15例食管结核的诊断及治疗分析
【摘要】目的探讨食管结核的诊断及治疗。方法回顾性分析笔者所在医院1997年2月~2010年8月收治的15例食管结核的分型、临床特征与诊治方法。结果原发性6例(40%)，继发性9例(60%)，女性患病率高于男性(114∶1)，50岁以下占715%，吞咽困难为100%，无典型结核中毒症状，内镜活检阳性率低(23%)，CT显示纵隔或隆凸下淋巴结肿大伴有强化环，容易误诊为食管肿瘤。结论食管结核的内镜阳性率低，误诊高，CT对继发性食管结核的诊断有一定的帮助，伴有并发症或机械性梗阻者应手术治疗。
【关键词】食管结核；病理分析；临床特征
近年来，肺结核病的发病率有上升的趋势，食管结核的发病亦不例外，其临床症状和食管造影表现类似食管肿瘤。本文对笔者所在医院10多年来经内镜、病理检查及抗痨治疗的15例食管结核进行了分析总结，旨在提高食管结核的诊治水平。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料1997年2月~2010年8月笔者所在医院收治食管结核15例，男7例，女8例，年龄20~72岁，病程为3周~6个月，吞咽困难主要以咽下不畅和胸骨后疼痛为主，既往有“肺结核”病史者9例，仅有1例出现低热、乏力、盗汗，其余均无典型的结核中毒症状。
12诊断方法
121胸部X线检查15例中5例为陈旧性肺结核，4例为右上肺浸润性肺结核，6例胸片无异常。
122食管造影15例均有不同程度的食管狭窄、黏膜破坏，病变与正常食管壁分界不清，管壁僵硬、扩张差，其中管壁外压伴黏膜改变12例，食管穿通性改变1例，病变主要累及食管的右侧壁，超过食管周径者仅1例，病变长度约3~5 cm不等，临床上极易误诊为食管肿瘤。
123胸部CT检查本组15例中仅10例作了胸部CT检查，CT显示病变外食管壁增厚伴食管壁旁或隆凸下淋巴结肿大，其肿大的淋巴结>3 cm，增强扫描时CT值可达75~110 HU，6250%有强化环。
, 百拇医药
124内镜活检本组15例全部行内镜活组织检查，活检1~2次，镜下所见：病变处食管局限性膨隆，管腔狭窄，黏膜糜烂、浅表溃疡；5例确诊为食管结核，其余仅提示食管炎症改变，食管结核的内镜活检确诊率为30%。
13食管结核的分型与治疗按食管结核的感染途径可分为原始性和继发性两种类型，具体可分为增殖型、溃疡型、干酪样坏死型、穿孔型四种类型。本组经抗痨治疗15例，1例因穿孔行手术治疗后再行抗痨治疗；3例抗痨治疗后因瘢痕形成致食管狭窄，再行手术治疗，解除狭窄。抗痨方案为：(1)初治：2HRZE/4HR；(2)复治：2HRZSE/7HRE。无死亡病例。
2结果
原发性6例(40%)，继发性9例(60%)，女性患病率高于男性(114∶1)，50岁以下占715%，吞咽困难为100%，无典型结核中毒症状，内镜活检阳性率低(23%)，CT显示纵隔或隆凸下淋巴结肿大伴有强化环，容易误诊为食管肿瘤。
, http://www.100md.com
3讨论
1969年Fahmy将以食管结核为主，身体其他部位无结核病灶者称为原发性食管结核。将由肺结核阳性痰咽入食管引起的结核、咽喉部结核侵入食管、支气管或隆凸下淋巴结核直接侵犯食管、粟粒型结核通过血运累及食管者称为断发性食管结核。本组原发性食管结核6例，占本组发病率的40%，继发型为60%。食管结核大多属于继发性感染，本组病理改变大致可分以下四种类型：溃疡型2例(13%)，早期在食管黏膜下或肌层形成结核性肉芽肿或结核结节；干酪样坏死型4例(26%)，多见于继发性食管结核，食管旁肿大的淋巴结环死、干酪样变，直接侵蚀食管壁肌层形成食管壁间脓肿；穿孔型1例(7%)，在溃疡型食管结核的基础上进一步发展，可穿透食管壁，形成食管周围脓肿或继发性干酪坏死型；增殖型8例(53%)，主要表现为肉芽组织与纤维组织增生，突向食管腔，引起管腔狭窄，食管黏膜尚完整，食管造影酷似食管肌层肿瘤或腔外肿块压迫。
食管结核的抗痨治疗已取得较好的疗效，但部分患者仍然需要行外科手术，手术指征为：(1)正规抗结核治疗，病灶继续增大；(2)增殖型病灶超过3 cm，因病灶大、干酪样坏死形成寒性脓肿，抗结核药物难以进入病灶中心；(3)压迫食管引起梗阻症状者；(4)食管瘢痕性狭窄；(5)并发食管穿孔；(6)不能排除“食管肿瘤”者。, http://www.100md.com(乐文随.袁玉芳)
