自拟利水通经化肝饮治疗肝硬化腹水临床观察
【关键词】肝硬化；腹水；中西医结合疗法
肝硬化腹水患者因尿少，腹胀而出现食欲下降、恶液质，从而严重影响患者的生命质量。单纯应用利尿药的不良反应大，易导致电解质紊乱。2008年1月~2010年6月，笔者在西医常规治疗基础上，应用中医药治疗肝硬化腹水31例。收到满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料所有病例均为我院住院肝硬化腹水患者，诊断符合2000年9月全国第十次传染病及寄生虫病学术会议所制定的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[1]。所有患者均经腹部B超检查，部分病例经腹部CT检查证实。随机分为治疗组31例和对照组30例，治疗组中，男21例，女10例，年龄34～73岁，平均47岁。其中乙型肝炎21例，丙型肝炎2例，酒精性肝硬化6例，药物性肝硬化2例。肝硬化病史为1～4年，平均22年。对照组中，男18例，女12例，年龄35～71岁，平均46岁。其中乙型肝炎20例，丙型肝炎2例，酒精性肝硬化5例，药物性肝硬化3例。肝硬化病史为1～38年，平均21年。两组患者年龄、性别、病情、腹水持续时间、合并症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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12治疗方法两组均予以西药保肝、限钠、限水、利尿及补充维生素等治疗。白蛋白低者适量给以白蛋白，合并感染者给以抗生素，上消化道出血者给以降低门脉高压、制酸、止血药等。
治疗组在此基础上，加用自拟利水通经化肝饮：柴胡、郁金各12 g，白蒺藜15 g，丹参、赤芍、三棱、莪术、椒目各10 g，云苓、泽兰、泽泻、内金各20 g，茵陈30 g(后下)。加减：下肢浮肿明显加川牛膝、车前子；胁痛加元胡、香附；鼻齿衄血者加白茅根、白芨，脾虚气虚甚者加黄芪、白术。每日1剂，水煎，分2次服。服药期间忌盐至腹水消退。30 d为1个疗程，用药3个疗程。症状缓解再继续服1～2个疗程巩固疗效。
13疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》及相关文献[2]拟订。显效：B超示腹水明显消退(40 mm以下)，肝功能及其他症状明显改善；有效：B超示腹水有所消退(80 mm以下)，肝功能及其他症状有所改善；无效：B超示腹水无明显消退，肝功能其他症状无明显改善。
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14统计学方法采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，两组资料采用χ2检验。
2结果
全部例病例经过2~3个疗程的治疗后，治疗组31例病例中，显效19例(6129%)，有效11例(3548%)，无效1例(323%)，总有效率9677%。对照组30例病例中，显效8例(2667%)，有效12例(4000%)，无效10例(3333%)，总有效率6667%。治疗组在显效、总有效率方面明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<005)。
3讨论
肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，系因黄疸日久、感染蛊毒、嗜酒过度等致肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯脾，致脾失健运，痰饮结聚，水湿内停，水谷精微不能传输，营卫凝滞，化为血瘀，清浊相混，脉络壅塞，而成臌胀。发病主要涉及的脏腑是肝脾肾三脏，肝脾肾彼此失调，脏腑虚弱，气血水壅结腹中，病形如有余，而内实不足，故其基本病机是气滞、血瘀、水停，病机特点是本虚表实，虚实夹杂。因此在治疗本病时，“化瘀”和“利水”的问题显得至关重要。
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方中柴胡、郁金疏肝理气，行气解郁，气行则血行，白蒺藜疏肝理气通经络，“主恶血，破瘕结积聚”；丹参、赤芍、三棱、莪术破血消积、行气清热；茯苓、泽泻、椒目健脾利水消肿；鸡内金既能软坚消积又有化食之功；泽兰既能通肝脾之血，又能利水；茵陈为清利肝胆湿热、退黄的要药。以上全方共奏化瘀疏肝、行气消积、通经利水之功。
通过此临床研究发现西药联合利水通经化肝饮治疗肝郁脾虚型肝硬化腹水取得了良好疗效，具有腹水消退时间短、住院天数少，降低腹水复发率等特点。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56-60
[2]黄松平.利水消肿汤治疗肝硬化腹水32例.中国中医急症，2005,14(6)：518, 百拇医药(易晓文)
