B超对38例绝经期妇女节育环异位的诊疗分析
【摘要】目的探讨B超在绝经期妇女节育环(IUD)异位诊断中的应用价值。方法对150例要求取环的绝经期妇女行B超常规检查，对检查结果进行分析。结果38例发生IUD异位，其中部分嵌入肌层23例，完全嵌顿12例，2例异位于直肠子宫凹陷处，1例异位于盆腔；在B超引导下，用多功能宫内取物钳取器29例，宫腔镜取器6例，切开后穹窿取器2例，1例经开腹手术取器，38例IUD异位患者均成功取器。结论超声能准确判断宫内IUD的位置、大小、形态，可及时发现IUD有无变形、移位、断裂、脱落、嵌顿等情况，是宫内IUD异位安全、可靠的诊断方法。
【关键词】宫内节育器；绝经；B超；节育环异位；宫腔镜
宫内放置节育器(IUD，俗称节育环)是安全、简便、有效、可逆、经济的节育方法，我国约有9000万以上妇女使用，占所有避孕措施的40%左右[1]，妇女绝经后, 因卵巢功能衰退,激素水平下降,导致生殖器官不同程度的萎缩,很容易引起宫内节育器变形、嵌顿、异位。笔者对150例要求取环的绝经期妇女行B超常规检查，旨在探讨B超在绝经期妇女IUD异位诊断中的应用价值，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料选择2009年10月~2010年11月来笔者所在计划生育指导站取环的150例绝经期妇女，年龄44~57岁，平均49岁，带器时间19~31年，绝经时间6个月~3年。
12方法仪器采用Aloka-SSD210线阵式实时B超扫描仪，探头频率35 MHz,患者膀胱适度充盈后取仰卧位,在腹部做纵、横、斜切面检查，重点观察子宫与节育器的有关情况，必要时探头适度加压，尽可能清晰显示子宫内膜线及子宫各面和宫旁组织，疑有IUD嵌顿者，嘱其排空膀胱，取截石位，行阴道超声检查，进行测量、图片记录并打印结果。
13补充诊断采用X线对患者进行检查，X线诊断标准，(1)正常：IUD位于小骨盆腔内，耻骨联合上2~5 cm处，可偏离中线1~3 cm；(2)异位：IUD不位于宫腔内，部分、全部脱入腹腔或嵌在宫壁及宫颈管部。
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14B超检查诊断标准(1)正常:IUD位于宫腔内近宫底部,上缘距宫底表面浆膜层17~20 mm；(2)下移：IUD下缘距宫颈内口距离<10 mm，或上缘距宫底表面浆膜层距离>20 mm；(3)嵌顿：IUD脱离宫腔中心部位，接近于浆膜层或嵌入、偏离肌层，IUD至子宫前后壁浆膜层的距离不对称或IUD上缘与宫底表面浆膜层间距离<10 mm或IUD某一部分凸向子宫壁，IUD强回声平面与宫腔平面不平行[2，3]。
2结果
150例绝经期取环妇女，38例发生IUD异位，其中部分嵌顿入肌层23例，完全嵌顿12例，2例异位于直肠子宫凹陷处，1例异位于盆腔；在B超引导下，多功能宫内取物钳取器29例，宫腔镜取器6例，切开后穹窿取器2例，1例经开腹手术取器，38例节IUD位患者均成功取器。
3讨论
31宫内IUD异位是指宫内IUD完全或部分嵌入肌层或异位于阔韧带、腹腔者；IUD部分嵌顿人肌层为部分异位；全部嵌顿入肌层为完全异位，IUD不在子宫中，游离于盆腔或腹腔中为宫外异位[4]。女性绝经后子宫由于缺乏雌激素的营养，常变得比较脆弱，外号叫“豆腐子宫”，更易发生IUD异位。本组36例绝经期妇女IUD部分嵌顿24例，完全嵌顿12例，2例异位于直肠子宫凹陷处，1例异位于盆腔。
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32IUD异位产生的主要原因(1)损伤，放置IUD时过度推送造成子宫壁损伤，尤其是哺乳期子宫壁薄而软，在哺乳期置器更易发生IUD嵌顿[5]；(2)放置时间过长导致IUD的光洁度下降，使嵌顿机会增加；(3)取器过晚，绝经后子宫肌层变薄，子宫萎缩，尤其是绝经1年后子宫萎缩最快，IUD相对过大，从而损伤宫壁发生嵌顿，严重者IUD异位于子宫外。
33宫内IUD超声图像的共同特征是各种IUD均为闪烁样强回声，在节育器回声的后方伴有“彗星尾”征和声影，金属节育器或含金属的节育器回声最强；塑料或非金属的节育器回声略弱；节育器断裂、变形，可见节育器正常形态改变，表现为螺旋状强回声或一段平行管征强回声；多数情况下超声可很好显示IUD位置，结合腹部X射线平片检查能更好的对IUD定位。
