应用静脉留置针微量泵持续输注5-FU的临床观察
【摘要】目的应用静脉留置针微量泵持续输注5-FU的临床护理观察。方法采用周围静脉留置针的方法,通过密切接头连接微量泵持续静脉输注5-氟尿嘧啶化疗24～72 h。结果58例患者圆满完成化疗，效果满意，患者对该技术的安全性舒适度及血管的保护作用认同度达100%。结论留置静脉留置针可使肿瘤患者安全完成整个化疗过程，方便易行，住院成本低，特别适用于基层医院开展，经济能力较差或不愿接受PICC置管术费用高的患者。
【关键词】静脉留置针；微量泵；持续输注；5-氟尿嘧啶
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗[1]。近年来在我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率[2]。此项技术操作简单,护理人员容易掌握，易被患者接受，现将体会报告如下。
, 百拇医药 1资料与方法
11一般资料本组从2009年3月～2010年2月观察58例肿瘤患者，其中男35例，女23例，年龄52～68岁，平均59岁。其中胃癌18例，结肠癌19例，直肠癌21例。
12用物准备本组病例均使用苏州BD公司生产的Y型浅静脉留置针。两种规格：22GA和24GA。由美国百特公司生产的一次性微量输液泵，采用弹性储药输注药液，容量300 ml，滴速5 ml/h或2 ml/h，3M透明敷贴，一次性50 ml注射器。
131方法检查留置针是否在有效期内，包装完好。从无菌包装中取出微量泵，检查有无破损，从注液口处将封口帽旋开，将5-FU 40 g稀释于09%氯化钠注射液100～120 ml中，用注射器注入球囊，按照临床要求将输液泵接口旋接到用生理盐水排好气的延长管上，将治疗卡填好粘贴在泵体上，选择合适的静脉留置针，确定微量泵中的液体流出无外渗。
, 百拇医药
132血管选择选择上肢前臂粗直、充盈度良好无静脉瓣的静脉，避开关节。尽量避免手背和下肢静脉穿刺。禁忌在皮肤破损、感染、患皮肤病等处穿刺。距穿刺点10～15 cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[3]。
133留置针选择留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用22GA和24GA两种。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间[4]。
2护理
21心理护理患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，做好心理护理，向患者及家属说明静脉留置针的可行性、安全性，消除患者对疾病的恐惧感，使患者充满信心，保持情绪稳定，以乐观的心态接受治疗。
22操作前解释 介绍化疗药物和携带微量泵的目的、意义、操作过程、留管部位、优越性、配合要求、注意事项以及用药过程中可能出现的毒副反应和对应治疗。
, 百拇医药
23穿刺点护理3M透明敷贴上注明操作日期、操作者姓名、留置期间应保持注射部位清洁、干燥，防止固定贴膜卷边、脱落，如有污染，脱落或局部渗血随时更换。
24输液中的观察与护理化疗途中经常巡视患者，听取患者的主诉。如怀疑或发现有化疗药物外渗应立即停止输液，按化疗药物外渗处理原则处理。注射侧肢体切勿提取重物，勿用力过猛、活动频繁，以免静脉受压回流堵塞或脱管。化疗期间禁忌洗澡。化疗期间注意休息，不应到人群集中场所活动。
25血管的护理由于化疗药物的毒性大，浓度高，反复穿刺，常引起血管发炎、疼痛、发红，沿静脉走行皮肤色素沉着和静脉栓形成，后期常变硬，呈条索状或血流受阻，据文献报道输注化疗药部位静脉炎可达576%[5]。患者的血管护理非常重要，临床的静脉给药后立即快速静滴生理盐水20 ml可稀释残留于血管壁的化疗药物，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎采用静脉留置针大剂量输注5-FU 24～72 h，要经常巡视病房观察药物有无渗漏，如发生渗漏可导致局部强烈的刺激，易引起输注血管或相邻血管的炎性病变或硬化，应立即停止用药，用喜疗妥软膏，地塞米松软膏涂抹每日3~4次，土豆片湿敷对局部血管出现的红、肿、硬效果较好。
, 百拇医药
26不良反应4例沿静脉方向出现条索状硬结，2例沿静脉方向出现线状发红、疼痛(非药物渗漏所致)。经上述处理均痊愈，顺利完成化疗。
3临床效果
应用静脉留置针持续输注5-FU化疗，提供了合理的化疗药物给予方式，方便易行，价格低廉；降低了患者住院成本；减少了穿刺次数，减轻了患者痛苦，降低了感染机会，减轻了护理工作量，提高了工作效率。并且携带方便，使患者日常生活可以自理，能适度运动，减少卧床时间，减少了患者因精神因素引起的不良反应，提高了生存质量，患者容易接受。该方法简单易行，安全可靠。护理人员只要选择好血管，熟练操作，并能细心观察和护理，能减少或杜绝并发症的发生，保证化疗的成功。易在基层医院推广应用。
参考文献
[1]曹淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志,2003,38(9):719.
