心理护理在乳腺癌根治术患者的应用
【摘要】目的探讨乳腺癌患者的术后心理护理。方法从患者常见心理反应、术后患者自我形象水平、术前心理社会方面的准备等角度进行阐述，并根据患者的心理反应，采取有针对性的护理措施。结果乳腺癌术后患者的自我形象总体水平低于健康人群，乳腺癌术后患者自我形象与焦虑成负相关，与社会支持水平成正相关，并受患者的年龄、文化程度、配偶等多种因素影响。结论对乳腺癌术后患者实施心理护理对提高患者的生存质量是非常重要的。
【关键词】乳腺癌；乳腺癌根治术；心理护理
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。近年来，世界各国乳腺癌的发病率有上升趋势，乳腺癌已成为35～65岁女性肿瘤患者死亡的首要原因。乳房是女性标志之一，对于乳腺癌根治术的许多妇女来说，乳房切除后患者出现了焦虑、抑郁、自卑等自我形象紊乱问题，给患者身体和精神上带来巨大痛苦，进而影响到疾病的治疗和转归[1]。探讨影响乳腺癌术后自我形象的因素，并针对性地进行干预，对于提高患者的生存质量有着重要意义。现将乳腺癌术后患者自我形象紊乱的因素及心理护理总结如下。
, 百拇医药
1常见的心理反应
11忧虑、恐惧担心乳房切除后，工作生活不被他人及社会接受，精神压力加大而忧虑。恐惧亦可来自得知被切除乳房而造成的精神创伤。
12情感障碍当患者明确知道要进行乳癌根治术后会产生一种孤立无助、任人宰割的感觉，情绪异常悲观，沮丧。
13自卑担心女性性征的破坏影响了工作及夫妻感情，具有强烈的自卑感，情绪低落，拒绝见人，或无端地发脾气，甚至拒绝进一步治疗。
2乳腺癌术后患者自我形象水平
21有学者采用量表对乳腺癌术后患者进行评定。乳腺癌术后患者疾病易感、身体羞耻、功能受限、身体关注、透视共5个维度的得分均高于健康人群，差异有统计学意义(P<0.05)。
22影响乳腺癌术后患者自我形象因素有学者将单因素分析显示有统计学意义的因素为自变量进行多元回归分析，包括年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻满意度、术前身材满意度、丈夫疏远度、丈夫指责度、丈夫在意度、对丈夫倾诉益处、术后性生活满意度、术后时间、化疗次数和焦虑、抑郁及社会支持量表的总分及其各个维度得分经过多元回归分析，结果显示有9个变量进入回归方程，差异有统计学意义(P<0.05)。
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23患者一般情况对乳腺癌术后患者自我形象的影响患者一般情况包括年龄、文化程度、婚姻状况、身材满意度等。
231年龄年龄越小自我形象水平越低，年龄越高自我形象水平越高。可能是由于年轻患者对美和时尚的追求，术后更多感受到自身改变对婚姻关系的负面影响。
232文化程度对自我形象的影响许多高学历女性无论经济还是人格上都崇尚独立，自我价值感比较高，除了身体形象外，更注重内在素质和修养，对自我形象能够做出较全面客观的评价。
233身材满意度对术前身材越满意的患者，术后自我形象水平越低，越容易发生自我形象紊乱。
234配偶丈夫对切除乳房的在意度和对妻子的指责度是影响患者术后自我形象的因素。癌症和乳房的切除，对患者是一个双重的打击；特别对于年龄较轻的女性，很在意丈夫对其形象改变的态度，怕被冷落和嫌弃，如果丈夫不能够及时地给予支持、关怀，反而淡漠、疏远、指责患者，有意无意表现出对其乳房切除的在意，会使患者的自尊心受到极大的伤害，背上沉重的精神负担和情感压力，容易发生自我形象紊乱[2，3]。
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24焦虑对乳腺癌术后患者自我形象的影响自我形象本身是一个主观的概念，与患者的心理健康状况有很大关系。随着焦虑程度的升高，患者的自我形象水平逐渐降低。焦虑的患者常常表现为敏感、多疑、自卑、自责，往往把家人工作、生活、态度的改变都归于自己疾病和形象的改变，而形象紊乱反过来又加重了患者的焦虑程度[4，5]。
25社会支持对乳腺癌术后患者自我形象的影响
