腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床运用体会
【摘要】目的探讨善释补片经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的技术操作要点，并评价其疗效。方法总结分析笔者所在医院2009年1月～2011年1月使用善释补片行开放性前入路腹膜前间隙复股沟疝修补术新技术共20例的临床资料。结果手术时间50～70 min，平均60 min。全组患者伤口一期愈合，无浆液肿及感染发生。术后随访2～24个月，无复发。结论应用国产善释补片治疗腹股沟疝安全有效，术后恢复快，近期疗效满意。
【关键词】腹股沟疝；外科手术；善释补片；耻骨肌孔
腹股沟疝是外科常见病，传统的组织修补，复发率高，并发症多，术后恢复慢，患者严重不适。近年来，随着修补材料的不断发展与更新，手术逐步微创化，张力修补术也逐步被无张力修补术所取代。网塞填充式或无张力疝修补术目前广泛应用于临床，尤其是从腹横筋膜及其浅层修补缺损[1]。而近期应用于临床的国产善释补片可以从腹横筋膜深层进行修补，更符合人体工程学原理[2]，提高了疗效。现对近年来笔者所在医院应用国产善释行腹膜前间隙修补腹腔沟疝的20例患者的临床疗效进行探讨，现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
11一般资料本组患者共20例，均为男性，年龄35～70岁，平均60岁。斜疝9例，直疝7例，复发疝4例(最多复发2次)。进行国内疝学组(2003)腹股沟疝分型[3]：Ⅰ型13例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。病程6个月～20年。
12方法
121材料采用国产的善释补片，其结构为连接4个花瓣的圆形补片。
122切口与麻醉平行腹股沟韧带上方15 cm处，作一斜切口，上起于腹股沟韧带中点上方，下止于耻骨结节，长约4～6 cm。18例采用硬膜外麻醉，2例采用局部麻醉[4]。
123手术方法按标记切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌健膜，寻找并游离疝囊。若疝囊小，将疝囊完全游离至疝囊颈，不必提起精索；若疝囊大，将疝囊横行切断，远端开放，近端缝闭后，游离达疝囊颈。切开并分离疝囊，将腹横筋膜沿疝囊的颈肩结合部切开一圈，膜外脂肪层和腹壁下动静脉此时会露出。用手或湿纱布在腹壁下动静脉下轻推打开的腹膜筋膜，若遇条索状结构，处理前应先辨明。充分分离腹膜前间隙，达15 cm×15 cm，腹股沟区三个潜在的缺损即在此间隙内，即内环、直疝三角及股环。自疝内环口置入善释补片，沿腹股沟方向略卷曲，先置入内下游离间隙，后塞入剩余部分。将补片用手指展平，使其平铺在创建的腹膜前间隙内，腹股沟韧带上方3/5，下方2/5。患者增加腹压，从而证实疝修补成功后，内环紧贴补片。应用可吸收线连续缝合内环处切开的腹横筋膜与补片前层花瓣3～4针，以固定。吸尽腹膜前间隙的少量渗血，缝合切口。
, 百拇医药
2结果
手术过程中，患者仅有轻微的牵扯感，无明显的疼痛和不适，麻醉满意。手术用时50～70 min，平均60 min。局麻患者术后5 h，硬膜外麻醉患者术后24 h能下床活动。术后患者切口疼痛轻微，均未使用止痛药。术中，患者均未留置导尿。术后，患者皮下及阴囊均无积液、积血，切口均无感染。随访2～24个月，患者均无异物，无复发。
3讨论
人类进化历程中的一个缺陷，即腹股沟区的深层薄弱-“耻骨肌孔”[5]。此区仅有一层腹横筋来抵挡腹内腔的压力，从而易产生腹股沟斜疝、直疝、股疝。
传统的疝修补术采取疝囊高位结扎，增强或修补腹股沟管后壁，将联合肌腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带强行缝合的方法进行修补。这种不同组织、不同解剖结构、不同层次张力的缝合、修补，不能够较好的符合解剖结构特点，造成了修补效果不理想，缝线易断裂，组织易撕裂，腹股沟管后壁未能获得增强及修补，导致其复发率高。
, 百拇医药
本研究采用善释进行腹膜前间隙修补腹腔沟疝，下层补片充分展平放置在腹膜前间隙，对整个耻骨肌孔处腹横筋膜进行了修补，且出血少，术后疼痛轻，是真正意义的腹股沟区疝修补术。该术式体现了“全腹股沟区”增强修复的理念，是符合腹股沟生理、病理和解剖结构的一种手术方式。善释腹膜前补片装置可以将整个耻骨肌孔盖住，一张补片可以治疗两种疝(马鞍疝)，治疗斜疝的同时，可以防止直疝和股疝的发生，是真正意义的全腹股沟区修补术[6]。复发疝因第一次手术后改变了腹股沟区解剖结构，结缔组织或瘢痕组织取代了正常组织，致使局部解剖结构不清，此方法不需要解剖腹外斜肌腱膜下间隙，直接游离疝囊，不仅使精索和神经损伤的概率减少，又使修补的效果理想、满意。
