多发性创伤急救中骨折漏诊观察
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【摘要】目的探讨多发性创伤患者急救中骨折漏诊的原因。方法回顾性分析200例多发性创伤患者的临床资料，其中45例58处骨折被漏诊，占225%，仔细分析骨折漏诊的主要原因。结果骨折漏诊的骨折部位主要以四肢为主，占288%；骨折漏诊中ISS<16分共17例，16分≤ISS<25分共16例，ISS≥25分共12例，患者神经功能损伤越严重其骨折漏诊的概率就越高；骨折漏诊其主要合并伤为颅脑损伤，占356%。结论多发性创伤患者急救中骨折漏诊的原因多为神经功能损伤严重、四肢骨折及合并颅脑损伤的患者，因此，医师在对多发性创伤患者进行急救时，应对患者进行仔细检查，提高实践应用及专业知识水平，避免出现漏诊现象。
【关键字】多发性创伤急救；骨折；漏诊
多发性创伤是指在同一机械力作用下引起两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤危及生命，其发生具有意外性、突然性。近年来，交通、建筑业的迅猛发展，多发伤发生率有上升趋势[1]。多发伤明显外伤与隐蔽性外伤同时存在，多部位、多系统的创伤同时存在，并且大多伤情较严重，并发症多，严重影响了治疗，导致致残率和致死率极高。由于多发伤在早期诊断和及时处理治疗上存在许多困难，因此，许多学者着力于研究如何及时有效地对多发伤患者进行治疗。据国内文献报道，多发伤骨折误诊、漏诊率可高达257%，特别是脊柱骨折的误诊、漏诊，不但会加重伤者神经损害，还会给伤者的预后带来更大的困难，一旦错过了最佳的诊断和治疗时期，容易造成永久性的残废，引发医疗纠纷[2]。近年来，为了能够及时有效地治疗多发伤患者，笔者所在医院着力于研究和探讨多发性创伤急救中骨折漏诊的原因，取得了较好的效果，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料选择2010年8月～2010年12月笔者所在医院收治的多发性创伤患者200例，经确诊后，发现45例58处骨折被漏诊，占225%，所有患者均伤后24 h内入院治疗，住院时间超过24 h，均进行损伤严重程度ISS评分，有完整的三级医师查房记录。其中，男109例，女91例，年龄15～72岁，平均402岁。致伤原因：交通伤119例，坠落伤15例，刀伤28例，砸伤22例，其他伤16例。所有患者的临床资料及病程记录均保存完整。
12骨折漏诊的标准(1)接诊医师在急救中进行初次诊断后没有发现和没有怀疑的骨折；(2)创伤复苏记录和入院记录中没有记载的骨折，属于新出现的骨折；(3)对患者进行二次诊断治疗和上级医师查房后发现的骨折；(4)患者在复诊时发现的骨折 ......
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