251主观支持乳腺癌和手术切除乳房对患者来说，她们非常需要配偶及家庭成员的支持、理解和接纳。配偶未疏远或指责过的患者，自我形象水平明显较高。另外，医护人员的关怀体贴，及时解答患者的顾虑，纠正其错误的观念，指导其如何弥补身体的改变，都能消除或减轻患者的紧张、焦虑，增强其安全感和重塑自我形象的信心。
252支持利用度社会支持的质量和利用性对患者从疾病或手术中的恢复和适应起到很重要的作用。广泛的主动的社会支持网将会促进患者对自我形象改变的应对。
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3术前心理社会方面的准备
31正确对待手术引起的自我形象改变乳腺癌患者在诊断、治疗、恢复、死亡的不同阶段均可出现心理危机。乳房是女性标志之一，对于乳腺癌根治术的许多女性来说，失去一侧乳房对于妇女的自我形象方面无疑是一个损伤，是对女性气质的一大威胁。护理人员要耐心倾听患者诉说她们的忧虑及恐惧，并给予可能的帮助，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。
32取得其丈夫的理解和支持对已婚患者应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对患者的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的改变。
33术前应告知患者手术名称及方法，使之对可能产生的后果有所准备，以减少术后精神方面的创伤及焦虑。
4护理措施
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41情感支持为患者创造一个良好的舒适的环境，医护人员应对待亲人一样给患者多方面的帮助和爱护，理解患者的处境，尊重她们的人格。医护人员在进行查体，换药，注射等操作时，应注意遮挡，并尽量让异性回避。护士要陪伴男医生为患者查体，换药。注意称呼恰当，言语亲切，操作轻柔细心，使患者具备接受治疗的最佳心境。
42抛弃幻想，正视现实医护人员可以通过查房和私下交谈等方式了解患者对疾病的认识程度，通过解释使其明白，只有早期手术，再配合放疗和化疗等方法，同时，可向患者介绍成功典型病例，使其增强战胜疾病的信心，以积极的态度接受手术治疗。
43正确看待乳腺切除，克服自卑心理通过与患者谈心，讲其感兴趣的话题，让其看书读报，组织参加各种活来转移其注意力，而且参加各项活动，使其明白乳腺切除不影响工作和学习，不会受到他人的歧视。能以愉快的心情度过手术后的康复期。
44做好家属支持工作医护人员应取得患者家属配合，共同做好心理护理工作。尊重，关心，爱护患者，陪伴探视，为其进行各项服务，在患者面前保持良好的心境，使其感到家庭的温暖，并明白家人爱她，也需要她，帮助其恢复生活信心。
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5护理干预
51认知干预2008～2010年笔者所在科室收治乳腺癌病21例，均行乳癌根治术。护理人员耐心倾听患者诉说她们的忧虑和恐惧，帮助患者及家属正确认识乳腺癌。采用通俗易懂的语言、进行讲解和个性化指导，对患者生理、心理、社会等方面提供有力的支持，使患者理性地接受患病事实进而进行认知、情感调整和行为调整，建立自信，这提高对乳腺癌的认识，积极应对，改善生存质量很有帮助。
52社会支持乳房是女性性感魅力及自信之所在，尤其是年轻女性，易出现焦虑、忧郁、自卑等心理反应，对乳房缺失更易出现“自我形象紊乱”。因此，在认知干预的基础上应用情感交流、鼓励患者说出内心感受，及时采取有效、针对性心理疏导，训练心理应对方式。可采用音乐治疗加放松内心意象训练，减轻患者躯体和心理的不良反应，提高患者生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦。而家属是患者的最主要的看护者和社会支持来源，家庭成员的照顾和支持，尤其是丈夫的支持、关怀、爱护对妻子十分重要。