肝硬化腹水患者因尿少，腹胀而出现食欲下降、恶液质，从而严重影响患者的生命质量。单纯应用利尿药的不良反应大，易导致电解质紊乱。2008年1月~2010年6月，笔者在西医常规治疗基础上，应用中医药治疗肝硬化腹水31例。收到满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料所有病例均为我院住院肝硬化腹水患者，诊断符合2000年9月全国第十次传染病及寄生虫病学术会议所制定的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[1]。所有患者均经腹部B超检查，部分病例经腹部CT检查证实。随机分为治疗组31例和对照组30例，治疗组中，男21例，女10例，年龄34～73岁，平均47岁。其中乙型肝炎21例，丙型肝炎2例，酒精性肝硬化6例，药物性肝硬化2例。肝硬化病史为1～4年，平均22年。对照组中，男18例，女12例，年龄35～71岁，平均46岁。其中乙型肝炎20例，丙型肝炎2例，酒精性肝硬化5例，药物性肝硬化3例。肝硬化病史为1～38年，平均21年。两组患者年龄、性别、病情、腹水持续时间、合并症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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12治疗方法两组均予以西药保肝、限钠、限水、利尿及补充维生素等治疗。白蛋白低者适量给以白蛋白，合并感染者给以抗生素，上消化道出血者给以降低门脉高压、制酸、止血药等。
治疗组在此基础上，加用自拟利水通经化肝饮：柴胡、郁金各12 g，白蒺藜15 g，丹参、赤芍、三棱、莪术、椒目各10 g，云苓、泽兰、泽泻、内金各20 g，茵陈30 g(后下)。加减：下肢浮肿明显加川牛膝、车前子；胁痛加元胡、香附；鼻齿衄血者加白茅根、白芨，脾虚气虚甚者加黄芪、白术。每日1剂，水煎，分2次服。服药期间忌盐至腹水消退。30 d为1个疗程，用药3个疗程。症状缓解再继续服1～2个疗程巩固疗效。
13疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》及相关文献[2]拟订。显效：B超示腹水明显消退(40 mm以下)，肝功能及其他症状明显改善；有效：B超示腹水有所消退(80 mm以下)，肝功能及其他症状有所改善；无效：B超示腹水无明显消退，肝功能其他症状无明显改善。
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14统计学方法采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，两组资料采用χ2检验。
2结果
全部例病例经过2~3个疗程的治疗后，治疗组31例病例中，显效19例(6129%)，有效11例(3548%)，无效1例(323%)，总有效率9677%。对照组30例病例中，显效8例(2667%)，有效12例(4000%)，无效10例(3333%)，总有效率6667%。治疗组在显效、总有效率方面明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<005)。
3讨论
肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，系因黄疸日久、感染蛊毒、嗜酒过度等致肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯脾，致脾失健运，痰饮结聚，水湿内停，水谷精微不能传输，营卫凝滞，化为血瘀，清浊相混，脉络壅塞，而成臌胀。发病主要涉及的脏腑是肝脾肾三脏，肝脾肾彼此失调，脏腑虚弱，气血水壅结腹中，病形如有余，而内实不足，故其基本病机是气滞、血瘀、水停，病机特点是本虚表实，虚实夹杂。因此在治疗本病时，“化瘀”和“利水”的问题显得至关重要。
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方中柴胡、郁金疏肝理气，行气解郁，气行则血行，白蒺藜疏肝理气通经络，“主恶血，破瘕结积聚”；丹参、赤芍、三棱、莪术破血消积、行气清热；茯苓、泽泻、椒目健脾利水消肿；鸡内金既能软坚消积又有化食之功；泽兰既能通肝脾之血，又能利水；茵陈为清利肝胆湿热、退黄的要药。以上全方共奏化瘀疏肝、行气消积、通经利水之功。
通过此临床研究发现西药联合利水通经化肝饮治疗肝郁脾虚型肝硬化腹水取得了良好疗效，具有腹水消退时间短、住院天数少，降低腹水复发率等特点。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56-60
[2]黄松平.利水消肿汤治疗肝硬化腹水32例.中国中医急症，2005,14(6)：518, 百拇医药(易晓文)
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