[2]马利萍.浅静脉留置针的临床应用.当代护士,2006,4:84
[3]陈英,于晓锦,沈宏,等.浅静脉输液技术进展.中华护理杂志,2002,37(11):853-854.
[4]彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的作用.护理学杂志,2000,15(10):617.
[5]戈伟,李桂兰.异长春花碱两种不同注射法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究，2001,27(2):88, 百拇医药(赤广珍)
【关键词】静脉留置针；微量泵；持续输注；5-氟尿嘧啶
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗[1]。近年来在我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率[2]。此项技术操作简单,护理人员容易掌握，易被患者接受，现将体会报告如下。
, 百拇医药 1资料与方法
11一般资料本组从2009年3月～2010年2月观察58例肿瘤患者，其中男35例，女23例，年龄52～68岁，平均59岁。其中胃癌18例，结肠癌19例，直肠癌21例。
12用物准备本组病例均使用苏州BD公司生产的Y型浅静脉留置针。两种规格：22GA和24GA。由美国百特公司生产的一次性微量输液泵，采用弹性储药输注药液，容量300 ml，滴速5 ml/h或2 ml/h，3M透明敷贴，一次性50 ml注射器。
131方法检查留置针是否在有效期内，包装完好。从无菌包装中取出微量泵，检查有无破损，从注液口处将封口帽旋开，将5-FU 40 g稀释于09%氯化钠注射液100～120 ml中，用注射器注入球囊，按照临床要求将输液泵接口旋接到用生理盐水排好气的延长管上，将治疗卡填好粘贴在泵体上，选择合适的静脉留置针，确定微量泵中的液体流出无外渗。
, 百拇医药
132血管选择选择上肢前臂粗直、充盈度良好无静脉瓣的静脉，避开关节。尽量避免手背和下肢静脉穿刺。禁忌在皮肤破损、感染、患皮肤病等处穿刺。距穿刺点10～15 cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[3]。
133留置针选择留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用22GA和24GA两种。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间[4]。
2护理
21心理护理患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，做好心理护理，向患者及家属说明静脉留置针的可行性、安全性，消除患者对疾病的恐惧感，使患者充满信心，保持情绪稳定，以乐观的心态接受治疗。
22操作前解释 介绍化疗药物和携带微量泵的目的、意义、操作过程、留管部位、优越性、配合要求、注意事项以及用药过程中可能出现的毒副反应和对应治疗。
, 百拇医药
23穿刺点护理3M透明敷贴上注明操作日期、操作者姓名、留置期间应保持注射部位清洁、干燥，防止固定贴膜卷边、脱落，如有污染，脱落或局部渗血随时更换。
24输液中的观察与护理化疗途中经常巡视患者，听取患者的主诉。如怀疑或发现有化疗药物外渗应立即停止输液，按化疗药物外渗处理原则处理。注射侧肢体切勿提取重物，勿用力过猛、活动频繁，以免静脉受压回流堵塞或脱管。化疗期间禁忌洗澡。化疗期间注意休息，不应到人群集中场所活动。
25血管的护理由于化疗药物的毒性大，浓度高，反复穿刺，常引起血管发炎、疼痛、发红，沿静脉走行皮肤色素沉着和静脉栓形成，后期常变硬，呈条索状或血流受阻，据文献报道输注化疗药部位静脉炎可达576%[5]。患者的血管护理非常重要，临床的静脉给药后立即快速静滴生理盐水20 ml可稀释残留于血管壁的化疗药物，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎采用静脉留置针大剂量输注5-FU 24～72 h，要经常巡视病房观察药物有无渗漏，如发生渗漏可导致局部强烈的刺激，易引起输注血管或相邻血管的炎性病变或硬化，应立即停止用药，用喜疗妥软膏，地塞米松软膏涂抹每日3~4次，土豆片湿敷对局部血管出现的红、肿、硬效果较好。
, 百拇医药
26不良反应4例沿静脉方向出现条索状硬结，2例沿静脉方向出现线状发红、疼痛(非药物渗漏所致)。经上述处理均痊愈，顺利完成化疗。
3临床效果
应用静脉留置针持续输注5-FU化疗，提供了合理的化疗药物给予方式，方便易行，价格低廉；降低了患者住院成本；减少了穿刺次数，减轻了患者痛苦，降低了感染机会，减轻了护理工作量，提高了工作效率。并且携带方便，使患者日常生活可以自理，能适度运动，减少卧床时间，减少了患者因精神因素引起的不良反应，提高了生存质量，患者容易接受。该方法简单易行，安全可靠。护理人员只要选择好血管，熟练操作，并能细心观察和护理，能减少或杜绝并发症的发生，保证化疗的成功。易在基层医院推广应用。
参考文献
[1]曹淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志,2003,38(9):719.
[2]马利萍.浅静脉留置针的临床应用.当代护士,2006,4:84
[3]陈英,于晓锦,沈宏,等.浅静脉输液技术进展.中华护理杂志,2002,37(11):853-854.
[4]彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的作用.护理学杂志,2000,15(10):617.
[5]戈伟,李桂兰.异长春花碱两种不同注射法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究，2001,27(2):88, 百拇医药(赤广珍)