34一旦发现IUD异位，无论有无临床症状均应及早取出IUD，对部分嵌顿者，可超声监视下经阴道取环，条件允许也可宫腔镜下取环，后者直观下操作，安全、精准，时间短、出血少。在B超监视下，用多功能宫内取物钳钳取IUD一般均能成功取出，同时B超引导下还可提示是否取净，此法有效、简便易为广大妇女接受。对于嵌顿较浅者用宫腔镜取器效果比较好，嵌顿紧密的IUD，因宫腔镜钳力度小，牵拉时容易滑脱，故此种情况改用宫内取物钳取器更为方便、有效。我们用宫腔镜取器6例，钳夹取器29例，均一次取器成功，患者较满意。若IUD异位于子宫外，可开腹取环或腹腔镜取环；虽然腹腔镜具有创伤小、住院时间短、恢复快的优点，但笔者所在医院妇科未开展该项技术，因此1例IUD游离于盆腔的患者行开腹手术取环，对2例IUD异位于直肠子宫凹陷的患者切开后穹窿取出IUD，术后恢复均良好。
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35超声对节育器误诊漏诊的常见原因(1)膀胱充盈不当，使子宫和节育器显示不佳；(2)子宫严重后倾，肠道气体干扰致节育器的形态显示不良；(3)子宫过小或宫内有占位性病变干扰；(4)节育器形态改变，失去正常的图像回声；(5)患者肠道功能紊乱，腹泻或便秘，或因肥胖而影响图像质量；(6)操作者经验不足或技术欠佳；(7)对可疑有异位节育环、内膜钙化、宫腔气体强回声者，均行x线透视配合检查，以便确诊。
总之，妇女绝经后节育环异位发生率明显增高，超声能准确判断宫内节育器的位置、大小、形态，并可以及时发现节育器有无变形、移位、断裂、脱落、嵌顿等情况，是宫内节育器异位安全、可靠的诊断方法。
参考文献
[1]曾巧念,黄亮,林琳.对放置I UD者实行护理干预的研究.现代护理,2009,2(6):99-100
[2]吴忠瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津:天津科技翻译出版公司,2005:400
[3]毓星，吴乃森.宫内节育器在宫腔内异常声像图特征，计划生育超声诊断学，第2版，北京，科学技术文献出版社，2005：54
[4]泽毅,翁梨驹,郎景和.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:2688.
[5]何纳新,胡超峰,孙娜.腔镜下异位宫内节育器取出29例分析.浙江创伤外科,2007,12(2):122-123, http://www.100md.com(刘汉莲)
【关键词】宫内节育器；绝经；B超；节育环异位；宫腔镜
宫内放置节育器(IUD，俗称节育环)是安全、简便、有效、可逆、经济的节育方法，我国约有9000万以上妇女使用，占所有避孕措施的40%左右[1]，妇女绝经后, 因卵巢功能衰退,激素水平下降,导致生殖器官不同程度的萎缩,很容易引起宫内节育器变形、嵌顿、异位。笔者对150例要求取环的绝经期妇女行B超常规检查，旨在探讨B超在绝经期妇女IUD异位诊断中的应用价值，现报道如下。
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1资料与方法
11一般资料选择2009年10月~2010年11月来笔者所在计划生育指导站取环的150例绝经期妇女，年龄44~57岁，平均49岁，带器时间19~31年，绝经时间6个月~3年。
12方法仪器采用Aloka-SSD210线阵式实时B超扫描仪，探头频率35 MHz,患者膀胱适度充盈后取仰卧位,在腹部做纵、横、斜切面检查，重点观察子宫与节育器的有关情况，必要时探头适度加压，尽可能清晰显示子宫内膜线及子宫各面和宫旁组织，疑有IUD嵌顿者，嘱其排空膀胱，取截石位，行阴道超声检查，进行测量、图片记录并打印结果。
13补充诊断采用X线对患者进行检查，X线诊断标准，(1)正常：IUD位于小骨盆腔内，耻骨联合上2~5 cm处，可偏离中线1~3 cm；(2)异位：IUD不位于宫腔内，部分、全部脱入腹腔或嵌在宫壁及宫颈管部。
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14B超检查诊断标准(1)正常:IUD位于宫腔内近宫底部,上缘距宫底表面浆膜层17~20 mm；(2)下移：IUD下缘距宫颈内口距离<10 mm，或上缘距宫底表面浆膜层距离>20 mm；(3)嵌顿：IUD脱离宫腔中心部位，接近于浆膜层或嵌入、偏离肌层，IUD至子宫前后壁浆膜层的距离不对称或IUD上缘与宫底表面浆膜层间距离<10 mm或IUD某一部分凸向子宫壁，IUD强回声平面与宫腔平面不平行[2，3]。