有研究报道，善释补片修补术，术后恢复快，很短时间内即可进行体力劳动。传统修补术恢复需要6周，禁止在12周内进行体力劳动。腹膜前间隙修补术主要在腹横筋膜深部进行修补，善释补片即是此种方法。此法不仅符合解剖结构，并且可以阻止网片与长入其中的瘢痕组织一起收缩，使术后疼痛轻微。传统疝修补术，瘢痕组织主要集中在前部，瘢痕组织牵扯腹股沟神经、血管、精索，产生疼痛。另外腹膜前间隙修补术可透过腹膜吸收积液，术后不易出现积液、感染等并发症。本研究中，所有患者均无感染、积液发生。采用可吸收线连续缝合3～4针，将内环处切开的腹横筋膜与补片前层花瓣固定，不仅可阻止补片插入后的移位，而且进一步减少了复发因素。国外有研究报道，此复发率仅为04%。本组病例近期内随访，均无复发，但远期疗效有待进一步的观察、分析。
, 百拇医药
参考文献
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志，2004，42：834-835
[2]李基业，刘飞德，姚胜，等.改良kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝(附35例报告).中华微创外科杂志，2007，7：287-288
[3]陈杰.实用疝外科手术技巧.北京：北京科学技术出版社，2008：61-62
[4]陈杰，那冬鸣，申英末.局部神经阻滞麻醉下内置弹力记忆环(kugel补片)的腹膜前无张力修补术.中华腹部疾病杂志，2004,4：865-866
[5]Gilbert AI,Graham MF,Voigt WJ.A bilayer patch device for inguinal hernia repair.Hernia,1999,3:161-166
, 百拇医药
[6]陈杰，申英末，刘素君，等.善愈膜膜前腹股沟无张力疝修补术.中华疝和腹壁外科杂志，2008，2：4-5
[7]赵利强.疝环充填式无张力疝修补术在复发性腹股沟疝修补中的应用.中国医学创新,2008,5(31):39-40
[8]26例腹股沟疝无张力疝修补术治疗临床观察.刘广民.中国医学创新,2009,6(7):39.
[9]赵同涛,张宏生.高危前列腺增生并腹股沟疝患者的同期处理探讨.中国医学创新,2009,6(13):131
[10]罗建兴,李悦,黄政.腹膜前间隙置平片治疗腹股沟疝的手术技巧.中国医学创新,2009,6(14):1-2
[11]林勇.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察.中国医学创新,2009,6(22):57-58
[12]王子锡.平片无张力疝修补术与传统疝修补术对腹股沟疝的疗效对比.中国医学创新,2009,6(26):73-74
[13]张敬文.腹腔镜治疗腹股沟疝46例临床分析.中国医学创新,2009,6(29):77-78, 百拇医药(赵家文)
【关键词】腹股沟疝；外科手术；善释补片；耻骨肌孔
腹股沟疝是外科常见病，传统的组织修补，复发率高，并发症多，术后恢复慢，患者严重不适。近年来，随着修补材料的不断发展与更新，手术逐步微创化，张力修补术也逐步被无张力修补术所取代。网塞填充式或无张力疝修补术目前广泛应用于临床，尤其是从腹横筋膜及其浅层修补缺损[1]。而近期应用于临床的国产善释补片可以从腹横筋膜深层进行修补，更符合人体工程学原理[2]，提高了疗效。现对近年来笔者所在医院应用国产善释行腹膜前间隙修补腹腔沟疝的20例患者的临床疗效进行探讨，现报告如下。
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1资料与方法
11一般资料本组患者共20例，均为男性，年龄35～70岁，平均60岁。斜疝9例，直疝7例，复发疝4例(最多复发2次)。进行国内疝学组(2003)腹股沟疝分型[3]：Ⅰ型13例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。病程6个月～20年。
12方法
121材料采用国产的善释补片，其结构为连接4个花瓣的圆形补片。
122切口与麻醉平行腹股沟韧带上方15 cm处，作一斜切口，上起于腹股沟韧带中点上方，下止于耻骨结节，长约4～6 cm。18例采用硬膜外麻醉，2例采用局部麻醉[4]。