【关键词】食管结核；病理分析；临床特征
近年来，肺结核病的发病率有上升的趋势，食管结核的发病亦不例外，其临床症状和食管造影表现类似食管肿瘤。本文对笔者所在医院10多年来经内镜、病理检查及抗痨治疗的15例食管结核进行了分析总结，旨在提高食管结核的诊治水平。
1资料与方法
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11一般资料1997年2月~2010年8月笔者所在医院收治食管结核15例，男7例，女8例，年龄20~72岁，病程为3周~6个月，吞咽困难主要以咽下不畅和胸骨后疼痛为主，既往有“肺结核”病史者9例，仅有1例出现低热、乏力、盗汗，其余均无典型的结核中毒症状。
12诊断方法
121胸部X线检查15例中5例为陈旧性肺结核，4例为右上肺浸润性肺结核，6例胸片无异常。
122食管造影15例均有不同程度的食管狭窄、黏膜破坏，病变与正常食管壁分界不清，管壁僵硬、扩张差，其中管壁外压伴黏膜改变12例，食管穿通性改变1例，病变主要累及食管的右侧壁，超过食管周径者仅1例，病变长度约3~5 cm不等，临床上极易误诊为食管肿瘤。
123胸部CT检查本组15例中仅10例作了胸部CT检查，CT显示病变外食管壁增厚伴食管壁旁或隆凸下淋巴结肿大，其肿大的淋巴结>3 cm，增强扫描时CT值可达75~110 HU，6250%有强化环。
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124内镜活检本组15例全部行内镜活组织检查，活检1~2次，镜下所见：病变处食管局限性膨隆，管腔狭窄，黏膜糜烂、浅表溃疡；5例确诊为食管结核，其余仅提示食管炎症改变，食管结核的内镜活检确诊率为30%。
13食管结核的分型与治疗按食管结核的感染途径可分为原始性和继发性两种类型，具体可分为增殖型、溃疡型、干酪样坏死型、穿孔型四种类型。本组经抗痨治疗15例，1例因穿孔行手术治疗后再行抗痨治疗；3例抗痨治疗后因瘢痕形成致食管狭窄，再行手术治疗，解除狭窄。抗痨方案为：(1)初治：2HRZE/4HR；(2)复治：2HRZSE/7HRE。无死亡病例。
2结果
原发性6例(40%)，继发性9例(60%)，女性患病率高于男性(114∶1)，50岁以下占715%，吞咽困难为100%，无典型结核中毒症状，内镜活检阳性率低(23%)，CT显示纵隔或隆凸下淋巴结肿大伴有强化环，容易误诊为食管肿瘤。
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3讨论
1969年Fahmy将以食管结核为主，身体其他部位无结核病灶者称为原发性食管结核。将由肺结核阳性痰咽入食管引起的结核、咽喉部结核侵入食管、支气管或隆凸下淋巴结核直接侵犯食管、粟粒型结核通过血运累及食管者称为断发性食管结核。本组原发性食管结核6例，占本组发病率的40%，继发型为60%。食管结核大多属于继发性感染，本组病理改变大致可分以下四种类型：溃疡型2例(13%)，早期在食管黏膜下或肌层形成结核性肉芽肿或结核结节；干酪样坏死型4例(26%)，多见于继发性食管结核，食管旁肿大的淋巴结环死、干酪样变，直接侵蚀食管壁肌层形成食管壁间脓肿；穿孔型1例(7%)，在溃疡型食管结核的基础上进一步发展，可穿透食管壁，形成食管周围脓肿或继发性干酪坏死型；增殖型8例(53%)，主要表现为肉芽组织与纤维组织增生，突向食管腔，引起管腔狭窄，食管黏膜尚完整，食管造影酷似食管肌层肿瘤或腔外肿块压迫。
食管结核的抗痨治疗已取得较好的疗效，但部分患者仍然需要行外科手术，手术指征为：(1)正规抗结核治疗，病灶继续增大；(2)增殖型病灶超过3 cm，因病灶大、干酪样坏死形成寒性脓肿，抗结核药物难以进入病灶中心；(3)压迫食管引起梗阻症状者；(4)食管瘢痕性狭窄；(5)并发食管穿孔；(6)不能排除“食管肿瘤”者。, http://www.100md.com(乐文随.袁玉芳)