50例术后炎性肠梗阻的临床分析
【摘要】目的探讨术后炎性肠梗阻的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析笔者所在医院收治的50例术后炎性肠梗阻患者的临床资料。结果46例经7~25 d保守治疗，患者病情缓解痊愈出院，其间有4例间断发作腹痛住院保守治疗后好转，4例在保守治疗期间腹膜炎症状加重转手术治疗。结论术后炎性肠梗阻保守治疗可以取得较好的效果。
【关键词】炎性肠梗阻；术后；治疗
术后炎性肠梗阻是腹部外科常见的并发症，多发生在腹部手术早期，通常在术后2周左右[1]，可能与手术创伤及术后炎症造成肠麻痹、肠套叠和肠扭转等机械刺激因素有关，其既有肠梗阻的共性又有特殊性，若认识不足或处理不当会引起感染、肠瘘等严重并发症，给患者带来巨大的痛苦。回顾性分析2007年4月~2011年2月笔者所在医院收治的50例术后炎性肠梗阻患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料2007年4月~2011年2月笔者所在医院收治的50例术后炎性肠梗阻患者，男34例，女16例，年龄18~81岁，平均417岁。50例患者均有手术史，阑尾切除术23例，消化道穿孔并发全腹膜炎穿孔修补术11例，肠破裂修复术9例，结直肠癌根治术5例，子宫全切术2例。
, 百拇医药
12临床表现术后1周内出现症状17例，2周内21例，2周后12例。术后多于3~7 d排气排便，但进食后迅速出现腹胀，逐渐加重，但腹痛较轻，症状可持续1~2周。查体腹部呈对称性膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹部触诊有柔韧感，轻压痛，触不到明显的肠袢或包块，无腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊多为实音或浊音，听诊可见肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声。腹部立位X线片可见多个大小不等的气液平面，胀大肠襻积液。B超显示肠壁增厚水中，肠管扩张，潴液较多。CT示病变区肠壁水肿增厚，边界不清，有积气及积液。
13治疗方法50例术后炎性肠梗阻患者均采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持、维持电解质及酸碱平衡、应用抗生素、肾上腺皮质激素或小剂量地塞米松、生长抑素、使用胃肠促动力药、温盐水灌肠等，鼓励患者早期下床活动。对于合并其他基础疾病的老年患者，需加强基础疾病的治疗。
2结果
本组46例患者经7~25 d保守治疗，病情缓解痊愈出院，无二次手术病例，其间有4例间断发作腹痛住院保守治疗后好转，无其他并发症发生。4例在保守治疗期间腹膜炎症状加重中转手术治疗，2例行腹腔镜粘连松解术，2例行部分小肠切除术，术后均痊愈。
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3讨论
术后炎性肠梗阻多发生在腹腔污染较重的急腹症及肠道肿瘤手术后，术后早期发病，可在恢复肠蠕动、肛门已通气，进食后出现肠梗阻现象。患者虽有腹胀，停止排便排气等症状，但腹痛不明显，体征较为典型，诊断不太困难。患者很少出现绞窄性肠梗阻和肠坏死，但是合并基础疾病的老年患者，应特别注意，避免其他基础疾病症状掩盖了病情。因本病是由手术创伤后造成的肠壁缺血、水肿、蠕动减弱，是小肠的一种炎性生理改变，是单纯性而并非机械性改变，且随着炎症的吸收、水肿的消退，临床症状亦会随之缓解，如手术强行剥离粘连肠管，极易加重肠壁水肿，严重者造成肠瘘，故临床出现上述症状时，如无肠绞窄及完全性肠梗阻出现，应采取保守治疗，保守治疗率可达875%~98%[2]。
保守治疗的主要方法为：(1)及时给予禁食水、胃肠减压；(2)积极全肠外营养，纠正水电解质平衡，及时补充肠壁炎性渗出丢失的蛋白和体液；(3)根据临床细菌污染的特点，应用有效的抗生素；(4)应用肾上腺皮质激素及七叶皂苷钠减轻水肿，后者可促进血管壁增加PGF2a的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。也可早期使用地塞米松，可减轻肠壁炎症水肿；(5)同时应用生长抑素降低胃肠液的分泌量，其亦可抑制胰岛素样生长因子I的合成，抑制T细胞对炎症的反应，并可阻止胶原的合成；(6)应用胃肠促动力药。治疗过程中需要动态观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、体温及腹部体征的变化，监测血常规，电解质及肾功能变化，及时复查X线片，以免肠管绞窄，发生大面积坏死[3~5]。如X线片出现粗大、广泛阶梯状液平及腹膜刺激征进行性加重，体温升高，白细胞计数明显升高等有绞窄性肠梗阻征象患者应积极手术治疗，警惕避免将机械及绞窄性肠梗阻误诊为炎性肠梗阻造成患者不可逆损伤。对于老年患者机体反应能力差，身体虚弱，还应注意基础疾病的治疗。本文50例患者中，46例经保守治疗获得了治愈，4例在观察期间症状加重，经手术治疗后，均获痊愈。因此，术后早期炎性肠梗阻以保守治疗为主可以取得较好的效果。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志,1998,18(7):387-388
[2]姜涛.腹部术后早期炎性肠梗阻30例诊治分析.中国误诊学杂志,2010,10(5):1250
[3]田海军.术后早期炎性肠梗阻的46例临床分析.中国当代医药,2011,18(12):158-159
[4]术后早期炎性肠梗阻23例临床分析.范丽杉.中国医药导报,2010,5(2):170-171
[5]刘卫东.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国医药科学,2011,1(6):118-119, 百拇医药(凡兴卫)
