动力髋治疗股骨粗隆间骨折56例疗效分析
【摘要】目的探讨动力髋治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年4月～2010年3月住院采用动力髋螺钉内固定方法治疗的股骨粗隆间骨折患者56例临床资料。结果本组手术时间50～80 min，术中出血200～350 ml，患者骨折都获得愈合；采用Kudernam疗效评定：优21例，良28例，可5例，差2例，优良率8750%。结论动力髋内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效满意。
【关键词】动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；内固定
股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折，发病率约占肢骨骨折的351%[1]。随着老龄化进程加剧，股骨粗隆间骨折发病率呈逐年上升趋势[2]。目前动力髋螺钉(DHS)已居于使用的多种内固定器械的主导地位。笔者于2007年4月～2010年3月采用动力髋螺钉内固定方法治疗股骨粗隆间骨折56例，取得了较好的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料回顾性分析笔者所在医院2007年4月～2010年3月住院采用动力髋螺钉内固定方法治疗的股骨粗隆间骨折患者56例的临床资料。其中男38例，女18例；年龄34～75岁，平均(556±117)岁；外伤原因：重物砸伤4例，坠落伤7例，车祸伤12例，跌倒碎伤33例；Evans分类法骨折分型：Ⅰ型Ⅰ度2例，Ⅰ型Ⅱ度5例，Ⅰ型Ⅲ度18例，Ⅰ型Ⅳ度13例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例；左侧34例，右侧22例。受伤到手术时间最短3 d，最长9 d，平均(54±25)d；合并疾病：高血压病6例，心脑血管疾病11例，慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病8例。合并内科疾病者请相关科室会诊，并予以控制后手术。
12治疗方法患者术前常规行患肢胫骨结节骨牵引3~5 d，床旁拍片复查。术中采用硬膜外麻醉或全身麻醉，平卧于牵引床上，患侧臀部稍垫高约与床面成20°～30°，进行骨折复位，复位满意后取股骨上段外侧纵行切口，长约10～15 cm，暴露股骨大粗隆下及股骨干上段。在C臂X光机透视引导下，沿定位器先安装导针。依据骨折类型及造成的大粗隆下进钉点的骨块条件选择DHS。测量导针入骨长度，调整DHS三联扩孔绞刀的有效长度与定位针的进入长度一致后，套入定位导针扩孔，退出扩孔器。调整钢板位置，拧入长度适宜的中空螺钉，针尾不超过骨皮质，使其与外侧骨皮质完全贴合，以增强固定的稳定性，最后将加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。若术中见复位后大小粗隆侧或粗隆间内后侧存在粉碎骨折、骨缺损等，则延长切口，局部用螺钉、护翼钢板或植骨等方法加强内固定；对于大转子骨折块需用大转子支持钢板，钢丝固定。冲洗伤口，彻底止血，常规置引流管，逐层关闭伤口。
, 百拇医药
13术后处理术后常规应用抗生素、抗凝剂及镇痛药物，并继续围手术期治疗合并症。嘱患者患肢置中立位，鼓励患者在医生指导、陪护辅助下功能锻炼。12周后门诊定期摄片复查，待X线片显示骨折对缝良好，临床愈合后可以弃拐负重行走。
2结果
本组56例患者，手术时间50～80 min，平均(654±117)min；术中出血200～350 ml，平均(250±60)ml。 术后均获随访，随访时间为6～18个月。患者骨折都获得愈合，愈合期为8～16周，平均12周。采用Kudernam疗效评定标准[3]，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分：优21例，良28例，可5例，差2例，优良率8750%。随访期内无切口感染，无内固定断裂，无患者死亡。术后合并切口感染2例，尿路感染1例，肺部感染3例，下肢深静脉血栓形成2例。术中髋螺钉穿破股骨头进入髋臼1例；无1例发生髋内翻及外旋畸形。出院后并发轻度髋内翻1例，为术后过早负重所致。
, 百拇医药
3讨论
股骨粗隆间骨折是骨科常见的髋部骨折，多见于老年人，与骨质疏松、骨的脆性大有关，轻微的扭转暴力或大转子直接受到撞击，均可造成骨折。股骨粗隆间骨折的治疗目的是使骨折获得良好复位，坚持早期内固定，减少并发症，并尽可能恢复伤前活动功能。以往临床上对股骨粗隆间骨折的治疗多采用保守治疗，但随着内固定材料及手术水平的提高，多数学者主张应用包括内固定在内的手术治疗方法治疗股骨粗隆间骨折[4]。动力髋螺钉是一种可伸缩的内固定装置，具有动力性和静力性的双重作用，为股骨粗隆间骨折髓外固定的经典器械。动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折已成为当前最重要的术式和“金标准”[5]。本组56例股骨粗隆间骨折患者入院后均行骨牵引，完善常规检查，评估患者健康情况、手术耐受情况，积极治疗并发症。通过本组DHS手术，笔者认为加压螺纹钉放置是DHS手术成功的关键，螺纹钉深度应达软骨下骨1 cm范围内，对于骨质疏松明显者加压螺纹钉尾帽拧入时不宜过深。进针点选在粗隆顶点下方3 cm处，勿放在头颈的上1/3部，以防因股骨头切割而造成内固定失效、髋内翻畸形等并发症发生。从本组研究结果提示，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折，具有创伤小、固定牢靠等优，是目前治疗股骨粗隆间骨折既经济又理想的方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:800-801