123手术方法按标记切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌健膜，寻找并游离疝囊。若疝囊小，将疝囊完全游离至疝囊颈，不必提起精索；若疝囊大，将疝囊横行切断，远端开放，近端缝闭后，游离达疝囊颈。切开并分离疝囊，将腹横筋膜沿疝囊的颈肩结合部切开一圈，膜外脂肪层和腹壁下动静脉此时会露出。用手或湿纱布在腹壁下动静脉下轻推打开的腹膜筋膜，若遇条索状结构，处理前应先辨明。充分分离腹膜前间隙，达15 cm×15 cm，腹股沟区三个潜在的缺损即在此间隙内，即内环、直疝三角及股环。自疝内环口置入善释补片，沿腹股沟方向略卷曲，先置入内下游离间隙，后塞入剩余部分。将补片用手指展平，使其平铺在创建的腹膜前间隙内，腹股沟韧带上方3/5，下方2/5。患者增加腹压，从而证实疝修补成功后，内环紧贴补片。应用可吸收线连续缝合内环处切开的腹横筋膜与补片前层花瓣3～4针，以固定。吸尽腹膜前间隙的少量渗血，缝合切口。
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2结果
手术过程中，患者仅有轻微的牵扯感，无明显的疼痛和不适，麻醉满意。手术用时50～70 min，平均60 min。局麻患者术后5 h，硬膜外麻醉患者术后24 h能下床活动。术后患者切口疼痛轻微，均未使用止痛药。术中，患者均未留置导尿。术后，患者皮下及阴囊均无积液、积血，切口均无感染。随访2～24个月，患者均无异物，无复发。
3讨论
人类进化历程中的一个缺陷，即腹股沟区的深层薄弱-“耻骨肌孔”[5]。此区仅有一层腹横筋来抵挡腹内腔的压力，从而易产生腹股沟斜疝、直疝、股疝。
传统的疝修补术采取疝囊高位结扎，增强或修补腹股沟管后壁，将联合肌腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带强行缝合的方法进行修补。这种不同组织、不同解剖结构、不同层次张力的缝合、修补，不能够较好的符合解剖结构特点，造成了修补效果不理想，缝线易断裂，组织易撕裂，腹股沟管后壁未能获得增强及修补，导致其复发率高。
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本研究采用善释进行腹膜前间隙修补腹腔沟疝，下层补片充分展平放置在腹膜前间隙，对整个耻骨肌孔处腹横筋膜进行了修补，且出血少，术后疼痛轻，是真正意义的腹股沟区疝修补术。该术式体现了“全腹股沟区”增强修复的理念，是符合腹股沟生理、病理和解剖结构的一种手术方式。善释腹膜前补片装置可以将整个耻骨肌孔盖住，一张补片可以治疗两种疝(马鞍疝)，治疗斜疝的同时，可以防止直疝和股疝的发生，是真正意义的全腹股沟区修补术[6]。复发疝因第一次手术后改变了腹股沟区解剖结构，结缔组织或瘢痕组织取代了正常组织，致使局部解剖结构不清，此方法不需要解剖腹外斜肌腱膜下间隙，直接游离疝囊，不仅使精索和神经损伤的概率减少，又使修补的效果理想、满意。
有研究报道，善释补片修补术，术后恢复快，很短时间内即可进行体力劳动。传统修补术恢复需要6周，禁止在12周内进行体力劳动。腹膜前间隙修补术主要在腹横筋膜深部进行修补，善释补片即是此种方法。此法不仅符合解剖结构，并且可以阻止网片与长入其中的瘢痕组织一起收缩，使术后疼痛轻微。传统疝修补术，瘢痕组织主要集中在前部，瘢痕组织牵扯腹股沟神经、血管、精索，产生疼痛。另外腹膜前间隙修补术可透过腹膜吸收积液，术后不易出现积液、感染等并发症。本研究中，所有患者均无感染、积液发生。采用可吸收线连续缝合3～4针，将内环处切开的腹横筋膜与补片前层花瓣固定，不仅可阻止补片插入后的移位，而且进一步减少了复发因素。国外有研究报道，此复发率仅为04%。本组病例近期内随访，均无复发，但远期疗效有待进一步的观察、分析。
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参考文献
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志，2004，42：834-835
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[9]赵同涛,张宏生.高危前列腺增生并腹股沟疝患者的同期处理探讨.中国医学创新,2009,6(13):131
[10]罗建兴,李悦,黄政.腹膜前间隙置平片治疗腹股沟疝的手术技巧.中国医学创新,2009,6(14):1-2
[11]林勇.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察.中国医学创新,2009,6(22):57-58
[12]王子锡.平片无张力疝修补术与传统疝修补术对腹股沟疝的疗效对比.中国医学创新,2009,6(26):73-74
[13]张敬文.腹腔镜治疗腹股沟疝46例临床分析.中国医学创新,2009,6(29):77-78, 百拇医药(赵家文)