阴道分娩产后出血的原因分析及护理干预
【关键词】阴道分娩；产后出血；原因；护理干预
产后出血是产科常见的并发症，是目前我国产妇死亡的主要原因，能否早期判断、正确处理与预后有密切关系。正常分娩时机体具有完善的生理止血过程，如上述机制遭到破坏，可发生过量出血。产后出血是指24 h内阴道流血达500 ml[1]。本文通过对47例经阴道分娩产后出血的产妇采取有效的预防措施，有效避免和减少产后并发症的发生，提高了产科护理质量，现将护理体会总结如下。
1临床资料
2005年1月～2006年12月笔者所在科室收治经阴道分娩产妇1583例，发生产后出血47例，经产妇15例，初产妇32例，宫缩乏力25例，软产道裂伤9例，胎盘因素12例(胎盘残留、胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入)，凝血功能障碍1例。年龄最大45岁，最小16岁。
2产后出血的高危因素
, 百拇医药
21子宫收缩乏力引起子宫收缩乏力的常见因素有全身因素和局部因素。全身因素有精神过度紧张，临产后使用过多镇静剂、麻醉剂、解痉剂，产程过长或难产，合并全身疾病。局部因素有子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展。本组发生率5319%。
22胎盘因素本组胎盘剥离不全5例，，胎盘嵌顿2例，胎盘胎膜残留4例，胎盘植入1例。发生率占2553%。
23软产道裂伤(1)软产道裂伤常见原因为宫缩过强过频，产程进展过快，胎儿过大或先露异常，软产道畸形或异常，接生时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等。(2)产道血肿由于分娩造成产道深部血管断裂，甚至自发性破裂，血液积聚于局部形成血肿。本组发生率1915%。
24凝血功能障碍常见原因有血小板减少症，白血病，再生障碍性贫血，重症肝炎，重度妊高征，重度胎盘早剥，羊水栓塞，死胎滞留过久等。本组1例因羊水栓塞发生DIC致凝血功能障碍死亡。
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3预防
31了解孕妇既往病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素。
32认真观察产程，勿使产程延长，避免疲劳，消除紧张情绪。
33重视第二产程的处理，胎头娩出时遵循1-1-1原则[2]，即胎头娩出1 min，胎肩娩出1 min，胎体娩出1 min。
34使用宫缩药物，有文献报道预防性应用缩宫素能减少产后出血40%。国内多主张当胎儿前肩娩出后应用宫缩剂；对有产后出血倾向的产妇用缩宫素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉点滴6 h；或用米索前列醇400g直肠给药。
35正确处理第二产程，胎儿娩出后，应注意有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无剥离征象切忌搓、挤子宫，如15 min仍无剥离征象，应进行人工胎盘剥离术。胎盘娩出后应仔细检查有无缺损，及时行宫腔探查。
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36掌握会阴切开时机，缝合好切口。对手术产、急产，术后常规检查阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤应及时缝合。
37产后注意观察阴道流血情况，尤其在2 h内，易发生宫缩乏力性出血。严密观察生命体征、膀胱及阴道流血、会阴伤口、肛门坠胀感等，指导产妇及时排空膀胱，定时按压宫底，2 h内出血量≥100 ml，及时寻找原因并作好交接记录。
4护理
41分娩前护理产妇入院后责任护士要进行入院宣教，正确评估产妇的全身情况，了解孕期及产检情况，评估可致产后出血的危险因素，做好相应的准备工作。针对不同病情进行个体教育，对胎膜早破孕妇使其认识为何要卧床、抬高臀部、保持外阴清洁的重要性，对妊娠高血压疾病孕妇要告知间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等[3]。
42分娩过程中护理产妇进入产程时尽量做到一对一，有护士陪伴在旁，让产妇得到心理支持，增加安全感，同时利用宫缩间歇时间，鼓励产妇进食及休息，以保持足够的体力和精力迎接即将来临的分娩[4]。在整个分娩过程中要教会产妇掌握什么时候放松，什么时候用力屏气，使其顺利度过分娩期。
, 百拇医药
43分娩后的护理严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血量，注意产妇有无不适主诉，发现异常及时处理。如产后出血量多而急，产妇可在短时间内出现休克，首先要保证有效的静脉通道，视病情加快输液速度，纠正低血压。予氧气吸入，正确估计失血量，徐贮血器内血液外，对所有敷料上的血液进行测定。注意观察出血颜色及有无血凝块，及早发现有无凝血功能障碍出现[5]。
44心理护理据统计大多数产妇对出血存在恐慌心理，要密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，针对不同心理实施心理护理，急她们之所急，想她们之所想[6]。对子宫切除的患者，要尊重患者及家属的意见，用简明扼要的语言解释阴道流血的危险及切除子宫的必要性，消除其紧张情绪，积极配合治疗。
参考文献
[1]周赞华,黄丽丽,金卓杏.产后出血的高危因素研究.浙江预防医学,2005,17(3):9-11
[2]潘琢如.阴道分娩产后出血的预防及处理.实用妇产科杂志,2003,19(5):260-261
[3]陈淑英.现代护理学.上海:上海医科大学出版社,1992:21
[4]陈启松.产后出血的原因及防治研究.中国当代医药,2010,17(26):38-39
[5]周月建.产后出血经B-Lynch缝合术的护理.中国现代医生,2010,48(35):89,118
[6]宁英华.产后出血的预防与护理.中国医药导报,2011,6(8):95-96, http://www.100md.com(陈林月)