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53心理护理对策心理护理是护理过程中一项很重要的内容，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提。患者入院后，护士应热情介绍医疗环境，消除恐惧心理，积极与患者沟通，使患者消除陌生感，耐心倾听患者倾诉她们的恐惧及忧虑，并给予可能的帮助。帮助患者正确对待这一问题，并通过适当的方式向患者介绍有关乳癌的治疗进展及成活率方面的信息，使患者认识到失去一侧乳房与失去生命相比，失去一侧乳房的代价要相对小的多[6]。此外通过整形、修饰是可以适当弥补的。作为一名护士绝不可以忽视患者的精神准备阶段，而应该认真计划，使每个患者都有机会谈起自己的手术问题，使她们感到时刻有人关心。术前应对手术患者介绍手术室环境，介绍术中如何配合，手术过程中可能出现的不适及并发症，如何克服术中、术后疼痛，引流管的护理，及早期下床活动及功能锻炼的意义，使其消除对手术的恐惧感。术前晚上对精神过度紧张者，可适当服药以保证睡眠，控制情绪波动。另外建立好护患关系，术后经常与患者交流，耐心解答患者问题，态度和蔼，热情大方，使其获得安全感、亲切感。护士整洁的仪表、干练的操作可赢得患者信赖而增加治疗信心。
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总之，乳腺癌是常见的恶性肿瘤，目前仍以手术作为最有效的治疗方法。虽然近年来手术范围有缩小的趋势，但大多医院仍采用根治性手术。而乳腺是女性的性征器官，接受根治手术的患者除了承受一定的手术痛苦外，尚有不同程度的心理压力，手术后自身形体的改变，第二性征的部分破坏，更加重了患者的心理负担，因此，在治疗过程中关注术后患者自我形象、注意心理护理是非常必要而有效的。
参考文献
[1]郭念锋.乳腺癌患者的心理分析及护理.心理咨询师(上册).北京:北京民族出版社,2002:210-211,213-214
[2]熊云新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:160
[3]康延志.乳腺癌治疗进展.郴州医学高等专科学校学报,2003,5(3):49-51
[4]林慧,刘盂丽,付斌.乳腺癌患者术后自我形象紊乱与重建需要的调查及护理干预.护理学报,2007,14(6):23-24
[5]李秀英.马斯洛需要层次论在76例乳腺癌患者术后护理中的应用.齐鲁护理杂志,2007,13(20):87
[6]杨水仙.乳腺癌根治术患者围手术期护理干预研究.中国现代医生,2010,48(34):77-79, 百拇医药(卢克瑛)
【关键词】乳腺癌；乳腺癌根治术；心理护理
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。近年来，世界各国乳腺癌的发病率有上升趋势，乳腺癌已成为35～65岁女性肿瘤患者死亡的首要原因。乳房是女性标志之一，对于乳腺癌根治术的许多妇女来说，乳房切除后患者出现了焦虑、抑郁、自卑等自我形象紊乱问题，给患者身体和精神上带来巨大痛苦，进而影响到疾病的治疗和转归[1]。探讨影响乳腺癌术后自我形象的因素，并针对性地进行干预，对于提高患者的生存质量有着重要意义。现将乳腺癌术后患者自我形象紊乱的因素及心理护理总结如下。
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1常见的心理反应
11忧虑、恐惧担心乳房切除后，工作生活不被他人及社会接受，精神压力加大而忧虑。恐惧亦可来自得知被切除乳房而造成的精神创伤。
12情感障碍当患者明确知道要进行乳癌根治术后会产生一种孤立无助、任人宰割的感觉，情绪异常悲观，沮丧。
13自卑担心女性性征的破坏影响了工作及夫妻感情，具有强烈的自卑感，情绪低落，拒绝见人，或无端地发脾气，甚至拒绝进一步治疗。
2乳腺癌术后患者自我形象水平
21有学者采用量表对乳腺癌术后患者进行评定。乳腺癌术后患者疾病易感、身体羞耻、功能受限、身体关注、透视共5个维度的得分均高于健康人群，差异有统计学意义(P<0.05)。
22影响乳腺癌术后患者自我形象因素有学者将单因素分析显示有统计学意义的因素为自变量进行多元回归分析，包括年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻满意度、术前身材满意度、丈夫疏远度、丈夫指责度、丈夫在意度、对丈夫倾诉益处、术后性生活满意度、术后时间、化疗次数和焦虑、抑郁及社会支持量表的总分及其各个维度得分经过多元回归分析，结果显示有9个变量进入回归方程，差异有统计学意义(P<0.05)。