[2]霍建军,赵岩,田禾,等.Gamma钉与动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折的系统评价.中国现代医学杂志,2010,21(7)：773-777
[3]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社,2006:485-489.
[4]郭文青.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折56例分析.中国误诊学杂志，2011,11(10)：2450-2451
[5]高培国，强辉.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折分析.山西医学杂志，2011，40(3)：318-319.
, 百拇医药
[6]范庆旺,李春雨,李刚,等.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析.中国医学创新,2009,6(7):7-8
[7]刘怀德.股骨近端解剖钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.中国医学创新,2009,6(17):72
[8]吴军,武成兴,张蜀平,等.双极人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析.中国医学创新,2009,6(19):78-79.
[9]孙旭东,陈小强,陈伟,等.微创DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折.中国医学创新,20096(22):6-7
[10]张金柱,罗先国,张立新.半髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折46例分析.中国医学创新,2009,6(25):73-74, 百拇医药(周雁)
【关键词】动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；内固定
股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折，发病率约占肢骨骨折的351%[1]。随着老龄化进程加剧，股骨粗隆间骨折发病率呈逐年上升趋势[2]。目前动力髋螺钉(DHS)已居于使用的多种内固定器械的主导地位。笔者于2007年4月～2010年3月采用动力髋螺钉内固定方法治疗股骨粗隆间骨折56例，取得了较好的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料回顾性分析笔者所在医院2007年4月～2010年3月住院采用动力髋螺钉内固定方法治疗的股骨粗隆间骨折患者56例的临床资料。其中男38例，女18例；年龄34～75岁，平均(556±117)岁；外伤原因：重物砸伤4例，坠落伤7例，车祸伤12例，跌倒碎伤33例；Evans分类法骨折分型：Ⅰ型Ⅰ度2例，Ⅰ型Ⅱ度5例，Ⅰ型Ⅲ度18例，Ⅰ型Ⅳ度13例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例；左侧34例，右侧22例。受伤到手术时间最短3 d，最长9 d，平均(54±25)d；合并疾病：高血压病6例，心脑血管疾病11例，慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病8例。合并内科疾病者请相关科室会诊，并予以控制后手术。
12治疗方法患者术前常规行患肢胫骨结节骨牵引3~5 d，床旁拍片复查。术中采用硬膜外麻醉或全身麻醉，平卧于牵引床上，患侧臀部稍垫高约与床面成20°～30°，进行骨折复位，复位满意后取股骨上段外侧纵行切口，长约10～15 cm，暴露股骨大粗隆下及股骨干上段。在C臂X光机透视引导下，沿定位器先安装导针。依据骨折类型及造成的大粗隆下进钉点的骨块条件选择DHS。测量导针入骨长度，调整DHS三联扩孔绞刀的有效长度与定位针的进入长度一致后，套入定位导针扩孔，退出扩孔器。调整钢板位置，拧入长度适宜的中空螺钉，针尾不超过骨皮质，使其与外侧骨皮质完全贴合，以增强固定的稳定性，最后将加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。若术中见复位后大小粗隆侧或粗隆间内后侧存在粉碎骨折、骨缺损等，则延长切口，局部用螺钉、护翼钢板或植骨等方法加强内固定；对于大转子骨折块需用大转子支持钢板，钢丝固定。冲洗伤口，彻底止血，常规置引流管，逐层关闭伤口。