产后出血是产科常见的并发症，是目前我国产妇死亡的主要原因，能否早期判断、正确处理与预后有密切关系。正常分娩时机体具有完善的生理止血过程，如上述机制遭到破坏，可发生过量出血。产后出血是指24 h内阴道流血达500 ml[1]。本文通过对47例经阴道分娩产后出血的产妇采取有效的预防措施，有效避免和减少产后并发症的发生，提高了产科护理质量，现将护理体会总结如下。
1临床资料
2005年1月～2006年12月笔者所在科室收治经阴道分娩产妇1583例，发生产后出血47例，经产妇15例，初产妇32例，宫缩乏力25例，软产道裂伤9例，胎盘因素12例(胎盘残留、胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入)，凝血功能障碍1例。年龄最大45岁，最小16岁。
2产后出血的高危因素
, 百拇医药
21子宫收缩乏力引起子宫收缩乏力的常见因素有全身因素和局部因素。全身因素有精神过度紧张，临产后使用过多镇静剂、麻醉剂、解痉剂，产程过长或难产，合并全身疾病。局部因素有子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展。本组发生率5319%。
22胎盘因素本组胎盘剥离不全5例，，胎盘嵌顿2例，胎盘胎膜残留4例，胎盘植入1例。发生率占2553%。
23软产道裂伤(1)软产道裂伤常见原因为宫缩过强过频，产程进展过快，胎儿过大或先露异常，软产道畸形或异常，接生时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等。(2)产道血肿由于分娩造成产道深部血管断裂，甚至自发性破裂，血液积聚于局部形成血肿。本组发生率1915%。
24凝血功能障碍常见原因有血小板减少症，白血病，再生障碍性贫血，重症肝炎，重度妊高征，重度胎盘早剥，羊水栓塞，死胎滞留过久等。本组1例因羊水栓塞发生DIC致凝血功能障碍死亡。
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3预防
31了解孕妇既往病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素。
32认真观察产程，勿使产程延长，避免疲劳，消除紧张情绪。
33重视第二产程的处理，胎头娩出时遵循1-1-1原则[2]，即胎头娩出1 min，胎肩娩出1 min，胎体娩出1 min。
34使用宫缩药物，有文献报道预防性应用缩宫素能减少产后出血40%。国内多主张当胎儿前肩娩出后应用宫缩剂；对有产后出血倾向的产妇用缩宫素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉点滴6 h；或用米索前列醇400g直肠给药。
35正确处理第二产程，胎儿娩出后，应注意有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无剥离征象切忌搓、挤子宫，如15 min仍无剥离征象，应进行人工胎盘剥离术。胎盘娩出后应仔细检查有无缺损，及时行宫腔探查。
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36掌握会阴切开时机，缝合好切口。对手术产、急产，术后常规检查阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤应及时缝合。
37产后注意观察阴道流血情况，尤其在2 h内，易发生宫缩乏力性出血。严密观察生命体征、膀胱及阴道流血、会阴伤口、肛门坠胀感等，指导产妇及时排空膀胱，定时按压宫底，2 h内出血量≥100 ml，及时寻找原因并作好交接记录。
4护理
41分娩前护理产妇入院后责任护士要进行入院宣教，正确评估产妇的全身情况，了解孕期及产检情况，评估可致产后出血的危险因素，做好相应的准备工作。针对不同病情进行个体教育，对胎膜早破孕妇使其认识为何要卧床、抬高臀部、保持外阴清洁的重要性，对妊娠高血压疾病孕妇要告知间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等[3]。
42分娩过程中护理产妇进入产程时尽量做到一对一，有护士陪伴在旁，让产妇得到心理支持，增加安全感，同时利用宫缩间歇时间，鼓励产妇进食及休息，以保持足够的体力和精力迎接即将来临的分娩[4]。在整个分娩过程中要教会产妇掌握什么时候放松，什么时候用力屏气，使其顺利度过分娩期。
, 百拇医药
43分娩后的护理严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血量，注意产妇有无不适主诉，发现异常及时处理。如产后出血量多而急，产妇可在短时间内出现休克，首先要保证有效的静脉通道，视病情加快输液速度，纠正低血压。予氧气吸入，正确估计失血量，徐贮血器内血液外，对所有敷料上的血液进行测定。注意观察出血颜色及有无血凝块，及早发现有无凝血功能障碍出现[5]。
44心理护理据统计大多数产妇对出血存在恐慌心理，要密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，针对不同心理实施心理护理，急她们之所急，想她们之所想[6]。对子宫切除的患者，要尊重患者及家属的意见，用简明扼要的语言解释阴道流血的危险及切除子宫的必要性，消除其紧张情绪，积极配合治疗。
参考文献
[1]周赞华,黄丽丽,金卓杏.产后出血的高危因素研究.浙江预防医学,2005,17(3):9-11
[2]潘琢如.阴道分娩产后出血的预防及处理.实用妇产科杂志,2003,19(5):260-261
[3]陈淑英.现代护理学.上海:上海医科大学出版社,1992:21
[4]陈启松.产后出血的原因及防治研究.中国当代医药,2010,17(26):38-39
[5]周月建.产后出血经B-Lynch缝合术的护理.中国现代医生,2010,48(35):89,118
[6]宁英华.产后出血的预防与护理.中国医药导报,2011,6(8):95-96, http://www.100md.com(陈林月)