【关键词】炎性肠梗阻；术后；治疗
术后炎性肠梗阻是腹部外科常见的并发症，多发生在腹部手术早期，通常在术后2周左右[1]，可能与手术创伤及术后炎症造成肠麻痹、肠套叠和肠扭转等机械刺激因素有关，其既有肠梗阻的共性又有特殊性，若认识不足或处理不当会引起感染、肠瘘等严重并发症，给患者带来巨大的痛苦。回顾性分析2007年4月~2011年2月笔者所在医院收治的50例术后炎性肠梗阻患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料2007年4月~2011年2月笔者所在医院收治的50例术后炎性肠梗阻患者，男34例，女16例，年龄18~81岁，平均417岁。50例患者均有手术史，阑尾切除术23例，消化道穿孔并发全腹膜炎穿孔修补术11例，肠破裂修复术9例，结直肠癌根治术5例，子宫全切术2例。
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12临床表现术后1周内出现症状17例，2周内21例，2周后12例。术后多于3~7 d排气排便，但进食后迅速出现腹胀，逐渐加重，但腹痛较轻，症状可持续1~2周。查体腹部呈对称性膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹部触诊有柔韧感，轻压痛，触不到明显的肠袢或包块，无腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊多为实音或浊音，听诊可见肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声。腹部立位X线片可见多个大小不等的气液平面，胀大肠襻积液。B超显示肠壁增厚水中，肠管扩张，潴液较多。CT示病变区肠壁水肿增厚，边界不清，有积气及积液。
13治疗方法50例术后炎性肠梗阻患者均采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持、维持电解质及酸碱平衡、应用抗生素、肾上腺皮质激素或小剂量地塞米松、生长抑素、使用胃肠促动力药、温盐水灌肠等，鼓励患者早期下床活动。对于合并其他基础疾病的老年患者，需加强基础疾病的治疗。
2结果
本组46例患者经7~25 d保守治疗，病情缓解痊愈出院，无二次手术病例，其间有4例间断发作腹痛住院保守治疗后好转，无其他并发症发生。4例在保守治疗期间腹膜炎症状加重中转手术治疗，2例行腹腔镜粘连松解术，2例行部分小肠切除术，术后均痊愈。
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3讨论
术后炎性肠梗阻多发生在腹腔污染较重的急腹症及肠道肿瘤手术后，术后早期发病，可在恢复肠蠕动、肛门已通气，进食后出现肠梗阻现象。患者虽有腹胀，停止排便排气等症状，但腹痛不明显，体征较为典型，诊断不太困难。患者很少出现绞窄性肠梗阻和肠坏死，但是合并基础疾病的老年患者，应特别注意，避免其他基础疾病症状掩盖了病情。因本病是由手术创伤后造成的肠壁缺血、水肿、蠕动减弱，是小肠的一种炎性生理改变，是单纯性而并非机械性改变，且随着炎症的吸收、水肿的消退，临床症状亦会随之缓解，如手术强行剥离粘连肠管，极易加重肠壁水肿，严重者造成肠瘘，故临床出现上述症状时，如无肠绞窄及完全性肠梗阻出现，应采取保守治疗，保守治疗率可达875%~98%[2]。
保守治疗的主要方法为：(1)及时给予禁食水、胃肠减压；(2)积极全肠外营养，纠正水电解质平衡，及时补充肠壁炎性渗出丢失的蛋白和体液；(3)根据临床细菌污染的特点，应用有效的抗生素；(4)应用肾上腺皮质激素及七叶皂苷钠减轻水肿，后者可促进血管壁增加PGF2a的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。也可早期使用地塞米松，可减轻肠壁炎症水肿；(5)同时应用生长抑素降低胃肠液的分泌量，其亦可抑制胰岛素样生长因子I的合成，抑制T细胞对炎症的反应，并可阻止胶原的合成；(6)应用胃肠促动力药。治疗过程中需要动态观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、体温及腹部体征的变化，监测血常规，电解质及肾功能变化，及时复查X线片，以免肠管绞窄，发生大面积坏死[3~5]。如X线片出现粗大、广泛阶梯状液平及腹膜刺激征进行性加重，体温升高，白细胞计数明显升高等有绞窄性肠梗阻征象患者应积极手术治疗，警惕避免将机械及绞窄性肠梗阻误诊为炎性肠梗阻造成患者不可逆损伤。对于老年患者机体反应能力差，身体虚弱，还应注意基础疾病的治疗。本文50例患者中，46例经保守治疗获得了治愈，4例在观察期间症状加重，经手术治疗后，均获痊愈。因此，术后早期炎性肠梗阻以保守治疗为主可以取得较好的效果。
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参考文献
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志,1998,18(7):387-388
[2]姜涛.腹部术后早期炎性肠梗阻30例诊治分析.中国误诊学杂志,2010,10(5):1250
[3]田海军.术后早期炎性肠梗阻的46例临床分析.中国当代医药,2011,18(12):158-159
[4]术后早期炎性肠梗阻23例临床分析.范丽杉.中国医药导报,2010,5(2):170-171
[5]刘卫东.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国医药科学,2011,1(6):118-119, 百拇医药(凡兴卫)
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