, 百拇医药
13术后处理术后常规应用抗生素、抗凝剂及镇痛药物，并继续围手术期治疗合并症。嘱患者患肢置中立位，鼓励患者在医生指导、陪护辅助下功能锻炼。12周后门诊定期摄片复查，待X线片显示骨折对缝良好，临床愈合后可以弃拐负重行走。
2结果
本组56例患者，手术时间50～80 min，平均(654±117)min；术中出血200～350 ml，平均(250±60)ml。 术后均获随访，随访时间为6～18个月。患者骨折都获得愈合，愈合期为8～16周，平均12周。采用Kudernam疗效评定标准[3]，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分：优21例，良28例，可5例，差2例，优良率8750%。随访期内无切口感染，无内固定断裂，无患者死亡。术后合并切口感染2例，尿路感染1例，肺部感染3例，下肢深静脉血栓形成2例。术中髋螺钉穿破股骨头进入髋臼1例；无1例发生髋内翻及外旋畸形。出院后并发轻度髋内翻1例，为术后过早负重所致。
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3讨论
股骨粗隆间骨折是骨科常见的髋部骨折，多见于老年人，与骨质疏松、骨的脆性大有关，轻微的扭转暴力或大转子直接受到撞击，均可造成骨折。股骨粗隆间骨折的治疗目的是使骨折获得良好复位，坚持早期内固定，减少并发症，并尽可能恢复伤前活动功能。以往临床上对股骨粗隆间骨折的治疗多采用保守治疗，但随着内固定材料及手术水平的提高，多数学者主张应用包括内固定在内的手术治疗方法治疗股骨粗隆间骨折[4]。动力髋螺钉是一种可伸缩的内固定装置，具有动力性和静力性的双重作用，为股骨粗隆间骨折髓外固定的经典器械。动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折已成为当前最重要的术式和“金标准”[5]。本组56例股骨粗隆间骨折患者入院后均行骨牵引，完善常规检查，评估患者健康情况、手术耐受情况，积极治疗并发症。通过本组DHS手术，笔者认为加压螺纹钉放置是DHS手术成功的关键，螺纹钉深度应达软骨下骨1 cm范围内，对于骨质疏松明显者加压螺纹钉尾帽拧入时不宜过深。进针点选在粗隆顶点下方3 cm处，勿放在头颈的上1/3部，以防因股骨头切割而造成内固定失效、髋内翻畸形等并发症发生。从本组研究结果提示，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折，具有创伤小、固定牢靠等优，是目前治疗股骨粗隆间骨折既经济又理想的方法。
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参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:800-801
[2]霍建军,赵岩,田禾,等.Gamma钉与动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折的系统评价.中国现代医学杂志,2010,21(7)：773-777
[3]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社,2006:485-489.
[4]郭文青.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折56例分析.中国误诊学杂志，2011,11(10)：2450-2451
[5]高培国，强辉.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折分析.山西医学杂志，2011，40(3)：318-319.
, 百拇医药
[6]范庆旺,李春雨,李刚,等.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析.中国医学创新,2009,6(7):7-8
[7]刘怀德.股骨近端解剖钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.中国医学创新,2009,6(17):72
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[9]孙旭东,陈小强,陈伟,等.微创DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折.中国医学创新,20096(22):6-7
[10]张金柱,罗先国,张立新.半髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折46例分析.中国医学创新,2009,6(25):73-74, 百拇医药(周雁)
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