2结果
150例绝经期取环妇女，38例发生IUD异位，其中部分嵌顿入肌层23例，完全嵌顿12例，2例异位于直肠子宫凹陷处，1例异位于盆腔；在B超引导下，多功能宫内取物钳取器29例，宫腔镜取器6例，切开后穹窿取器2例，1例经开腹手术取器，38例节IUD位患者均成功取器。
3讨论
31宫内IUD异位是指宫内IUD完全或部分嵌入肌层或异位于阔韧带、腹腔者；IUD部分嵌顿人肌层为部分异位；全部嵌顿入肌层为完全异位，IUD不在子宫中，游离于盆腔或腹腔中为宫外异位[4]。女性绝经后子宫由于缺乏雌激素的营养，常变得比较脆弱，外号叫“豆腐子宫”，更易发生IUD异位。本组36例绝经期妇女IUD部分嵌顿24例，完全嵌顿12例，2例异位于直肠子宫凹陷处，1例异位于盆腔。
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32IUD异位产生的主要原因(1)损伤，放置IUD时过度推送造成子宫壁损伤，尤其是哺乳期子宫壁薄而软，在哺乳期置器更易发生IUD嵌顿[5]；(2)放置时间过长导致IUD的光洁度下降，使嵌顿机会增加；(3)取器过晚，绝经后子宫肌层变薄，子宫萎缩，尤其是绝经1年后子宫萎缩最快，IUD相对过大，从而损伤宫壁发生嵌顿，严重者IUD异位于子宫外。
33宫内IUD超声图像的共同特征是各种IUD均为闪烁样强回声，在节育器回声的后方伴有“彗星尾”征和声影，金属节育器或含金属的节育器回声最强；塑料或非金属的节育器回声略弱；节育器断裂、变形，可见节育器正常形态改变，表现为螺旋状强回声或一段平行管征强回声；多数情况下超声可很好显示IUD位置，结合腹部X射线平片检查能更好的对IUD定位。
34一旦发现IUD异位，无论有无临床症状均应及早取出IUD，对部分嵌顿者，可超声监视下经阴道取环，条件允许也可宫腔镜下取环，后者直观下操作，安全、精准，时间短、出血少。在B超监视下，用多功能宫内取物钳钳取IUD一般均能成功取出，同时B超引导下还可提示是否取净，此法有效、简便易为广大妇女接受。对于嵌顿较浅者用宫腔镜取器效果比较好，嵌顿紧密的IUD，因宫腔镜钳力度小，牵拉时容易滑脱，故此种情况改用宫内取物钳取器更为方便、有效。我们用宫腔镜取器6例，钳夹取器29例，均一次取器成功，患者较满意。若IUD异位于子宫外，可开腹取环或腹腔镜取环；虽然腹腔镜具有创伤小、住院时间短、恢复快的优点，但笔者所在医院妇科未开展该项技术，因此1例IUD游离于盆腔的患者行开腹手术取环，对2例IUD异位于直肠子宫凹陷的患者切开后穹窿取出IUD，术后恢复均良好。
, 百拇医药
35超声对节育器误诊漏诊的常见原因(1)膀胱充盈不当，使子宫和节育器显示不佳；(2)子宫严重后倾，肠道气体干扰致节育器的形态显示不良；(3)子宫过小或宫内有占位性病变干扰；(4)节育器形态改变，失去正常的图像回声；(5)患者肠道功能紊乱，腹泻或便秘，或因肥胖而影响图像质量；(6)操作者经验不足或技术欠佳；(7)对可疑有异位节育环、内膜钙化、宫腔气体强回声者，均行x线透视配合检查，以便确诊。
总之，妇女绝经后节育环异位发生率明显增高，超声能准确判断宫内节育器的位置、大小、形态，并可以及时发现节育器有无变形、移位、断裂、脱落、嵌顿等情况，是宫内节育器异位安全、可靠的诊断方法。
参考文献
[1]曾巧念,黄亮,林琳.对放置I UD者实行护理干预的研究.现代护理,2009,2(6):99-100
[2]吴忠瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津:天津科技翻译出版公司,2005:400
[3]毓星，吴乃森.宫内节育器在宫腔内异常声像图特征，计划生育超声诊断学，第2版，北京，科学技术文献出版社，2005：54
[4]泽毅,翁梨驹,郎景和.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:2688.
[5]何纳新,胡超峰,孙娜.腔镜下异位宫内节育器取出29例分析.浙江创伤外科,2007,12(2):122-123, http://www.100md.com(刘汉莲)
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