺胺吡啶
溃疡性结肠炎是一种病因未明的炎症性肠病，目前尚无特异性药物治疗，笔者于2007年1月~2011年2月采用口服美沙拉嗪配合中药资生汤治疗本病52例，效果明显，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料诊断参照1993年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》。96例UC患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男28例，女24例；年龄14~72岁，平均40.7岁；病程6个月~12年。对照组44例，男28例，女16例；年龄20~68岁，平均40.6岁；病程3个月~10年。两组患者在年龄、性别、职业，病程、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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12治疗方法
121治疗组(1)美沙拉嗪1 g,每日四次,8周为1疗程；(2)加减资生汤，药用黄芪10 g，党参10 g，白术l0 g，茯苓10 g，炒扁豆10 g，炒山药10 g，莲子仁10 g，炒苡仁10 g，陈皮6 g，砂仁5 g，白蔻仁5 g，藿香5 g，桔梗5 g，焦三仙各5 g，黄连3 g，桃仁5 g，丹参10 g，赤芍10 g，木香5 g，甘草5 g。轧粗末，每次45 g煎两次合1处，早晚饭后半小时温服。出血多者加地榆、白芨；腹痛明显者加延胡索、炒白芍；肾虚明显者加补骨脂；泻痢日久者加五味子、赤石脂；湿热明显者减党参、黄芪，加重黄连、黄柏。
122对照组(1)水杨酸偶氮磺胺吡啶片1~15 g，每日3次：8周为1疗程。(2)加减资生汤，方药同治疗组，依具体情况加减。两组均调节情志，保持乐观、愉快情绪，消除悲观、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。饮食宜清淡，易消化并富有营养，禁酒及生冷、辛辣等刺激食物。两组治疗期间均停服其他药物。
, 百拇医药
13疗效评定标准参照全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断及治疗标准。近期治愈：临床症状消失；电子结肠镜复查黏膜正常；好转：临床症状基本消失，电子结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉形成；无效：临床症状和电子结肠镜复查均无改善。
14统计学处理应用统计学分析软件SPSS 130对资料数据进行统计学分析，采用χ2检验，P<005差异为有统计学意义。
2结果
治疗组52例：近期治愈28例，好转20例，无效4例，总有效率923%。对照组44例：近期治愈14例，好转18例，无效12例，总有效率727%。治疗组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<005)。
3讨论
溃疡性结肠炎发病机制和病因尚未明确，属于肠道慢性炎症性疾病，复发与缓解交替出现是其特点。随着我国人民生活条件的提高和膳食结构的改变，近年来溃疡性结肠炎患者也随之增多，发病率有增高趋势。多数学者认为与免疫障碍、遗传、环境、精神等因素有关。有关文献研究表明家族遗传是溃疡性结肠炎发疯的基础，致病的关键是由于患者自身免疫系统的损伤，溃疡性结肠炎发病的诱因归结为过敏、感染、精神等因素。直肠和乙状结肠多被溃疡性结肠炎病变所累及，甚至可累及降结肠和全结肠。溃疡性结肠炎病变部位主要在黏膜层，炎症改变有时也累及黏膜下层、肌层及浆膜层。溃疡性结肠炎初期表现症状较多，早期症状常见为血性腹泻、腹痛、里急后重、呕吐等。关节炎、虹膜睫状体炎、皮肤病变和肝功能障碍较为少见。从轻度腹泻性疾病至疾病暴发时间短暂，因此必须及时治疗。从治疗结果对比发现，水杨酸偶氮磺胺吡啶较美沙拉嗪的副作用大，可引起过敏反应，临床表现为药疹等症状，可致中性粒细胞减少甚至引起再障，可引起新生儿、小儿溶血性贫血及血红蛋白尿，并可引起黄疸及肝脏、肾脏损害，恶心、呕吐、纳差、腹泻、头痛、乏力等，因此对磺胺类药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女、2岁以下小儿禁用。美沙拉嗪是5-氨基水杨酸的控释剂型，定向在回肠末端和结肠释放，可显著的抑制肠壁炎症；对引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成起抑制作用，从而显著抑制肠黏膜的炎症。对有炎症的肠壁的结缔组织效果更佳。其半衰期为1 h，血浆蛋白结合与其结合率约40%，而在体内代谢成乙酰化合物后半衰期达5~10 h，80%与血浆蛋白结合，因此美沙拉嗪在治疗溃疡性结肠炎过程中不良反应小。
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中医学认为，本病属“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“休息痢”等范畴，多因先天禀赋不足，胂胃虚弱，饮食不节，外感时疫邪毒，情志抑郁，而致脾虚水湿不化，下趋大肠，或脾虚肝旺，肝气乘脾，或泄泻日久耗伤阳气，脾肾阳虚。脾虚生湿，阳虚内寒，寒湿凝滞，血液凝涩，腐而成脓，或湿郁化热，湿热蕴结大肠，气滞血瘀，络伤血出，腐而成脓。累及的主要脏腑为脾、肾、大肠。脾虚为发病之本，寒湿、湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。病延日久，寒热互见，虚实夹杂，本虚标实，正气因病邪久恋而日渐耗损，邪气因正气虚而留恋不散。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草，甘温健脾升阳，芡实、山药、莲子，甘平滋润脾阴。扶阳多于护阴，可补脾元提脾气，即《金匮要略》所言 “大气一转，其气乃散”。平以陈皮、神曲、山楂、麦芽、砂仁、白蔻仁、藿香、桔梗，木香理肠中之气，以除后重，而调理脾胃。黄连清理脾胃，用量要小，重在补而辅以清热。久病入络而血瘀，用桃仁、丹参、赤芍化瘀通络。全方标本兼顾，既能扶正，又能驱邪，寓消于补，使补不碍滞，消不伤正。罗谦甫说，“既无参苓白术散之补涩，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至和”。是以上工治病，必先使人身各部分无停滞，使气血自然流转运行，俾恢复常态，则病自已。现代药理研究认为，黄芪、党参、白术、茯苓、甘草，芡实、山药、莲子，可促进机体对营养物质的分解吸收、水液代谢，激发机体免疫力，提高肠壁屏障功能；黄芪，桔梗为疗疮要药，能生肌托毒排脓，改善血液流变学及血小板聚集功能，抑制黄嘌呤氧化物歧化酶活性，清除氧自由基以及提高超氧化物歧化酶和过氧化酶活力等作用；薏苡仁、黄连清热解毒化湿；桃仁、丹参、赤芍凉血活血化瘀，排脓推陈致新，清除局部炎症，改善病变微循环，促进溃疡的修复；丹参又可透过细胞膜，清除细胞中的氧自由基，抑制组织中脂质过氧化反应，并能保护组织中部分SOD活性，稳定细胞膜通透性，纠正高凝状态，改善微循环，减轻炎症反应，能从根本上调整患者机体复杂的免疫紊乱状态，抵抗自由基损伤，保护肠道黏膜，促进溃疡愈合。因此，美沙拉嗪较水杨酸偶氮磺胺吡啶安全、高效，值得临床推广应用。, 百拇医药(赵浩然)
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