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23患者一般情况对乳腺癌术后患者自我形象的影响患者一般情况包括年龄、文化程度、婚姻状况、身材满意度等。
231年龄年龄越小自我形象水平越低，年龄越高自我形象水平越高。可能是由于年轻患者对美和时尚的追求，术后更多感受到自身改变对婚姻关系的负面影响。
232文化程度对自我形象的影响许多高学历女性无论经济还是人格上都崇尚独立，自我价值感比较高，除了身体形象外，更注重内在素质和修养，对自我形象能够做出较全面客观的评价。
233身材满意度对术前身材越满意的患者，术后自我形象水平越低，越容易发生自我形象紊乱。
234配偶丈夫对切除乳房的在意度和对妻子的指责度是影响患者术后自我形象的因素。癌症和乳房的切除，对患者是一个双重的打击；特别对于年龄较轻的女性，很在意丈夫对其形象改变的态度，怕被冷落和嫌弃，如果丈夫不能够及时地给予支持、关怀，反而淡漠、疏远、指责患者，有意无意表现出对其乳房切除的在意，会使患者的自尊心受到极大的伤害，背上沉重的精神负担和情感压力，容易发生自我形象紊乱[2，3]。
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24焦虑对乳腺癌术后患者自我形象的影响自我形象本身是一个主观的概念，与患者的心理健康状况有很大关系。随着焦虑程度的升高，患者的自我形象水平逐渐降低。焦虑的患者常常表现为敏感、多疑、自卑、自责，往往把家人工作、生活、态度的改变都归于自己疾病和形象的改变，而形象紊乱反过来又加重了患者的焦虑程度[4，5]。
25社会支持对乳腺癌术后患者自我形象的影响
251主观支持乳腺癌和手术切除乳房对患者来说，她们非常需要配偶及家庭成员的支持、理解和接纳。配偶未疏远或指责过的患者，自我形象水平明显较高。另外，医护人员的关怀体贴，及时解答患者的顾虑，纠正其错误的观念，指导其如何弥补身体的改变，都能消除或减轻患者的紧张、焦虑，增强其安全感和重塑自我形象的信心。
252支持利用度社会支持的质量和利用性对患者从疾病或手术中的恢复和适应起到很重要的作用。广泛的主动的社会支持网将会促进患者对自我形象改变的应对。
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3术前心理社会方面的准备
31正确对待手术引起的自我形象改变乳腺癌患者在诊断、治疗、恢复、死亡的不同阶段均可出现心理危机。乳房是女性标志之一，对于乳腺癌根治术的许多女性来说，失去一侧乳房对于妇女的自我形象方面无疑是一个损伤，是对女性气质的一大威胁。护理人员要耐心倾听患者诉说她们的忧虑及恐惧，并给予可能的帮助，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。
32取得其丈夫的理解和支持对已婚患者应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对患者的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的改变。
33术前应告知患者手术名称及方法，使之对可能产生的后果有所准备，以减少术后精神方面的创伤及焦虑。
4护理措施
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41情感支持为患者创造一个良好的舒适的环境，医护人员应对待亲人一样给患者多方面的帮助和爱护，理解患者的处境，尊重她们的人格。医护人员在进行查体，换药，注射等操作时，应注意遮挡，并尽量让异性回避。护士要陪伴男医生为患者查体，换药。注意称呼恰当，言语亲切，操作轻柔细心，使患者具备接受治疗的最佳心境。
42抛弃幻想，正视现实医护人员可以通过查房和私下交谈等方式了解患者对疾病的认识程度，通过解释使其明白，只有早期手术，再配合放疗和化疗等方法，同时，可向患者介绍成功典型病例，使其增强战胜疾病的信心，以积极的态度接受手术治疗。
43正确看待乳腺切除，克服自卑心理通过与患者谈心，讲其感兴趣的话题，让其看书读报，组织参加各种活来转移其注意力，而且参加各项活动，使其明白乳腺切除不影响工作和学习，不会受到他人的歧视。能以愉快的心情度过手术后的康复期。
44做好家属支持工作医护人员应取得患者家属配合，共同做好心理护理工作。尊重，关心，爱护患者，陪伴探视，为其进行各项服务，在患者面前保持良好的心境，使其感到家庭的温暖，并明白家人爱她，也需要她，帮助其恢复生活信心。
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5护理干预
51认知干预2008～2010年笔者所在科室收治乳腺癌病21例，均行乳癌根治术。护理人员耐心倾听患者诉说她们的忧虑和恐惧，帮助患者及家属正确认识乳腺癌。采用通俗易懂的语言、进行讲解和个性化指导，对患者生理、心理、社会等方面提供有力的支持，使患者理性地接受患病事实进而进行认知、情感调整和行为调整，建立自信，这提高对乳腺癌的认识，积极应对，改善生存质量很有帮助。
52社会支持乳房是女性性感魅力及自信之所在，尤其是年轻女性，易出现焦虑、忧郁、自卑等心理反应，对乳房缺失更易出现“自我形象紊乱”。因此，在认知干预的基础上应用情感交流、鼓励患者说出内心感受，及时采取有效、针对性心理疏导，训练心理应对方式。可采用音乐治疗加放松内心意象训练，减轻患者躯体和心理的不良反应，提高患者生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦。而家属是患者的最主要的看护者和社会支持来源，家庭成员的照顾和支持，尤其是丈夫的支持、关怀、爱护对妻子十分重要。
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53心理护理对策心理护理是护理过程中一项很重要的内容，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提。患者入院后，护士应热情介绍医疗环境，消除恐惧心理，积极与患者沟通，使患者消除陌生感，耐心倾听患者倾诉她们的恐惧及忧虑，并给予可能的帮助。帮助患者正确对待这一问题，并通过适当的方式向患者介绍有关乳癌的治疗进展及成活率方面的信息，使患者认识到失去一侧乳房与失去生命相比，失去一侧乳房的代价要相对小的多[6]。此外通过整形、修饰是可以适当弥补的。作为一名护士绝不可以忽视患者的精神准备阶段，而应该认真计划，使每个患者都有机会谈起自己的手术问题，使她们感到时刻有人关心。术前应对手术患者介绍手术室环境，介绍术中如何配合，手术过程中可能出现的不适及并发症，如何克服术中、术后疼痛，引流管的护理，及早期下床活动及功能锻炼的意义，使其消除对手术的恐惧感。术前晚上对精神过度紧张者，可适当服药以保证睡眠，控制情绪波动。另外建立好护患关系，术后经常与患者交流，耐心解答患者问题，态度和蔼，热情大方，使其获得安全感、亲切感。护士整洁的仪表、干练的操作可赢得患者信赖而增加治疗信心。
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总之，乳腺癌是常见的恶性肿瘤，目前仍以手术作为最有效的治疗方法。虽然近年来手术范围有缩小的趋势，但大多医院仍采用根治性手术。而乳腺是女性的性征器官，接受根治手术的患者除了承受一定的手术痛苦外，尚有不同程度的心理压力，手术后自身形体的改变，第二性征的部分破坏，更加重了患者的心理负担，因此，在治疗过程中关注术后患者自我形象、注意心理护理是非常必要而有效的。
参考文献
[1]郭念锋.乳腺癌患者的心理分析及护理.心理咨询师(上册).北京:北京民族出版社,2002:210-211,213-214
[2]熊云新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:160
[3]康延志.乳腺癌治疗进展.郴州医学高等专科学校学报,2003,5(3):49-51
[4]林慧,刘盂丽,付斌.乳腺癌患者术后自我形象紊乱与重建需要的调查及护理干预.护理学报,2007,14(6):23-24
[5]李秀英.马斯洛需要层次论在76例乳腺癌患者术后护理中的应用.齐鲁护理杂志,2007,13(20):87
[6]杨水仙.乳腺癌根治术患者围手术期护理干预研究.中国现代医生,2010,48(34):77-79, 百拇医药(卢克瑛)